多元化呼吸道管理模式对食管癌患者术后预后的影响_李慧.pdf

DOI1019791/j cnki 1006-6411 2023 01 028工作单位中山大学肿瘤防治中心 ICU广州510010作者简介李慧，女，本科，护师收稿日期2021-09-12 外科护理多元化呼吸道管理模式对食管癌患者术后预后的影响李慧周燕平摘要目的探讨多元化呼吸道管理模式对食管癌患者术后预后的影响。方法将本院于 2019 年 4 月2021 年 4 月接收的 102 例食管癌手术患者根据随机数字表法分为对照组与干预组，两组各 51 例。对照组实施常规围手术期护理，干预组在常规围手术期护理的基础上实施多元化呼吸道管理模式。观察两组患者术后肺部并发症发生率及康复效果。结果干预组术后 4 周的肺部并发症发生率为 392%，显著低于对照组的 1765%(P 005);干预组术后胸管留置时间及住院时间均较对照组短(P 005)，首次肛门排气时间较对照组早(P 005)。结论将多元化呼吸道管理模式应用于食管癌围术期护理中，能最大限度预防及控制患者术后肺部并发症的发生，加快患者术后康复速度。关键词多元化呼吸道管理;食管癌;手术;肺部并发症;预后食管癌是胸外科常见的疾病之一，典型症状为进行性吞咽困难，伴有体重下降、呕血、便血等，每年因此病死亡的人数超过 30 万，严重威胁人们的健康及生命安全1。食管癌的发病机制较复杂，除了与遗传易感性有关外，还与患者长期吸烟及不健康的膳食行为有关，尽管手术操作能够有效切除癌组织，控制病情进展，但由于手术部位较特殊，患者术后肺部和毛细血管结构均会发生一定的变化，若护理不当，不但会增加各种肺部并发症的发生风险，同时还会降低患者术后肺功能，严重影响了术后恢复及预后2。呼吸道管理是预防胸外科术后肺部并发症发生的有效方式，但以往传统呼吸道管理一般以清理呼吸道及简单的呼吸功能锻炼为主，内容较简单、形式较单一，难以达到理想的管理效果3。多元化呼吸道管理模式主要是以多元化护理模式为基础，联合应用多种呼吸道管理模式，以便充分发挥不同呼吸道管理模式的作用，最大限度改善患者的呼吸功能，降低患者肺部并发症发生率4-5。本研究组将多元化呼吸道管理模式应用于食管癌患者围手术期的护理中，效果良好，现报告如下。1资料与方法11一般资料选取本院于 2019 年 4 月2021 年4 月接收的102 例食管癌手术患者为研究对象。纳入标准:符合食管癌的临床诊断标准 6;经手术病理检查确诊;肿瘤分期(Tumor Node Metastasis，TNM)为期;美国麻醉医师协会(AmericanSociety of Anesthesiologists，ASA)分级 级;具备正常的交流能力;对研究知情，并同意参加本研究。排除标准:食管癌晚期姑息性手术者;癌细胞远端转移者;术前伴有肺部感染者;术前接受放化疗者;伴有水电解质紊乱者;有既往肺部及腹部手术史者;严重心肺功能障碍者;存在呼吸训练禁忌证者;预估生存期限不足半年者;术后24 h 内转院或转科者;11有精神类疾病者。根据随机数字表法将 102 例患者分为对照组与干预组，两组各 51 例。对照组中男 27 例，女 24 例;年龄为3575(5742 426)岁;TNM 分期:期 31 例，期20 例;病理类型:鳞癌 29 例，腺癌 22 例。观察组中男 26 例，女 25 例;年龄为 3474(5726 415)岁;TNM 分期:期 29 例，期 22 例;病理类型:鳞癌28 例，腺癌 23 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P 005)，具有可比性。12方法两组患者均在全身麻醉下由同一组手术团队进行食管癌切除术治疗。121对照组实施常规围手术期护理，包含术前告知、术前缩唇呼吸及腹式呼吸训练、术前检查与准备、术中协助患者摆好麻醉与手术体位、术中密切配合麻醉医师及手术医师的操作、术后生命体征监测、术后体位护理、术后胸腔引流管护理、术后早期营养护理、术后早期活动、术后切口护理及术后疼痛护理等。122干预组在对照组的基础上实施多元化呼吸道管理模式，具体措施如下。1221成立多元化呼吸道管理小组成立一支由1 名护士长及 5 名责任护士共同组成的多元化呼吸道管理小组。小组成员均接受规范化的呼吸道管理培训，熟悉各种呼吸道管理技巧。小组成员以循证医学为指导查阅文献资料，结合既往食管癌手术患者呼吸道管理的重点与难点，制订多元化呼吸道管601Modern Nurse，January，2023，Vol 30，No 1理计划，并开展情景模拟演练，正确、熟练掌握呼吸道管理相关内容。患者入院后，安排 1 名责任护士全程接待，责任护士通过健康手册、微视频、多媒体材料、现场示范等多种方式教授患者正确的呼吸道管理技巧，帮助患者更好地理解与掌握呼吸道管理技巧，并实现护理干预的同质化。1222术前呼吸道管理戒烟管理:术前，责任护士全面评估患者的呼吸道情况及吸烟指数，告知患者长期吸烟会刺激呼吸道，引起细支气管收缩，从而影响术后排痰，让家属共同监督患者戒烟 2 周以上。咳嗽咳痰管理:责任护士教授患者正确的咳嗽咳痰技巧，对于痰液较黏稠、不易咳出的患者，遵医嘱给予振动排痰治疗，并根据痰培养结果对其进行抗生素治疗，以预防肺部感染的发生。支气管炎管理:对于既往有支气管炎史的患者，于术前 3 d遵医嘱给予雾化吸入治疗，每日 2 次，每次 10 20 min，以达到湿化呼吸道的目的。爬楼梯训练:责任护士全面评估患者的肺功能，指导患者每日早中晚分别进行 1 次爬楼梯训练，每次10 min，以提高手术耐受性，训练时由家属陪同。吹气球训练:除了进行常规深呼吸、腹式呼吸训练外，还指导患者进行吹气球训练，即准备直径为 530 cm 规格的中号气球，先深吸一口气，再对着气球口慢慢吹出全部气体，将气球吹起，直至吹不动，注意不发生漏气，先向患者示范一遍，再让患者演示一遍，确保患者掌握动作要领，督促患者每日坚持训练45 次，每次5 min，有利于改善无效腔通气，促进胸腔内积气、积液排出。1223术后呼吸道管理体位管理:术后患者未完全清醒时，责任护士协助患者采取去枕平卧位，并将患者头部偏向一侧，及时为其清除呼吸道分泌物，以免发生误吸;在患者麻醉清醒后，协助其采取床头抬高 30的斜坡卧位，以促使患者膈肌下降、肺容量增加，保持患者呼吸及胸腔引流通畅。翻身、叩背管理:每 2 小时为患者进行 1 次翻身、叩背，并督促患者继续进行咳嗽咳痰训练，以促使患者呼吸道分泌物的松动、脱落。刺激咳嗽、排痰:对于术后咳嗽无力的患者，在呼吸末时责任护士将食指和中指按压在患者胸部上窝气管，以刺激患者咳嗽;对于咳痰无力或痰液堵塞的患者，遵医嘱给予气管内吸痰，必要时辅以呼吸机治疗。雾化吸入管理:密切监测患者的血氧饱和度，遵医嘱给予 57 d 的持续氧气雾化吸入，以维持患者气道湿润。吹气球训练:术后第 2 天督促患者继续进行吹气球训练，以促进肺复张。胸腔引流管管理:密切观察患者胸腔闭式引流液的情况，及时掌握拔管指征。早期活动管理:胸腔引流管拔除后，鼓励患者早日下床活动，促进患者胃肠道恢复，改善其通气功能。13观察指标131肺部并发症发生率观察两组患者术后肺部感染、肺不张、呼吸抑制等并发症发生情况，统计发生率。经 X 线检查显示肺部有浸润病灶，伴有不同程度的发热，肺部闻及湿啰音，白细胞指标升高等表示发生肺部感染。经 X 线检查发现肺膨胀不全表示发生肺不张。呼吸频率不足 10 次/min，血氧饱和度不足 90%表示发生呼吸抑制7。由主治医师根据患者的表现、X 线片检查结果、实验室检查结果进行并发症判断，由责任护士进行数据收集、统计。132术后康复情况观察两组患者术后胸管留置时间、首次肛门排气时间及住院时间。胸管留置时间是指置管至拔管的时间，若术后 24 h 引流量不足 100 mL，胸部 X 线检查显示无肺不张、无胸腔积液，则表示符合拔管指征8。由责任护士进行相关时间数据的收集、统计。14统计学方法利用 SPSS 230 统计学软件进行数据分析，计数资料用频数和率(%)表示，采用 2检验进行比较;符合正态分布的计量资料用(x s)表示，采用 t 检验进行比较，以 P 005 表示差异有统计学意义。2结果21两组患者术后肺部并发症发生率比较干预组术后 4 周的肺部并发症发生率为 392%，显著低于对照组的 1765%(P 005)，见表 1。表 1两组患者术后肺部并发症发生率比较例(%)组别例数肺部感染肺不张呼吸抑制发生率对照组513(588)3(588)3(588)9(1765)干预组511(196)1(196)02(392)2值4993P 值002522两组患者术后康复情况比较干预组术后胸管留置时间及住院时间均短于对照组(P 005)，首次肛门排气时间较对照组早(P 005)，见表 2。表 2两组患者术后康复情况比较(x s)d组别例数胸管留置时间首次肛门排气时间住院时间对照组51573 071444 0761298 196干预组51442 072315 0741071 182t 值578360007862P 值0016001400053讨论31实施多元化呼吸道管理模式有助于降低食管癌患者术后肺部并发症的发生率肺部并发症是食701当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 1 期(上旬刊)管癌患者术后较为严重的并发症，发生率高达13%38%，一旦发生，轻者延长患者住院时间，重者直接导致患者术后死亡，因此，如何有效预防及控制食管癌患者术后肺部并发症的发生成为临床护理的重点内容之一9-10。有研究表明，将呼吸道管理贯穿于整个食管癌围手术期护理中，能够有效保持患者围手术期呼吸道通畅，降低肺部相关并发症发生率11。另有研究表明，对食管癌三野术后患者进行呼吸功能训练干预，能够有效改善患者的呼吸功能，降低术后肺部并发症发生率12。本研究组对干预组实施多元化呼吸道管理后，干预组术后肺部并发症发生率为392%，显著低于对照组的1765%。分析其原因为:多元化呼吸道管理小组成员在循证医学的指导下制订多元化呼吸道管理计划，患者入院后，责任护士通过多种方式帮助患者掌握正确的呼吸道管理技巧，有效保证了呼吸道管理效果，改善了患者的呼吸功能;术前严格督促患者戒烟，有效提高了气管内纤毛对黏液的清除能力，减轻了支气管黏膜损伤，避免了痰液堵塞;术前、术后教授患者正确的咳嗽咳痰技巧，对咳嗽、咳痰无力者及时采用刺激咳痰法及气管内吸痰的方式进行处理，有效清除了患者的气道内分泌物，降低了肺部感染及呼吸抑制的发生率;术前、术后指导患者进行吹气球训练，促进了患者胸腔内积气、积液的排出，从而降低了肺不张的发生率。32实施多元化呼吸道管理模式有助于促进食管癌患者术后康复食管癌患者术后康复效果除了与手术医师精湛的技能有关外，还与围手术期的护理质量密切相关13。胸腔积液引流不畅、胃肠功能紊乱、排痰不畅、呼吸道堵塞等均是延迟食管癌患者术后康复进程、延长患者住院时间的主要因素14。本研究组对干预组患者实施多元化呼吸道管理干预后，其术后胸管留置时间及住院时间均显著短于对照组，首次肛门排气时间早于对照组。分析其原因为:在多元化呼吸道管理模式中，术后责任护士协助干预组患者采取斜坡卧位，有效保持患者呼吸及胸腔引流通畅，缩短了患者胸管留置时间;术后胸腔引流管拔除后，鼓励患者早日下床活动，有效改善了患者的胃肠功能，缩短了患者首次肛门排气时间。此外，通过呼吸道护理与呼吸训练进一步改善患者的呼吸功能，加快了术后康复进程，从而缩短了患者的住院时间。综上所述，将多元化呼吸道管理模式应用于食管癌患者围手术期护理中，能够最大限度预防及控制患者术后肺部并发症的发生，加快术后康复速度，值得临床推广。需要注意的是，食管癌患者术后肺功能的康复是一个漫长的过程，单纯依靠院内呼吸道管理难以达到远期康复的目的，因此，今后需同样重视对食管癌术后患者出院后的呼吸道管理，以便进一步促进患者肺功能的康复。参考文献 1 张丽丽，顾玉英，范灵敏，等 叙事护理在食管癌患者术后肺功能锻炼依从性中的效果分析J 当代护士(上旬刊)，2020，27(12):79-81 2 王明艳 预