儿童早期预警评分联合标准沟...模式在儿科病房中的应用价值_卢艳如.pdf

护理研究基金项目:广西河池市科技计划项目(河科 AB193635)第一作者简介:卢艳如，本科，副主任护师，研究方向:儿科护理。儿童早期预警评分联合标准沟通模式在儿科病房中的应用价值卢艳如卢国琇覃荣苗李艳(河池市第一人民医院儿科，广西河池市546300)【摘要】目的探讨儿童早期预警评分(PEWS)联合标准沟通模式在儿科病房中的应用价值。方法选取636 例在儿科住院的患儿及56 名儿科医护人员(医生23 名、护士33 名)作为研究对象，其中将2021 年49 月住院的 318 例患儿作为对照组，将 2021 年 10 月至 2022 年 4 月住院的 318 例患儿作为观察组。对照组采用传统的病情监护方法、医患沟通和医护沟通模式;观察组建立 PEWS 联合标准沟通模式，采用 PEWS 进行病情监护，分别采用 SBA 医护沟通模式、CICAE 沟通模式进行医护沟通、护患沟通。比较 PEWS 联合标准沟通模式实施前后医生对护理工作的满意度、护士对患儿病情的掌握水平及护士自我效能感量表评分。比较两组患儿家属对护理工作的满意度、不良事件发生率、意外事件发生率、患儿住院日。结果PEWS 联合标准沟通模式实施后，医生对护理工作的满意度、护士对患儿病情的掌握水平及护士自我效能感量表评分均优于实施前(均 P 0 05)。与对照组相比，观察组患儿家属对护理工作的满意度更高，不良事件发生率更低，患儿住院日更短(均P 005)。两组的意外事件发生率的差异无统计学意义(P 005)。结论PEWS 联合标准沟通模式在儿科病房中有较好的应用价值，其能提升护士自我效能感及其对患儿病情的掌握程度，从而提高医生及患儿家属对护理工作的满意度，降低医疗风险。【关键词】儿童早期预警评分;SBA 沟通模式;CICAE 沟通模式;医护沟通;护患沟通;儿科护理;应用价值【中图分类号】473 72【文献标识码】B【文章编号】0253-4304(2023)03-0366-05DOI:10 11675/j issn 0253-4304 2023 03 23部分儿科疾病具有起病急、病情复杂、变化迅速等特点，医护人员会根据自己的临床经验对患儿的病情进行判断，这可能导致无法正确、及时发现危重症或潜在危重症患儿而产生不良事件1。由于儿童语言表述不全或者是不会表达，患儿家属往往存在焦虑、担心、无措、情绪敏感等问题，如果不能与家属进行很好的沟通，及时缓解患儿家属的心理负担，很容易引起医患矛盾2。此外，在临床工作中医护人员之间沟通内容不准确、不全面等问题也可导致医疗风险发生3，由此可见在医疗过程中医护人员之间的高效沟通也非常重要。因此，使用科学客观、简单实用的评分工具早期识别危重患儿，同时构建一种基于儿科特点的标准沟通模式以促进医护、护患沟通，有利于减少不良事件，提高护理服务质量，增加患儿家属满意度。儿童早期预警评分(pediatric early warningscore，PEWS)是国际上公认的用于预测儿童病情风险的量表4，SBA 沟通模式(现状-背景-评估-建议)是英国医疗机构广泛推荐使用的标准化医护沟通模式5，CICAE 沟通模式(接触-介绍-沟通-询问-回答-离开)是美国医疗机构推行的一种以流程为导向的医患沟通方式6。本研究基于 PEWS、SBA 医护沟通模式和 CICAE 流程化护患沟通模式建立PEWS 联合标准沟通模式，探讨其在儿科护理中的应用价值，现报告如下。1对象与方法1 1研究对象采用便利抽样法，选择我院儿科普通病房 2021 年 4 月至 2022 年 4 月收治的符合入选标准的 636 例患儿及固定在儿科工作的医护人员 56名(医生 23 名、护士 33 名)作为研究对象。患儿的纳入标准:28 d年龄14 岁。患儿的排除标准:住院时间2 d 者;患儿家属中途放弃治疗者。儿科医护人员的纳入标准:在儿科普通病房工作 1 年以上的医护人员。儿科医护人员的排除标准:产假、病假、进修人员。将 2021 年 49 月期间住院的 318 例患儿作为对照组，将 2021 年 10 月至 2022 年 4 月期间住院的 318 例患儿作为观察组。对照组中男童206 例、女童112 例，年龄2 个月至14 岁，中位年龄为18 50(12 00，36 00)个月;疾病构成:呼吸系统疾病229 例、消化系统疾病 43 例、造血系统疾病 30 例、神经肌肉系统疾病 9 例、泌尿系统疾病 5 例、其他疾病663Guangxi Medical Journal，Feb 2023，Vol 45，No 32 例。观察组中男童 194 例、女童 124 例，年龄 3 个月至14 岁，中位年龄为 18 50(13 00，36 00)个月;疾病构成:呼吸系统疾病226 例、消化系统疾病 45 例、造血系统疾病31 例、神经肌肉系统疾病 9 例、泌尿系统疾病4 例、其他疾病 3 例。两组患儿在年龄、性别、疾病构成方面比较，差异均无统计学意义(均 P 0 05)，具有可比性。所有患儿家属均对本研究知情同意且自愿参加。1 2观察组的监护和沟通方案1 2 1成立研究团队:研究团队由 3 名顾问小组成员及 12 名研究小组成员组成。其中，顾问小组成员包括儿科主任医师 1 名、儿科副主任医师 1 名、儿科副主任护师 1 名，主要工作是负责审核 PEWS 监护方案、基于 PEWS 的 SBA 医护沟通模式及 CICAE 流程化护患沟通模式。研究小组成员包括由儿科主治医生 2 名、儿科主管护师 6 名(有 2 名主管护师为儿科护士长)、儿科护师 4 名，成员工作年限 7 25 年，主要工作职责是修订计划、跟踪项目进展及项目协调，拟定监护方案及沟通模板，对组员及责任护士进行培训与考核，对方案实施过程进行督查。12 2制订监护方案及沟通模式:研究团队通过查阅文献，根据 SBA 医护沟通模式、CICAE 流程化护患沟通模式的流程及 PEWS 的标准，结合儿科疾病特点，建立 PEWS 联合标准沟通模式，即采用 PEWS监护方案联合 SBA 医护沟通模式和 CICA 流程化护患沟通模式。1 2 2 1PEWS 监护方案:使用 PEWS7(见表 1)对患儿的意识、心血管系统和呼吸系统 3 个参数进行评分，每个参数赋值 0 3 分，总分 0 9 分，分值越高表示病情越严重。责任护士于患儿入院或转入时、特殊检查后应用 PEWS 对其进行评估。PEWS 为 0 分时，无须处理，继续观察有无病情变化，行 PEWS 评估1 次/d;PEWS 为 1 分时，每 2 h 巡视 1 次，行 PEWS评估 2 次/d;PEWS 为 2 分时，报告医生，至少每小时巡视 1 次，行 PEWS 评估 2 次/d;PEWS 为 3 4 分时，提示患儿有潜在病情恶化风险，报告医生，至少每30 min 巡视1 次，每班评估 PEWS;PEWS5 分时，提示患儿病情危重，立即报告医生，使用心电监护进行生命体征监测、准备好抢救用物，每 15 min 巡视患儿1 次，每 2 h 评估 PEWS 1 次。表 1PEWS 标准项目0 分1 分2 分3 分意识正常嗜睡激惹，不易安慰疼痛反应下降/昏睡/昏迷心血管系统肤色红润，CT 为1 2 s肤色苍白，CT 为 3 s肤色灰白，CT 为 4 s，心率较正常升高 20 次/min肤色青紫伴有花斑，CT5 s，心率较正常值升高 30 次/min 或心动过缓呼吸系统正常范围无吸气性凹陷呼吸频率较正常升高10 次/min但 20 次/min，吸入氧浓度30%但 40%呼吸频率较正常值升高20次/min，有吸气性凹陷，吸入氧浓度40%但 50%呼吸频率较正常减少 5 次/min，伴胸骨吸气性凹陷，吸入氧浓度50%注:CT 指毛细血管充盈时间。1 2 2 2设计基于 PEWS 的 SBA 医护沟通模式:基于 PEWS 的 SBA 医护沟通模式中，S 为患儿的床号、姓名、性别、年龄、诊断、当前状况，B 为患儿的简要病史、异常检查结果、用药治疗经过，A 为评估结果，包括管路、生命体征、瞳孔大小、PEWS、尿量、肌力及对患儿现存的护理问题，是征询下一步的处理意见及建议。根据临床应用场景，修订常见病在护士汇报病情、晨会交接班、床边交接班、护理查房、转交接患儿时的应用案例，供临床护士参考应用。1 2 2 3建立 CICAE 流程化护患沟通模式:在常规护理的基础上，采用 CICAE 流程化护患沟通模式与患儿及家属进行沟通。CICAE 流程化护患沟通模式包含 6 个步骤:C 指接触确认身份，即正确称呼对方喜欢的称呼，问候患儿及家属，全程保持微笑;I指向患儿及家属介绍自己的职务、姓名;C 指与患儿及家属沟通，并告知自己为什么来，来做什么，需要怎么配合，告知 PEWS 评估结果;A 指询问患儿及家属需要什么，担心什么;指对患儿及家属的需求、担心、疑惑给予恰当的回复及反馈;E 指感谢患儿及家属的配合，有礼貌地离开。CICAE 流程化护患沟通模式的第三步(C)对于低年资护士存在一定的困难，因此另外构建患儿入院、出院、静脉输液、雾化吸入、特殊检查、病情变化等沟通场景下沟通模式第三步(C)的模板，以指导儿科低年资护士进行护患沟通。1 2 2 4制作工作手册:基于上述监护方案和沟通方案，制作 儿童早期预警评分联合标准沟通手册，经过试行、讨论、修改、培训等程序后予以执行，指导护士观察患儿病情及有效沟通。手册内容包括PEWS 联合标准化沟通的实施方案、PEWS 评分表、各年龄段儿童生命体征正常范围、SBA 医护沟通模板、CICAE 流程化护患沟通模板、CICAE 流程化护患沟通模式第三步(C)的沟通模板、质量检查表等。12 2 5护士培训:由研究团队对参与研究的 23 名儿科医生、33 名儿科护士进行分层培训，以专题讲座方式开展 PEWS、SBA 医护沟通模式、CICAE 流程化护患沟通模式相关知识培训，并结合临床案例讲解三者的具体应用。培训后进行床边应用考核，所有参与本研究的人员均通过考核。763广西医学2023 年 2 月第 45 卷第 3 期1 2 2 6质量控制措施:在研究过程中，将儿童早期预警评分联合标准沟通手册 制成口袋书，PEWS及各年龄段患儿的生命体征正常范围制成卡片，以方便护士及时按标准执行方案。由研究团队成员中儿科护士长及 2 名主管护师组成质控小组，督查 PEWS评估与实际相符情况及标准化沟通模式的应用。护士长每日巡查时抽查 2 3 例患儿，验证患儿的PEWS 是否与实际符合，发现 PEWS 不符合时与责任护士共同核验讨论，分析原因及提出改进意见，在质控记录本上记录患儿的床号、姓名、病情、PEWS 及PEWS 不相符的原因及改进意见。将 PEWS 联合标准化沟通模式列入交接班内容，研究小组成员跟随交接班，即由接班者按照 PEWS 联合 SBA 医护沟通模式汇报分管患儿的病情、护理重点及护理措施，研究小组成员点评接班者 PEWS 是否正确、病情汇报的完整性及 CICAE 流程化护患沟通模式应用是否正确，护士长总结当日重点工作、既往数日存在的工作不足及应注意改正之处等，确保 PEWS 评估的准确性及应用标准沟通模式的完整性。研究小组每月召开例会1 次，总结并分析活动的开展情况，同时进行效果评价，解决实施过程中遇到的困难及问题，保障方案的顺利实施。1 3对照组的监护和沟通方案采用传统监护方法，依据医生开具的医嘱和护理级别进行相应的监护;在患儿出现异常体征时，报告医生并遵医嘱给予处理;根据个人临床经验与患儿及家属进行交流沟通。医护沟通模式为责任护士凭借个人经验及即时记忆向医生汇报，内容有患儿的床号、姓名、主诉或症状体征。1 4评价指标(1)医生对护理工作的满意度:采用自制问卷表，调查 23 名医生在 PEWS 联合标准沟通模式实施前(即 2021 年 49 月)及实施后(即2021 年 10 月至 2022 年 4 月)对护理工作的满意度。问卷共 10 个条目，包括专业知识、病情观察能力、技术操作水平、沟通能力、应急处理能力、职业形象、医护配合