多方位护理干预对慢性心力衰...者遵医行为和生活质量的影响_柯艳红.pdf

心血管病防治知识2023 年 2 月 第 13 卷 第 4 期护理多方位护理干预对慢性心力衰竭患者遵医行为和生活质量的影响柯艳红（漳州科技职业学院医学院，福建 漳州 363200）【摘要】目的探讨多方位护理干预在慢性心力衰竭患者临床护理中的应用效果。方法以 2021 年 6 月至2022 年 2 月某院收治的 86 例慢性心力衰竭患者为研究对象，随机数字表法分为试验组（院内多方位护理干预，43例）和对照组（常规院内护理干预，43 例）。出院后随访 3 个月，从遵医用药、饮食、运动、情绪、作息、复诊六个维度评价患者依从性，以明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ）评价两组生活质量。结果试验组用药依从率97.67%，饮食依从率 88.37%，运动依从率 86.05%，情绪稳定依从率 93.02%，规律作息依从率 86.05%，定期复诊依从率 100.0%，均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。试验组出院当日 MLHFQ（23.198.52）分，末次随访 MLHFQ（25.357.63）分，均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论予以慢性心力衰竭患者多方位护理干预，可以有效提高患者院外康复依从性，提升患者生存质量。【关键词】慢性心力衰竭；多方位护理干预；依从性；生活质量慢性心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，由疾病所致心脏漫长的心肌重塑过程所引起，会引起肺循环和体循环淤滞，造成心肺功能降低、运动耐量下降、呼吸困难、肢体水肿等症，严重影响患者正常生活1。心脏康复是临床干预本病的重要方法，但是常规护理缺少对患者康复教育的重视，干预效果不佳2。为了解决这一问题，提高护理效能，某院近年引入“5E”康复护理模式，基于此予以患者多方位护理干预，在提高患者康复依从性与生活质量方面收效理想，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料从 2021 年 6 月至 2022 年 2 月某院收治慢性心力衰竭患者中抽取 86 例，随机数字表法分为对照组、试验组，各 43 例。本研究获伦理委员会审批通过。纳入标准：（1）慢性心力衰竭，疾病诊断符合中华医学会相关标准；（2）纽约心脏病协会（NYHA）分级-级；（3）原发病治疗规范，病情平稳；（4）小学以上文化；（5）对本研究知情同意。排除标准：（1）伴有急性心衰征象或致命性心律失常；（2）认知或沟通障碍，无法配合研究；（3）合并其他严重内科疾病，一般状况差；（4）合并肢体功能障碍，生活不自理，无法进行心脏康复；（5）临床及随访资料不全。1.2方法121对照组本组患者在院期间接受常规护理干预，主要护理措施：予以患者入院宣教，告知注意事项；遵医嘱予以患者治疗用药，密切监测患者生命体征及用药后疗效与反应；予以一般康复指导，调整患者生活饮食习惯，协助照顾日常生活，加强安全防护；出院前予以出院指导，嘱定期复诊。122试验组本组患者在院期间在对照组常规护理基础上接受全方位护理干预，如下：（1）根据患者认知水平与学习能力，围绕慢性心力衰竭疾病康复相关知识，个体化采用宣传手册、动画视频、专题讲座、一对一宣讲等形式对患者进行系统健康宣教，鼓励家属参与学习，同时开展关键知识点提问考核，强化患者疾病康复知识与技能水平。（2）为患者个体化制定科学的饮食计划与康复运动方案，向患者宣讲合理饮食与运动疗法在慢性心力衰竭康复中的重要性，协同家属加强对患者的心理支持，鼓励坚持康复；指导患者适量饮用淡茶，以每日 1 小杯为宜，不可过多饮用，对促进新陈代谢、预防血管内斑块形成有益，能够帮助改善心功能。（3）主动与患者交流，了解患者心理感受与情绪变化，适时予以心理安抚和疏导，帮助患者排解负性情绪，同时主动了解患者康复期间存在的困难，量力予以帮助和正确引导，加强对患者的心理关爱和陪伴，帮助树立康复自信。51心血管病防治知识2023 年 2 月 第 13 卷 第 4 期项目性别（n）年龄（岁）病程（年）受教育程度住院时间（d）NYHA 分级原发病男女小学中学大专及以上级级冠心病高血压性心脏病其他试验组（n43）232063.347.524.362.487（16.28）22（51.16）14（32.56）10.423.1521（48.84）22（51.16）20（46.51）17（39.53）6（13.95）对照组（n43）222162.857.674.402.516（13.95）24（55.81）13（30.23）10.563.0524（55.82）19（44.19）23（53.49）15（34.88）5（11.63）2/t值0.2990.0740.2010.2090.425P 值0.7660.9410.9040.8350.808表 1两组基线临床资料比较 xs/n(%)0.0470.8290.7200.517（4）利用社交软件（微信、QQ 等）建立病友交流群，鼓励患者和家属线上沟通，交流经验感想，相互鼓励扶持，帮助患者逐渐恢复社会功能。（5）建立全方位护理监测系统，每日真实评估和记录患者的住院治疗情况，严格控制护理风险事件，及时排除或纠正影响护理效果的负面因素。1.3观察指标与评价标准（1）两组出院后，采用电话（每周至少 1 次）和社交软件对患者和家属进行随访，询问患者用药、饮食、运动、情绪以及日常作息情况，记录相关数据信息，随访时间为 12 周。以此为据，结合患者门诊复查情况，对患者的遵医行为进行评价。评价标准参照文献拟定3：依从：患者遵从医嘱的天数或复诊次数占总随访天数或要求复诊次数 95%及以上；部分依从：患者遵从医嘱的天数或复诊次数占总随访天数或要求复诊次数的 70%94%；不依从：遵医天数或次数未至上述标准。依从率=（依从数+部分依从数）/总数100%。（2）入院时、出院当日及末次随访时，以明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ）评价两组患者生活质量。量表共有 21 个条目，从身体、情绪等维度进行评价，采用 05 分六级评分法，取各项计分之和，得分越低，生活质量越高。1.4统计学方法以 SPSS 21.0 软件统计分析，计量资料以 xs 表示，行 t 检验，计数资料以 n（%）表示，行 2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组基线资料比较两组基线资料经比较，差异无统计学意义（P0.05），见表 1。2.2两组遵医行为比较试验组遵医用药、合理饮食、科学运动、情绪稳定、规律作息、定期复诊的依从率均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3两组生活质量比较两组入院时 MLHFQ 评分差异无统计学意义（P0.05），试验组出院当日与末次随访时，MLHFQ评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。3讨论心力衰竭呈慢性进展，临床治愈困难，患者预后较差，重症者完全丧失活动能力，5 年生存率不超过40%4。而接受规范化的治疗以及系统的心脏康复可以帮助提高患者心肌适应性，改善通气功能与运动能力，对于延长患者生存时间、提高生存质量而言至关重要5。不过，慢性心力衰竭的康复是一个长期过程，贯穿疾病始末，需要患者严格遵照医嘱从用药、饮食、运动等多方面进行规范管理，是改善预后的关键和重点6。传统护理干预过于流程化和模式化，难以满足患者个体化的护理需求。而且慢性心力衰竭患者以中老年居多，常合并其他疾病，更需要全方位的照护。对此，某院基于“5E”康复护理模式对患者开展了全方位护理干预，在常规护理基础上，紧密围绕教育、锻炼、鼓励、工作、评估五项内容制定和实施护理措施。其中，系统的健康教育可以让患者掌握疾病自52心血管病防治知识2023 年 2 月 第 13 卷 第 4 期项目遵医用药合理饮食科学运动情绪稳定规律作息定期复诊依从部分依从依从率依从部分依从依从率依从部分依从依从率依从部分依从依从率依从部分依从依从率依从部分依从依从率试验组（n43）35797.67231588.37201786.05301093.0229886.05403100.0对照组（n43）201581.40121767.44121562.79181576.74171267.4230990.702值6.0815.4726.1084.4414.1704.195P 值0.0140.0190.0130.0350.0410.041表 2两组慢性心力衰竭康复医嘱依从率比较 n(%)组别试验组对照组t 值P 值例数（n）4343入院时45.7210.3144.2510.660.6500.518出院当日23.198.5227.378.412.2900.245末次随访25.357.6331.508.023.6430.001表 3两组不同时点 MLHFQ 量表评分比较（xs，分）我护理知识和技能，为院外康复奠定坚实基础，康复锻炼是改善患者活动耐力与体能的关键，坚持科学康复运动，在改善患者心肺功能中具有重要作用7。而通过予以患者心理鼓励和支持，同时帮助患者建立社会关系，使患者认识到自身价值，可以强化患者康复自信心，认同自我管理能力，为更好地坚持遵医行为奠定基础8-9。本研究结果显示，予以试验组患者多方位护理干预，患者用药、饮食、运动、情绪、作息、复诊六个维度的依从性均高于对照组，干预后MLHFQ 生活质量评分低于对照组，差异有统计学意义，与文献报道结论相符10，肯定了多方位护理干预用于慢性心理衰竭患者中的有效性与可行性。综上所述，予以慢性心力衰竭患者多方位护理干预，可以有效提高患者院外康复依从性，提升患者生存质量，值得临床推广。参考文献1 高丽.综合护理对慢性心力衰竭患者护理满意度、生活质量的作用评价J.中外医疗,2021,40(25):133-136.2 郑璐.综合护理干预在慢性肺源性心脏病合并心力衰竭治疗中的应用效果观察J.临床研究,2021,29(6):149-150.3 王雪艳,白慧娟,张雪文.多方位护理干预对慢性心力衰竭伴抑郁症患者心脏功能、心电图改变和心理状态的影响J.哈尔滨医药,2019,39(5):497-499.4 张丽,林文静,史晓靖,等.基于授权理论的综合护理在慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者中的应用 J.中华现代护理杂志,2022,28(15):2075-2078.5 张鸿,李鑫.多方位护理在慢性心力衰竭合并低钠血症患者治疗中的应用J.实用临床医药杂志,2017,21(18):1-3,10.6 钟薇,王玲,游玮,等.综合护理对心力衰竭患者心功能及生活质量的影响及效果研究 J.临床医药文献电子杂志,2020,7(92):118,121.7 张丽丽,张雯静,武永红,等.全方位护理模式对慢性心力衰竭患者生活质量及临床症状的影响 J.河南医学研究,2021,30(20):3833-3835.8 孙萍.慢性肺心病合并心力衰竭患者采用全方位护理的临床效果观察J.中国医药指南,2018,16(10):222-223.9 宋云萍,栾照敏.全方位护理干预在大面积脑梗死合并心力衰竭患者中的应用价值 J.中华心脏与心律电子杂志,2019(3):184-186.10 戴煜,徐杨燕,曹阳.“五 E”模式多方位护理干预对慢性心力衰竭患者遵医行为及生活质量的影响J.齐鲁护理杂志,2022,28(7):5-8.53