二维斑点追踪技术评估三尖瓣反流患者右室功能的价值_赵田英.pdf

临床超声医学杂志2023年3月第25卷第3期J Clin Ultrasound in Med，March 2023，Vol.25，No.3 临床研究 二维斑点追踪技术评估三尖瓣反流患者右室功能的价值赵田英赵亚子石紫旋申晴张霞摘要目的探讨二维斑点追踪技术（2D-STI）评估不同程度三尖瓣反流（TR）患者右室功能的应用价值。方法选取经我院超声科确诊为TR的患者78例和同期健康志愿者39例（正常对照组），TR患者根据反流程度进一步分为轻度TR患者39例（非显著TR组）和中、重度TR患者39例（显著TR组）。应用经胸超声心动图获取各组常规超声心动图参数，包括Tei指数、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、右室面积变化分数（RVFAC）、右室基底段内径、右室中间段内径、右室长轴内径、右房面积、三尖瓣环舒张末期直径、三尖瓣环径变化率（TAC）、反流面积及反流颈宽度（VCW）；2D-STI获取右室游离壁纵向应变（RVGLS），比较各组上述参数的差异。分析 RVGLS与各常规超声心动图参数的相关性；绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析各参数预测 TR患者右室功能障碍的效能；评估 RVGLS在观察者内及观察者间的重复性。结果常规超声心动图检查结果显示，显著TR组Tei指数、TAPSE、RVFAC、右室基底段内径、右室中间段内径、右室长轴内径、右房面积、三尖瓣环舒张末期直径、TAC与非显著TR组及正常对照组比较，差异均有统计学意义（均P0.05）。正常对照组、非显著TR组、显著TR组TAC依次减小，两两比较差异均有统计学意义（均P0.05）。与显著TR组比较，非显著TR组反流面积和VCW均减小，差异均有统计学意义（均P0.05）。2D-STI检查结果显示，显著 TR组、非显著 TR组、正常对照组 RVGLS两两比较差异均有统计学意义（均 P0.05）。相关性分析显示，RVGLS与Tei指数、反流面积及VCW均呈正相关（r=0.414、0.723、0.643，均P0.05），与TAPSE、RVFAC及TAC均呈负相关（r=-0.334、-0.440、-0.573，均 P0.05）。ROC 曲线分析显示，反流面积、VCW、TAC、RVFAC、Tei 指数及TAPSE预测TR患者右室功能障碍的曲线下面积分别为0.924、0.918、0.814、0.665、0.685、0.331。RVGLS在观察者内及观察者间的组内相关系数分别为0.946、0.954，重复性均较好。结论2D-STI可较好地评估不同程度TR患者右室功能，具有重要临床应用价值。关键词超声心动描记术；斑点追踪，二维；三尖瓣反流；心室功能，右中图法分类号R540.45文献标识码 AValue of two-dimensional speckle-tracking imaging in evaluatingright ventricular function in patients withtricuspid regurgitationZHAO Tianying，ZHAO Yazi，SHI Zixuan，SHEN Qing，ZHANG XiaDepartment of Ultrasound Medicine，the First Affiliated Hospital of Wannan Medical College，Anhui 241001，ChinaABSTRACTObjectiveTo explore the application value of two-dimensional speckle-tracking imaging（2D-STI）inevaluating right ventricular function in patients with different degrees of tricuspid regurgitation（TR）.MethodsSeventy-eightpatients diagnosed as TR in ultrasound department of our hospital and 39 healthy volunteers during the same period（normalcontrol group）were selected.Furthermore，TR patients were divided into 39 patients with mild TR（non-significant TR group）and 39 patients with moderate and severe TR（significant TR group）according to the degree of regurgitation.Conventionalechocardiographic parameters of each group were obtained by transthoracic echocardiography，including Tei index，tricuspid基金项目：芜湖市科技计划项目（2020ms3-5）；安徽省2017年公益性技术应用研究联动计划项目（1704f0804048）作者单位：241001安徽省芜湖市，皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院超声医学科通讯作者：张霞，Email： 166DOI:10.16245/ki.issn1008-6978.2023.03.001临床超声医学杂志2023年3月第25卷第3期J Clin Ultrasound in Med，March 2023，Vol.25，No.3三尖瓣反流（tricuspid regurgitation，TR）是临床常见的瓣膜反流性疾病，可分为原发性和继发性1，继发性TR占比超过90%，主要由三尖瓣环扩张、右室扩大和右室功能障碍引起。长期慢性的TR可引起右室容量超负荷，最终导致右室扩张和功能障碍2，而右室功能障碍与三尖瓣手术和预后不良有关3，因此早期发现右心功能改变对患者预后评估具有重要意义。既往研究4-5显示常规超声心动图不能早期发现心脏功能的改变，二维斑点追踪技术（two-dimensional speckle-tracking imaging，2D-STI）是从常规超声心动图中获得应变参数，而心肌应变异常可能早期反映右室功能障碍，其对心功能的评估价值更优。本研究应用2D-STI评估不同程度TR患者的右室功能，旨在探讨其临床应用价值。资料与方法一、研究对象选取 2021年 312月经我院超声科确诊为 TR 的患者78例，依据反流程度5进一步分为轻度TR患者39例（非显著TR组）和中、重度TR患者39例（显著TR组）。非显著TR组中男17例，女22例，年龄4176岁，平均（60.038.82）岁；显著 TR组中男 18例，女 21例，年龄3777岁，平均（59.628.65）岁。另选同期健康志愿者39例（正常对照组），其中男19例，女20例，年龄3987岁，平均（58.8711.66）岁。各组一般资料比较差异均无统计学意义。排除标准：左室射血分数（LVEF）减低6；肥厚性心肌病、冠心病及扩张型心肌病；既往有三尖瓣手术史或已知先天性心脏病并累及三尖瓣；心律不齐；图像质量差或无法配合检查者。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有受检者均知情同意。二、仪器与方法1.仪器：使用Philips EPIQ 7C彩色多普勒超声诊断仪，S5-1探头，频率15 MHz；配备Qlab 10.5工作站。2.常规超声心动图检查：受检者取左侧卧位，连接胸导联心电图，嘱其平静呼吸，所有切面及测量标准均参考美国超声心动图学会2018年推荐指南7，获得右室基底段内径、右室中间段内径、右室长轴内径、右房面积；于心尖四腔心切面测量右室舒张末期面积和右 室 收 缩 末 期 面 积，计 算 右 室 面 积 变 化 分 数（RVFAC）；将取样容积置于心室基底段中间，获取三尖瓣环组织多普勒频谱，测量Tei指数、等容收缩期心annular plane systolic excursion（TAPSE），right ventricular fractional area change（RVFAC），right ventricular base segmentdiameter，right ventricular middle segment diameter，right ventricular long axis diameter，right atrial area，tricuspid ring end-diastolic diameter，tricuspid ring diameter change rate（TAC），reflux area and vena contracta width（VCW），while 2D-STI wasperformed to obtain right ventricular free wall longitudinal strain（RVGLS）.All the above parameters were compared among thegroups.The correlation between RVGLS and conventional parameters was analyzed.Receiver operating characteristic（ROC）curve was drawn to analyze the efficacy of the parameters in predicting right ventricular dysfunction in TR patients.Finally，theintra-and inter-observer consistency of RVGLS were evaluated.ResultsConventional echocardiography showed that therewere significant difference in Tei index，TAPSE，RVFAC，right ventricular base segment diameter，right ventricular middlesegment diameter，right ventricular long axis diameter，right atrial area，TAC and tricuspid ring end-diastolic diameter insignificant TR group compared with non-significant TR group and normal control group（all P0.05）.TAC in normal controlgroup，non-significant TR group and significant TR group decreased successively，with statistical significance（all P0.05）.Compared with the significant TR group，both the reflux area and VCW in the non-significant TR group were decreased，withstatistical significance（both P0.05）.2D-STI showed that there were significant difference in RVGLS in significant TR group，non-significant TR group and normal control group（all P0.05）.Correlation analysis showed that RVGLS