反向Twin-block矫...Ⅲ类错畸形的临床疗效观察_李安然.pdf

北京口腔医学 2023年第31卷第1期 Beijing Journal of Stomatology February 2023，Vol.31，No.147安氏类错牙合畸形，是临床较为常见的一种错牙合畸形，在我国不同牙龄组的患病率均比较高1。目前大多数学者认为，类错牙合畸形应早期矫治,替牙期患者具有良好的生长发育潜力，因此对于反牙合治疗是较佳的时机2。目前，针对替牙期安氏类错牙合畸形有较多矫治方法，如前方牵引矫治器、Frankel-矫治器、牙合垫舌簧矫治器、导弓矫治器等等。以上矫治器均有各自不同的适应征及特点。例如前方牵引矫治器虽对骨骼矫形效果良好，但替牙期患者牙齿在动态替换中，可能会导致口内固位部分无法固位。Frankel-矫治器体积较大，患者不适感强，白天佩戴的依从性会受到影响。而反向 Twin-block 矫治器作为一种矫治类错牙合畸形的方法，相较于其他矫治器而言，具有体积小，分体式设计不影响语言、咀嚼，可全天佩戴等优点3。由于 Twin-block矫治器是 Clark 医师为了克服矫治安氏类错牙合畸形的 Frankel-型矫治器和 Activator 矫治器的一些缺点而设计的4，因此大量的研究主要集中在Twin-block 矫治器对安氏类患者的矫治效果上，对于反向 Twin-block 矫治器在安氏类错牙合畸形中的矫治效果，目前国内的研究比较少，国外研究主要以病例报道为主。因此，本研究希望进一步研究反向 Twin-block 矫治器在矫治安氏类早期错牙合畸形中的矫治效果，并在保持反向 Twin-block 矫治器原有的基本结构及特点的前提下，进行了一定的辅助设计，希望通过本研究能够为临床治疗替牙期反牙合提供一定的矫治器选择参考。资料和方法1.研究对象选取于首都医科大学附属北京口腔医院正畸科就诊的替牙期安氏类错牙合患者 10 例。本研究通过首都医科大学附属北京口腔医院伦理委员会审查（批号：CMUSH-IRB-KJ-PJ-2020-13），所有患者及家长均签署知情同意书。纳入标准：替牙期，6 9 岁；磨牙中性或反向Twin-block 矫治器治疗替牙期安氏类错牙合畸形的临床疗效观察李安然 张若芳【摘要】目的 探究反向 Twin-block 矫治器在替牙期安氏类错牙合畸形治疗中的临床矫治效能。方法 使用反向 Twin-block 矫治器治疗替牙期安氏类错牙合畸形患者 10 例，测量对比患者治疗前后的各项头影测量数值。结果 患者治疗后 SNA 增加（3.182.58），ANB 增加（3.571.26），Wits 值增加（3.662.72）mm，U1-SN 增加（8.127.67），L1-MP 减小（-2.914.00），变化均具有统计学意义。结论 反向 Twin-block 矫治器针对于替牙期安氏类错牙合畸形具有一定的疗效，可协调上下颌骨的位置关系，有效解除反牙合。【关键词】Twin-block 矫治器；安氏类；替牙期【中图号】R783.5【文献标识码】A【DOI】10.20049/j.bjkqyx.1006-673X.2023.01.010The application of reverse twin-block appliance in the treatment of class III malocclusion in mixed dentition LI An-ran,ZHANG Ruo-fang.Department of Orthodontics Capital Medical University School of Stomatology,Beijing 100050,China【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of the reverse twin-block appliance in the treatment of classmalocclusion in mixed dentition.Methods Ten patients with Angle Classmalocclusion in mixed dentition were treated with reverse twin-block appliance.The cephalometric values were measured and compared before and after treatment.Results After treatment,SNA increased by(3.182.58)and ANB increased by(3.571.26).The wits value also showed an increase of(3.662.72)mm.The upper incisors proclined(8.127.67)and the lower incisors retroclined(-2.914.00).All the above measurement values showed statistical significance.Conclusions The reverse twin-block appliance has a good effect in the treatment of classmalocclusion in mixed dentition.【Key words】Reverse twin-block appliance;Anglemalocclusion;Mixed dentition基金项目：北京市属医院科研培育计划（PX2018054）作者单位：100050 北京 首都医科大学口腔医学院正畸科 李安然（现在中国中医科学院广安门医院口腔科）、张若芳 通信作者：张若芳，E-mail：,电话：010-57099228北京口腔医学 2023年第31卷第1期 Beijing Journal of Stomatology February 2023，Vol.31，No.148近中关系，乳尖牙近中关系；患者在最大牙尖交错位时 34 颗前牙反牙合，并且能够退至切牙对刃状态；牙齿替换中但可以保证矫治器充分就位；患者依从性良好，能够遵从医嘱配合治疗等。排除标准：明显骨性类或家族遗传倾向；患者配合程度低，无法保证戴用矫治器时间；颅面综合征形成的类错牙合，如唇裂、腭裂等；其他不适宜参加的情况等。2.材料与设备患者治疗前后拍摄头颅侧位片，均由首都医科大学附属北京口腔医院放射科的同一台设备：Sirona 数字定位头影测量专用 X 线机(德国西门子公司 ORTHOPHOS Plus DS Ceph 型)拍摄。拍摄时患者站位，目视前方，眶耳平面与地平面平行。3.治疗方法患者取上下颌模型，在下颌后退至对刃状态下取下颌后退位牙合蜡。模型及合记录交技工室进行矫治器制作：反向 Twin-block 矫治器采用箭头卡或者邻间钩固位，上颌牙合垫在上颌前牙区，下颌牙合垫覆盖下颌磨牙区，上下牙合垫成 70 倾斜向后上方向。同时在上切牙腭侧添加双曲舌簧，腭部基托添加螺旋扩弓器，在上颌磨牙及下颌前牙区焊接牵引钩，以进行类颌间牵引。戴入矫治器后，进行固位检查，保证矫治器可以在口内充分固位，颌间牵引和进食时不会让矫治器脱落（图 1）。教会患者摘戴矫治器，医嘱要求患者 24 h 佩戴，刷牙时候可以摘下。戴用矫治器 2个月后，开始夜间配合 1/4 橡皮圈进行类颌间牵引，以进一步增加上颌牙列近中移动的力量，希望能够起到促进上颌向前、协调下颌发育的作用，牵引持续时间约46个月。扩弓速度为隔天加力一次，每次 1/4 圈。复诊中逐渐磨除牙合垫以利于后牙建牙合，患者建立正常覆牙合覆盖并基本稳定后停戴矫治器。4.测量项目利用Dolphin Imaging 11.8 Premium软件的Digitize功能对患者治疗前后的头颅侧位影像进行定点及描记，测量项目及示意图见表 1 及图 2。5统计学分析所有数据均应用 SPSS23.0 软件进行统计分析。治疗前后各项测量数据的比较采用配对 t 检验进行统计分析。P 0.05 为差异具有统计学意义。结 果使用配对 t 检验分析治疗前后头影测量值的变化可以得出：使用反向 Twin-block 矫治器治疗后，SNA 增加（3.182.58），ANB 增加（3.571.26），Wits 值增加（3.662.72）mm，U1-SN增加（8.127.67），U1-NA 增加（5.058.35），L1-MP 减 小（-2.914.00），L1-NB 减 小（2.864.66），且差异有明显的统计学意义（表 2）。图 1 患者佩戴反向 Twin-block 矫治器口内像 A：上颌部分：牙合垫在前磨牙区；添加螺旋扩弓装置及前牙双曲舌簧；B：下颌部分：牙合垫在磨牙区；C、D：戴用后下颌后退，并辅助类牵引ABCD表 1 头颅侧位测量项目测量项目定义SNA()由蝶鞍中心点、鼻根点及上牙槽座点所构成的角SNB()由蝶鞍中心点、鼻根点及下牙槽座点所构成的角ANB()上牙槽座点、鼻根点与下牙槽座点所构成的角wits(mm)上下牙槽座点分别向功能牙合平面作垂线，其垂足之间的距离NP-FH()面平面与眶耳平面相交的后下角Y-axis()蝶鞍中心至颏顶点连线与眶耳平面相交的下前角MP-FH()下颌平面与眶耳平面的交角MP-SN()下颌平面与前颅底平面的交角U1-SN()上颌中切牙长轴与前颅底平面相交的下内角L1-MP()下颌中切牙长轴与下颌平面相交的上内角U1-L1()上颌中切牙长轴与下颌中切牙长轴的交角U1-NA()上颌中切牙长轴与鼻根点-上牙槽座点连线的交角U1-NA(mm)上颌中切牙长轴至鼻根点-上牙槽座点连线的垂直距离L1-NB()下颌中切牙长轴与鼻根点-下牙槽座点连线的交角L1-NB(mm)下颌中切牙长轴至鼻根点-下牙槽座点连线的垂直距离北京口腔医学 2023年第31卷第1期 Beijing Journal of Stomatology February 2023，Vol.31，No.149讨 论替牙期反牙合患者处于青春发育期前期，在此年龄段采用功能性矫治器进行治疗，既可利用儿童生长发育阶段的优势，同时可利用肌肉的牵张力及咬合力为力源，将力量传递到牙及颌骨，改变颌骨的位置，同时牵张刺激口周肌及黏膜，调整异常的肌力环境，阻断不良的唇舌习惯，从而引导颌面进行正常发育5。近年来，国内外学者进行了大量的临床和基础研究，对功能矫治的生物学原理及功能与形态之间的关系有了进一步认识的同时，也认识到神经肌肉是治疗的关键6。Preeti 等7认为白天戴矫治器时被牵张的肌肉产生被动的肌张力，肌电活动较夜间增强，对牙及周围组织的作用更为持续。Thilander8发现当患者清醒，矫治器处于静止状态时肌活性不明显，但下颌运动时肌活性增强，尤其是闭口肌活性增强。由于儿童一天的快速生长在夜间，所以功能矫治器需要保证夜间戴用；同时为了使神经肌肉的效应达到最大程度的表达，白天咀嚼发音等行使口腔功能时也要尽可能戴用矫治器。而目前临床上常用的 Frankel-型矫治器、导弓矫治器等绝大多数的矫治器上下连成一个整体，患者发音时候会发生脱位，咀嚼时候也无法戴用，因此以夜间戴用为主，因此力量作用时间也是间断的，每天只能戴 810 h，会在一定程度上影响矫治进程和疗效。反向 Twin-block 矫治器具有体积小、上下颌分体设计的特点，戴用时候不影响患者的发音咀嚼等功能活动，因此可全天进行佩戴，充分的戴用时间可以最大限度的发挥矫治器的矫治效能，协调颅颌面部的生长。同时，为了加强矫治作用力的表达、促进矫治效果的实现，本研究在保持反向 Twin-block 矫治器原有的基本结构及特点不变的前提下进行了辅助设计，如增加了类牵引的设计，在上颌增加螺旋扩弓装置，同时在上切牙腭侧添加双曲舌簧。图 2 头颅侧位测量示意图表 2 治疗前、治疗后患者各项头影测量值的比较（xs）测量项目治疗前治疗后治疗前后