改良截石位在达芬奇机器人辅助全子宫切除手术中的应用_黄鹏.pdf

*薄弱部分，减少会阴处张力及会阴部组织的伸展性，缩小会阴体的受压面积，从而避免发生会阴裂伤，减轻产后会阴水肿及会阴疼痛程度，也能够避免出现过度保护的现象;另一方面，坐式接产能够让助产士在直视及平视状态下实施芬兰式会阴保护技术，可更精准地实施保护手法，并根据产妇的会阴紧张度及时调整保护手法的实施力度;同时，坐式接产可减少助产士在等待会阴体缓慢扩张过程中的姿势负荷，帮助助产士保存体力，从而能够更持久地开展接产工作。综上所述，坐式接产联合芬兰式会阴保护技术可有效减轻阴道分娩产妇的会阴损伤程度，并有利于降低产妇分娩后的会阴肿胀程度，缓解产妇分娩后的会阴疼痛程度。参考文献 1耿志洁，侯明艳，耿秀晨，等阴道分娩产妇会阴裂伤防治的研究进展J继续医学教育，2020，34(4):80-82 2周珍妮366 例无保护会阴分娩产妇会阴裂伤的危险因素分析J当代护士(上旬刊)，2021，28(1):117-118 3冯春玲，李益民，周临，等助产士自由体位分娩技术应用现状及培训需求调查分析 J 浙江临床医学，2020，22(11):1679-1681 4孙立琴，樊雪梅坐式接产联合指法保护用于无创分娩的效果评价 J护理学杂志，2018，33(2):19-20 5张婉怡，杨慧霞2018 年美国妇产科医师学会阴道分娩产科裂伤的预防和管理指南要点解读J 中华围产医学杂志，2019，22(2):79-82 6李春蕊，张雯，樊碧发数字评分法(NS)与口述评分法(VS)在老年慢性疼痛患者中的比较J 中国疼痛医学杂志，2016，22(9):683-686 7ZEMCK，KABANOVA J，KALIS V，et alStereophotogramme-try of the perineum during vaginal deliveryJ Int J Gynaecol Ob-stet，2012，119(1):76-80 8孙立琴会阴内口判断及保护技术在无创分娩中的应用效果研究 J 护士进修杂志，2021，36(12):1068-1070 9潘敏，韦月禅，饶倩羽分娩时的不同会阴保护手法对减轻会阴裂伤的效果 J 广西医学，2019，41(8):1049-1050 10 JANSOVA M，KALIS V，USAVY Z，et alFetal head size andeffect of manual perineal protectionJPLoS One，2017，12(12):e0189842 11 李艳娇，朱芳萍，谭艳芳改良助产法对减轻助产士身体负荷及分娩结局的影响J当代医学，2018，24(26):5-8 本文编辑:曾维轲DOI1019792/jcnki1006-6411202302015工作单位湖南省肿瘤医院长沙410010作者简介黄鹏，男，本科，主管护师收稿日期2021-10-08 妇产科护理改良截石位在达芬奇机器人辅助全子宫切除手术中的应用黄鹏李洲宁吴静芬摘要目的探索在达芬奇机器人辅助全子宫切除手术中实施改良截石位的效果。方法选取 2019 年 12 月2020 年 10月在本科室进行达芬奇机器人辅助全子宫切除手术的 76 例患者为研究对象，将 2020 年 6 月2020 年 10 月入院的 38 例患者作为试验组，术中实施改良截石位;将2019 年12 月2020 年5 月入院的38 例患者作为对照组，术中实施常规截石位。比较两组患者的术中情况(手术时间、术中调整位置和术中机械臂撞击躯体情况)、首次下床时间、术后并发症发生率和术者对体位的满意度。结果试验组的手术时间较对照组缩短，机械臂撞击躯体次数较对照组减少，首次下床时间早于对照组，术后 24 h 下肢不适情况少于对照组，眼睑水肿和肩部疼痛发生情况低于对照组，试验组术者对体位的满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P005)。结论改良截石位能充分暴露手术部位，加速手术进程，避免术中机械臂压伤患者躯体，减轻患者不适，提升术者满意度。关键词改良截石位;达芬奇机器人手术系统;全子宫切除术达芬奇机器人手术系统是微创手术迅猛发展的突破性标志，术者在高清放大的三维视野下，通过操作平台可 540旋转腕关节，灵活控制机械臂进行操作，具有定位更精准、止血更彻底的特点，能最大限度地减轻器械对血管、神经的损伤1。达芬奇机器人辅助全子宫切除手术体位一般采用头低足高截石位，因为传统截石位容易引发神经损伤、肩部疼痛、眼睑水肿和腓总神经损伤等并发症2-3。但头低足高截石位由于腿部抬高角度太大，容易影响机械臂操作，稍有不慎，易导致机械臂压伤患者肢体，导致术中再次调整体位，影响手术进程，甚至对患者造成安全隐患。基于上述原因，本研究采用改良截石位安放进行达芬奇机器人辅助全子宫切除手术的患者，综合效果满意，现将经验总结如下。1资料与方法11一般资料选取 2019 年 12 月2020 年 10 月在本科室进行达芬奇机器人辅助全子宫切除手术的85Modern Nurse，January，2023，Vol30，No276 例患者为研究对象，纳入标准:麻醉方法为全身麻醉;进行达芬奇机器人辅助全子宫切除术;自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准:有严重的心、肝、肾损害或器质性功能障碍的患者;有眼部疾病、骨关节疾病、感觉运动障碍的患者;有严重的精神疾病者。按手术开展时间将研究对象分为对照组(2019 年12 月2020 年5 月)和试验组(2020 年 6 月2020 年 10 月)，每组 38 例。对照组患者年龄为 34 68 岁，平均(5337895)岁。试验组患者年龄为 37 67 岁，平均(5366874)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P005)，具有可比性。12方法121用物准备用物包括托腿架 2 个，固定滑块2 个，约束固定带 2 条，80 cm80 cm 的棉布包块 2块，40 cm30 cm 的长方形啫喱垫 2 个，软枕 2 个，50 cm50 cm 的正方形啫喱垫 1 个，托手架 1 个，肩托及固定器 1 个。122体位安置方法1221对照组托腿架长度为患者大腿长度的2/3，与床尾呈 90夹角。在托腿架上放置啫喱垫，麻醉成功后，下移患者身体，直至尾骨超过手术床坐板下缘 35 cm，双下肢分别置于托腿架上，大腿外展6080，用托腿架托住患者的大腿和腘窝处，小腿自然下垂。双下肢用包布包裹并用约束带固定，将输液侧上肢放置于托手架上，外展90，另一侧上肢用中单固定于躯干旁，肩部用肩托固定。1222试验组托腿架高度距手术床面 10 cm，与床尾呈 45夹角。麻醉前让患者下移身体，使尾骨超过手术床坐板下缘 1015 cm，嘱咐患者将双下肢置于托腿架上，托腿架固定于小腿肌肉丰满处，根据患者的主诉调节托腿架的角度及前屈度，使膝关节以上部位与腹部接近于水平位。在大腿处垫软枕，大腿间夹角约 100110，双下肢用包布覆盖后将约束带固定。输液通路通常建立在患者左侧上肢，右侧上肢紧贴躯干并用中单固定，头部垫软枕，骶尾部卧于啫喱软垫上，肩部用肩托固定。1223安全预警在安置床旁机械臂系统的前、中、后，巡回护士均评估体位是否安全，防止机器人底座挤压患者肢体或机械臂摆动碰撞肢体。为防止患者在术中出现眼部不适，用贴膜覆盖双眼。妥善安置气管插管的位置，避免气管插管过滤头压迫患者的头面部及双眼。13观察指标131术中情况和首次下床时间记录两组患者的术中情况，包括手术时间(从助手开始消毒至手术结束)、术中调整位置(统计术中因为腿托架摆放不合理，影响机械臂操作，进而重新调整体位的次数)和术中机械臂撞击躯体(统计术中机械臂撞击躯体的次数)的情况。术后第 23 天，护士在回访时询问并记录患者首次下床活动的时间。132术者对体位的满意度询问术者对体位摆放的满意度，分不满意、一般满意、非常满意 3 个等级。133术后并发症发生率术后第 23 天，护士在回访时，观察患者下肢有无肿胀、麻木、疼痛等不适情况，并询问患者有无出现眼睑水肿、肩部疼痛、神经损伤等并发症。14统计学方法采用 SPSS 200 软件进行统计分析，计量资料用均数标准差(xs)表示，组间资料比较采用两独立样本 t 检验;计数资料采用例数和百分比表示，组间比较采用2检验;P005 表示差异有统计学意义。2结果21两组患者一般资料比较结果见表 1。表 1两组患者一般资料比较项目对照组(n=38)试验组(n=38)2/t 值P 值年龄/(岁，xs)5337895536687401430887疾病类型/例(%)07670725子宫内膜癌14(369)16(421)宫颈癌23(605)19(500)卵巢癌1(26)3(79)手术方式/例(%)07670725子宫内膜分期术14(369)17(447)子宫广泛性切除术23(605)19(500)卵巢细胞减灭术1(26)2(53)22两组患者术中情况和首次下床时间比较结果见表 2。23两组术者对体位的满意度比较结果见表 3。24两组患者术后并发症发生率比较结果见表 4。表 2两组患者术中情况和首次下床时间比较组别例数手术时间/(h，xs)首次下床时间/(h，xs)术中调整位置/例(%)术中机械臂撞击躯体/例(%)未调整调整未撞击撞击试验组38185015175058536(947)2(53)38(1000)0(0)对照组38217019230866029(763)9(237)37(974)1(26)t/28151389952081013P 值000100010022031495当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期(中旬刊)表 3两组术者对体位的满意度比较例(%)组别例数不满意一般满意非常满意干预组380(0)3(79)35(921)对照组384(105)10(263)24(632)注:2=9820，P=0007。表 4两组患者术后并发症发生率比较例(%)组别例数术后不适情况下肢肿胀下肢麻木下肢疼痛眼睑水肿肩部疼痛神经损伤干预组380(0)3(79)1(26)1(26)1(26)0(0)对照组384(105)9(237)6(158)6(158)4(105)1(26)2值3563393439341927P 值0040*00590047004701650314*注:*表示采用 Fisher 确切概率法。3讨论31改良截石位优化了体位摆放的流程，使体位摆放更加科学合理传统的截石位由于将患者的腘窝放置于腿托架上，膝关节屈曲过高，加上机械臂安放位置受限，术后容易导致机械臂压迫肢体，造成压力性损伤4-5。因此，术中常需调整脚托架的高度和角度，减少损伤，而重新调整体位不仅耗时，而且容易污染手术台面，耽误手术进程。改良截石位由于腿托架与地面的夹角比较小，患者更舒适，术中无须二次调整腿托架，节省了手术的时间。32改良截石位能提高术者和患者的满意度改良截石位使患者整个小腿置于脚托架上，增加了小腿的接触面积，脚托架放置更平稳，能充分暴露手术视野6。本研究中，对照组有 9 例患者在术中重新调整了体位，试验组仅 2 例在术中进行了体位调整，且试验组中的术者对体位的满意度明显高于对照组，这说明改良截石位更能满足术者对体位的需求。同时，达芬奇机器人手术系统采用三维成像和高清的影像技术，使术野更加清晰，解剖结构暴露更充分，定位更精准，能减轻患者创伤，最大限度地保留器官功能，患者首次下床时间短，术后恢复快，患者满意度显著提高。33改良截石位能降低术后并发症发生率传统的截石位由于患者大腿张开角度过大且膝关节屈曲过高，对大腿内侧神经、坐骨神经及伴行的肌肉群均有牵拉作用，易导致坐骨神经、腓总神经损伤和下肢感觉障碍7。而改良截石位能使小腿的肌肉群完全附着于腿托架上，增加受力面积，从而减轻小腿的压力，加上膝关节屈曲的角度减小，在进行举宫、肛门检查等操作时也能减轻肌肉牵拉引起的损伤。表4 结果表明，改良截石位能降低下肢肿胀、下肢疼痛和眼睑水肿的发生率(P005)，这与 Googe 等8 和郭娟等9 的结果一致。传统的截石位由于头部压低，肩部需要安置肩托，以保持患者体位稳定，腹腔内二