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浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4改良早期预警评分用于评估多发伤患者病情严重程度的效果研究黄晋王卫广 经验交流 作者单位：313300安吉，浙江省安吉县人民医院多发伤主要是指在同一个致伤原因作用下机体相继或同时出现两处及以上的器官、组织的损伤，且至少一个部位是危及患者性命的急性损伤，该损伤多因锐器、钝性物体所致撞击、切割或挤压等物理因素造成的1。患者伤后可表现为出血、神志变化、呼吸困难、腹痛、活动障碍等，预后较差，患者存活率低，需及时采取正确且有效的救治措施2。临床上，患者就诊后及时作出病情评估，并根据评估结果选择恰当的救治措施可为患者争取救治时间，提高救治成功率，甚至改善患者预后。因此，本研究为进一步分析改良早期预警评分（MEWS）用于评估多发伤患者病情严重程度的临床效果，特选取110例病例资料，研究后现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本研究为前瞻性随机对照试验。选取2020年5月至2022年5月期间110例急诊多发伤患者纳入此次研究，采用信封法随机分成对照组和观察组，每组均55例。本研究符合临床研究的伦理学原则，患者知情同意。组间一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。见表1。纳入标准：经影像学等检查确诊多发伤；年龄1860岁；知晓本研究方案及目的，自愿参与本研究。下列情形需予以排除：严重心脑血管或肝肾功能障碍等基础疾病；精神认知障碍、血液病病史；患者放弃治疗或资料不全；经必要沟通后，患者或家属拒绝参与研究者。1.2评估方法对照组行常规病情评估：接诊患者后对其进行呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等生命体征指标进行测量，医生根据患者意识状态、生命体征及临床经验对评估病情严重程度，制定救治方案，积极处理。观察组行MEWS病情评估：首先，由急诊外科主任医师1人、护士长1人及主管护师3人组建“预警评估小组”，通过测量意识、体温、呼吸、心率、血压共5个生理指标状况并予以赋值后进行评分，总分15分，各项目内容以03分计，一级病情计分【摘要】目的探究改良早期预警评分（MEWS）用于评估多发伤患者病情严重程度的临床效果。方法将2020年5月至2022年5月期间筛选入组的110例急诊多发伤患者纳入此次研究，随机分2组，55例行常规病情评估者纳入对照组，55例行MEWS病情评估纳入观察组，对比2组抢救成功率、意外事件发生率及满意度，分析不同MEWS评分的抢救成功率及患者去向。结果对比2组抢救成功率及满意度观察组较对照组高，而意外事件发生率观察组低于对照组（P0.05）。MEWS评分较高的患者其抢救成功率低于评分低的患者，且MEWS评分高患者的死亡率、转重症监护病房及专科病房较评分低的患者均明显升高（P0.05）。结论MEWS评分用于评估多发伤患者病情严重程度的临床效果较好，可对患者的病情做出有效的判断，以便及时采取干预措施，作用重大。【关键词】MEWS评分；多发伤；病情；严重程度【中图分类号】R473.6【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.039表1两组一般资料比较组别例数男/女（例）年龄（岁）损伤类型（例）开放性损伤闭合性损伤坠落伤砍刺伤对照组5533/2236.785.5418371415观察组5535/2036.185.63213412152/t值0.1540.5630.358P值0.6950.5740.550致伤原因（例）车祸26280.2280.892738浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4表22组抢救成功、意外事件及满意度n（%）表3不同MEWS评分的抢救成功率及患者去向n（%）大于8分，病情危重需立即进行救治至病情稳定可转至重症病房；二级病情在67分，需密切观察病情变化，予紧急救治后转至专科病房；三级病情计分45分，增加观察次数，必要时予急救处理；四级病情以03分为准，仅需对患者的生命体征进行常规的监测并实施常规救治；确定分数与病情严重程度呈正相关，规定分值4分为潜在危重症的衡量标准，即当患者评分在4分以上时，极有可能出现严重病情变化。1.3观察指标2组抢救成功、意外事件及满意度。观察2组患者的抢救成功率及意外事件发生率。并根据研究自制满意度问卷调查患者满意度，总分0100分，90分以上非常满意，7090分满意，70分以下不满意，满意度=（非常满意+满意）/总人数100%。不同MEWS评分的抢救成功率及患者去向。患者去向有离院、转专科病房、转重症监护病房、死亡。1.4统计学处理数据分析以SPSS 23.0软件进行，计量资料行t检验；治疗时段的时点数据采用重复测量分析方法，分析随时间的变化及变化趋势，组间比较采用均值的两两比较方法；对于分类资料采用2检验。P0.05，定义差异有统计学意义。2结果2.12组抢救成功、意外事件及满意度对比2组抢救成功率及满意度观察组较对照组高，而意外事件发生率观察组低于对照组（P0.05）。见表2。2.2不同MEWS评分的抢救成功率及患者去向MEWS评分较高的患者其抢救成功率低于评分低的患者，且MEWS评分高患者的死亡率、转重症监护病房及专科病房较评分低的患者均明显升高（P0.05）。见表3。3讨论本研究中显示，开展MEWS评分对患者病情进行评估后，患者抢救成功率提高，意外事件发生率降低，且增加患者的满意度，较常规病情评估具有显著优势（P0.05）。说明MEWS评分用于病情评估能够提高患者的抢救成功率，避免或减少意外事件的发生，使患者对病情评估过程与效果更满意。基于MEWS评分基础上的病情评估是通过专业知识培训及病例演练后，使医护人员能够掌握早期预警评估的主要目的及作用，并根据多发伤患者的特点制定早期的预警评分表，规定了4分的“临界值”，以此手段来提醒医护人员患者的病情状态，便于随时采取应对救治措施，以提高病情评估的准确性3-4。研究结果还显示，不同MEWS评分中，评分较高的患者其抢救成功率低于评分低的患者，且MEWS评分高患者的死亡率、转重症监护病房及专科病房较评分低的患者均明显升高（P0.05）。由此可见，MEWS评分不同分级中患者的抢救成功率仍存在一定差异，随着分数的增加，抢救成功率明显下降，且患者的专科救治率、重症监护救治率及死亡率亦随之增加。在对患者病情进行评估的过程中，医务人员通过对MEWS评分较高的患者予重点关注，及时MEWS评分的应用，使医护人员能够更加快捷、高效的对患者实施管制，并根据四个不同评分等级开展不同的救治处理过程，如此设计是确保患者诊疗顺序的重要依据，可以对患者进行有重点且有层次的病情观察，减少漏诊、误诊等事件的发生，及时掌握患者异常病情变化且及时采取处理措施，降低了遗漏危重患者的概率，提高工作效率5-6。组别例数抢救成功率满意度意外事件发生率对照组5542（76.36）51（92.73）9（16.36）观察组5532（58.18）43（78.18）18（32.73）2值4.1294.6813.976P值0.0420.0310.046组别例数抢救成功率患者去向离院转专科病房转重症监护病房死亡03分2524（96.00）24（96.00）1（4.00）0（0.00）0（0.00）45分139（69.23）*7（53.85）4（30.77）2（15.38）0（0.00）67分95（55.56）#1（11.11）4（44.45）3（33.33）1（11.11）8分以上84（50.00）0（0.00）2（25.00）3（37.50）3（37.50）注：与03分组比较，*2=5.364，*P=0.021；#2=8.630，#P=0.003；2=9.975，P=0.002739浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4作者单位：311899诸暨，浙江省诸暨市中医医院（周顺峰，赵小佩）；浙江省绍兴第二医院医共体总院（金海勇）在泌尿系统结石中，肾结石最为常见1。结石在肾盂内长时间有结石停留，可导致肾积水，并且对肾的结构也会造成破坏，严重者最终会出现肾功能丧失等情况2。经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾结石的重要方法，此术式具有创伤度低，患者术后恢复快、结石清除彻底等优点3，但其仍存在一定的缺点，即术后易出现感染、肾损伤等并发症。尿液生物学标志物可在早期反映肾损伤情况，可为治疗方案的制定及预后评估提供参考依据4。尿蛋白是指存在于尿液中的一组蛋白质。尿沉渣联合尿标志物诊断经皮肾镜碎石取石术后肾损伤的应用价值周顺峰金海勇赵小佩【摘要】目的分析尿沉渣、尿标志物联合诊断经皮肾镜碎石取石术后肾损伤的应用价值。方法回顾性分析2019年4月至2022年3月浙江省诸暨市中医医院收治的肾结石患者66例，所有患者均行经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗。66例患者在术后有1例发生肾损伤，65例无肾损伤。在手术前及手术后收集所有患者的尿标本并计算尿沉渣积分、检测尿标志物相关指标。结果术后有肾损伤者与无肾损伤者在手术治疗前的尿沉渣积分、尿标志物指标水平无明显差异，比较无统计学意义（P0.05）；术后肾损伤者的尿沉渣积分（2.730.55）、2-MG（253.6942.31）g/L、尿微量白蛋白（40.0315.24）mg/L、尿-1微球蛋白（23.379.29）mg/L、尿转铁蛋白（3.981.13）mg/L、LDH（143.1720.58）U/L指标水平明显高于无肾损伤者的尿沉渣积分（1.370.28）、2-MG（175.1237.08）g/L、尿微量白蛋白（13.721.06）mg/L、尿-1微球蛋白（6.072.02）mg/L、尿转铁蛋白（1.860.52）mg/L、LDH（93.6218.62）U/L指标水平，差异具有统计学意义（P0.05）。结论PCNL治疗肾结石后出现肾损伤，可采用尿沉渣积分联合尿液标志物检测，诊断及评估价值显著，适合临床选择应用。【关键词】尿沉渣；尿标志物；联合诊断；经皮肾镜碎石取石术；肾损伤【中图分类号】R699.2【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.040监测病情变化，减少对患者巡视的间隔时间，重点交班患者的生命体征状态等，并予以预防性抢救治疗，因此增加患者抢救成功的可能，改善急诊救治后患者的转归，避免了患者再次入住专科病房及重症监护病房救治，减少病死率7。综上所述，开展MEWS评分对多发伤患者病情严重程度进行评估具有重要临床作用，有利于医护人员对患者的病情做出准确判断，便于采取应对措施，提高患者救治成功率，改善患者治疗预后，临床意义重大，值得应用推广。然本研究样本量不足，随访时间较短等均对研究造成限制，使研究仍存在一定不足之处，今后还需开展多中心对照研究以深入验证分析本研究观点。参考文献1何叶.CRAMS联合改良早期预期评分在多发性创伤患者急救管理中的应用研究J.实用医院临床杂志，2021，18（3）：108-111.2柯迪，范腾阳，喻安永，等.多发伤的诊断与救治模式研究进展J.海南医学，2020，31（4）：519-522.3马婷，李萍，潘欣欣，等.改良早期预警评分与校正改良早期预警评分预测普外科术后患者去向的应用价值J.中华现代护理杂志，2020，26（3）：306-310.4Jensen JK，Skr R，Tveit B.The impact of early warning score andrapid response systems on nurses competence:an integrative litera-ture review and synthesis J.J Clin Nurs，2018，27（7/8）：e1256-e1274.5易含笑，杨珍，张敏，等.MEWS SCS和CRBP评分对急诊抢救患者预后评估价值的比较研究J.中国急救医学，2019，