根本原因分析法结合一体化管理模式用于消毒供应室的效果_王晨艳.pdf

*10 沈燕敏，王玲，闵海瑛，等 Orem 自护模式对慢性精神分裂症患者自理能力及康复效果的影响分析J 中国急救医学，2018，38(z1):275 11 安春，潘梅，向琴，等 职业康复训练对康复期精神分裂症患者自理能力及社会功能的影响 J 医学临床研究，2018，35(7):1311-1313 12 吴桂红，马灵亚，沈藕英，等 Orem 自护模式对女性精神分裂症患者精神症状和社会功能及复发率的影响J 中华全科医学，2020，18(11):1893-1896 13 唐慧 思维导图引导式训练对精神分裂症患者社会功能及生活质量的影响J 临床与病理杂志，2020，40(5):1223-1227 14 刘艳丽 奥瑞姆自理理论-支持教育对首发偏执型精神分裂症患者负面情绪及生活质量的研究J 检验医学与临床，2018，15(4):553-556 15 朱晓洁，曹新妹，徐文静，等 自我管理训练对住院精神分裂症患者社会功能和生活质量的影响J 上海护理，2019，19(4):22-25 本文编辑:艾洪涛DOI1019791/j cnki 1006-6411 2023 01 042工作单位天津市宝坻区人民医院消毒供应中心天津301800作者简介王晨艳，女，本科，护师收稿日期2021-11-20 医院感染与控制根本原因分析法结合一体化管理模式用于消毒供应室的效果王晨艳吕永红王影杰摘要目的探究根本原因分析法结合一体化管理模式在消毒供应室的应用效果。方法选择 2021 年 6 月10 月在本院消毒供应中心进行灭菌的 400 件器械作为研究组，选择 2020 年 1 月5 月在本院消毒供应中心进行灭菌的 356 件器械作为对照组。其中对照组采用一体化管理模式，研究组采用根本原因分析法联合一体化管理模式。比较两组器械的清洁效果、器械合格率、工作质量满意度、差错事件发生率及交接错误率。结果研究组器械的消毒总合格率(9200%)明显高于对照组(8483%)，差异有统计学意义(P 005);研究组的工作质量满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P 005);研究组器械的差错事件发生率(125%)、交接错误率(075%)、清洗质量不合格率(200%)明显低于对照组(365%、337%、702%)，差异有统计学意义(P 005)。结论将根本原因分析法结合一体化管理模式应用于消毒供应室可有效降低器械的差错事件发生率、交接错误率，提高消毒合格率及物品管理质量，效果较好。关键词消毒供应室;一体化管理模式;根本原因分析法;物品管理质量;差错事件消毒供应室的核心工作是为各科室提供消毒无菌物品，并对医疗器械进行清洁、消毒、灭菌处理1。消毒质量(无菌物品)直接关系到患者的健康、安全及生命安危2。消毒合格才可尽量避免由其在临床应用中引发的微粒危害及热源反应等3-4。因此，在消毒供应室实施合理的管理方法意义重大。一体化管理模式是指由供应室护士对手术器械进行清洗、包装及消毒，代替了以往手术室护士对手术器械进行清洗及包装再送入供应室消毒的方式5。邝晓红5 的研究显示，一体化管理模式应用于消毒供应室可有效提高器械的消毒合格率。根本原因分析法是将分析重点着重于改善整个系统方面，通过分析问题原因再进行改进，进而提高管理质量，在临床应用较多6-7。但是目前尚未发现这两种方法在临床中的联合使用，不明确其联合应用价值。因此，本研究对消毒供应室实施根本原因分析法联合一体化管理模式，并探究其应用效果，现报告如下。1资料与方法11样本量计算根据以往文献可知，一体化管理模式用于供应室的清洁合格率 0=8733%，=010，=005，容许误差 =010，行双侧检验，Z=1960，Z=1282，计算样本量=(Z+Z)/0(1 0)，计算可知至少需纳入 115 件样本。12一般资料选择 2021 年 6 月10 月在本院消毒供应中心进行灭菌的 400 件器械作为研究组，将2020 年 1 月5 月在本院消毒供应中心进行灭菌的356 件器械作为对照组。抽检内容包括无菌包标签、管腔器械清洗情况、外标签与包内器械是否相符。对照组中手术器械包 186 件，包括辅料包 41件，穿刺包 68 件，器械包 77 件;手术器械 170 件，包括管腔器械 38 件，止血钳 57 件，剪刀 75 件。研究组中手术器械包 200 件，包括辅料包 52 件，穿刺包66 件，器械包 82 件;手术器械 200 件，包括管腔器械 46 件，止血钳 68 件，剪刀 86 件。两组的手术器械包及手术器械比较，差异无统计学意义(P 351当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 1 期(上旬刊)005)，具有可比性。13方法131对照组采用一体化管理模式。重新划分供应室:合理布局供应室内环境，严格区分清洁区、污染区及无菌区。成立小组:负责器械清洗、包装及消毒等工作。其他科室(消毒供应室之外的科室)负责器械的使用方法、用途、数量、名称及制作手术器械交接卡等标记工作，以便供应室根据交接卡的内容及时补齐物品。另外，组织小组成员参与培训，全面学习一体化管理相关知识(管理要求、质量标准、实施流程、意义、目的)，提高自身的专业水平。制定相关制度:参照消毒技术规范，由消毒供应室的护士长根据工作经验制定工作流程、工作制度、分类流程、质量标准、工作职责，确保操作的专业性及规范性。建立专用通道:在遵守无菌操作、专人专车原则的基础上通过专用通道将手术器械送至消毒供应室，完成清洗、消毒，再由专用通道将无菌器械送出消毒供应室。清点、接受及清洗:清点无误后即可按照提示卡将器械整齐装入器械包，再次核对并签名，注意将其分类处理。洗手护士用酶清洗剂对器械进行预处理，供应室护士进行机洗前，再次核对无误后才可将其置入全自动清洗机内，清洗结束后冲净并烘干。保养与包装:以涂抹润滑油、手工上油等方式保证器械的良好运行。确定器械数量、摆放无误后用两匹双层绿色棉布打包，将化学指示卡置于其中，标签贴在器械包外，记录器械包的名称、有效期及灭菌日期等，再进行高压灭菌。132研究组采用根本原因分析法联合一体化管理模式，一体化管理模式同对照组。根本原因分析法:构建分析小组，整理、收集资料。加强小组成员的相关知识及专业技能学习，全面收集质量评价指标、仪器设备、器械种类、操作者及操作方法等数据，并记录完整。找出近端原因，充分了解联合管理法实施前(2021 年 6 月之前)发生不良事件的时间、环节、地点及操作过程。讨论不良事件发生的原因，通过重演操作及叙述的方法逐一还原不良事件涉及的方法及操作过程，分析其发生原因并整理，得出相应结论。如，器械清洗不合格的近端原因:部分结构复杂的器械在清洗前未拆分;器械使用后未进行保湿及预处理，导致回收时血迹干涸、沾上污渍难以清洗;清洗器械时未分类。无菌包标签日期错误的近端原因:打印标签未复核，有效期粘贴错误;标签打印人的态度不端正，将不同有效期的器械包标签混合打印，结束后未核对。包内器械与外标签不符的近端原因:相关人员的责任心不够、技术不够熟练、未做好核对工作，导致包内物品多放、错放、漏放。根本原因确定:使用“鱼骨图”论证并将不良事件发生的近端原因排除，分析事件发生的根本原因，以降低不良事件的发生率。经根本原因分析法分析可知，常见的根本原因为:未对器械进行预处理，清洗操作不规范，未加强相关人员的责任心及技术培训，未定期保养及维修设备器械等。14评价指标(1)器械的清洁效果 8。器械的清洁效果标准包括生锈率及器械污渍率。目测法:观察器械的表面、齿槽及缝隙是否有污垢、血渍及锈迹等。用钢丝棉球或湿棉签在管腔内用力旋转擦拭，再观察棉球有无血渍、杂质、污染等，无则为合格，有则为不合格。用带光源的放大镜观察:目测合格后使用带光源的放大镜检查器械。每月抽查 35件清洁后的器械进行 ATP 荧光检测，150/UL为合格。(2)消毒合格率。根据器械的清洁效果评估消毒合格情况并记录。(3)工作质量满意度。根据器械的清洁效果标准自制调查问卷，包括功能、活动度、干燥度、清洁度及器械数量等 10 项，每项的评分为 10 分，总分为 100 分。每月对全院 41 个科室进行工作质量满意度调查，由主管护师及护士长进行满意度测评，后台统计满意度结果，取平均值。(4)差错事件发生率及交接错误率。记录并对比两组器械的差错事件发生率及交接错误率。15统计学方法使用 SPSS 250 统计学软件分析数据，计量资料使用(x s)表示，组内及组间比较采用 t 检验;计数资料采用例(%)表示，组间比较采用2检验，以 P 005 表示差异有统计学意义。2结果21两组器械的清洁效果比较研究组器械的清洗质 量 不 合 格 率(2 00%)明 显 低 于 对 照 组(702%)，差异有统计学意义(P 005)。见表 1。表 1两组器械的清洁效果比较件(%)组别件数生锈率污渍率清洗质量不合格率对照组35610(281)15(421)25(702)研究组4005(125)3(075)8(200)2值11382P 值000122两组器械的消毒合格率比较研究组器械的消毒总合格率(9200%)明显高于对照组(8483%)，差异有统计学意义(P 005)。见表 2。表 2两组器械的消毒合格率比较件(%)组别件数手术器械手术器械包总合格率对照组356142(3989)160(4494)302(8483)研究组400189(4725)179(4475)368(9200)2值9601P 值0002451Modern Nurse，January，2023，Vol 30，No 123两组的工作质量满意度比较研究组的工作质量满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P 005)。见表 3。表 3两组工作质量满意度比较组别件数工作质量满意度评分/分满意度/(分，x s)对照组35636191 43 702研究组40038596 78 7262/t 值10 272P 值0 00124两组差错事件发生率及交接错误率比较研究组器械的差错事件发生率(125%)及交接错误率(075%)明显低于对照组(365%、337%)，差异有统计学意义(P 005)。见表 4。表 4两组差错事件发生率及交接错误率比较件(%)组别件数差错事件发生率交接错误率对照组35613(3 65)12(3 37)研究组4005(1 25)3(0 75)2值4 6745 373P 值0 0310 0203讨论31消毒供应室现状消毒供应室承担着医疗器械及物品的回收、清洗、灭菌及消毒等任务，是预防医源性感染的重要环节9。手术器械的消毒质量取决于打包、清洗、消毒等各个环节，一旦包装不合格、清洗及消毒不彻底，则会影响手术器械的消毒质量，进而增加医院感染的风险10。因此，为控制医院感染、保证消毒质量，消毒供应室应优化质量管理，继而控制消毒质量，以减少器械消毒不合格及差错情况的发生。一体化管理模式是指由供应室专业人员在供应室完成包装、清洗、灭菌、消毒等一系列流程，减少了实施步骤，利于消毒管理。商希芹等11 的研究显示，一体化管理模式可有效提高器械的消毒质量。32管理模式对消毒质量的影响对以往消毒质量方法的分析认为不良事件发生的主要原因为个人操作不当。但是经研究反复证实，监督消毒流程未规范化或系统缺陷才是不良事件发生的深层因素12。通过根本原因分析法对不良事件进行分析，需系统改善管理方法，切换思路，以有效预防问题的发生13。故本研究在消毒供应室使用根本原因分析法联合一体化管理模式，结果显示，研究组器械的清洗质量不合格率(2 00%)明显低 于 对 照 组(702%);研究组器械的消毒总合格率(9200%)明显高于对照组(8483%)。结果表明，根本原因分析法联合一体化管理模式可有效降低消毒供应室器械的清洗质量不合格率，提高其消毒合格率。与常琰等14 研究中将一体化管理模式应用于供应室及手术室，可有效提高器械的消毒合格率的研究结果一致。分析其原因可能是:根本原因分析法的实施可通过收集、记录不良事件的信息资料，及时追溯各环节可能出现的问题，并制定针对性措施，以提高器械的清洗质量。实施