改良Henry入路切开复位...C型桡骨远端骨折的效果研究_林左传.pdf

浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4融术后的心律变化J.国际心血管病杂志，2021，48（6）：376-379.11刘婷婷，陈涛，薛剑，等.养心定悸胶囊治疗伴长RR间期的心房颤动合并慢性心力衰竭的临床研究J.现代中西医结合杂志，2020，29（5）：468-472.12王丽颖，王新康.不同年龄段患者长RR间期的病因及动态心电图特征J.心电与循环，2021，40（5）：476-480.收稿日期：2023-02-04（本文编辑：龚江标）作者单位：325400平阳，浙江省平阳县人民医院桡骨远端主要是指骨干与骨端的交界处，同时也是皮质骨与松质骨的交界处，在人体骨骼中属于应力上的薄弱处，受到强烈外力作用时易出现骨折改变1。桡骨远端骨折根据受伤的机制不同，骨折类型亦不同，其中C型是关节内完全骨折，当发生骨折改变后，可有腕关节畸形、肿胀，关节处疼痛、功能障碍等表现，还需进行切开复位内固定手术进行治疗2-3。本文为探究桡骨远端C型骨折采用改良Henry入路切开复位锁定钢板内固定治疗的重要作用，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料本研究为前瞻性临床研究，并在本院医学伦理委员会指导下开展（伦审号LW-2023-17）。选取2020年2月至2022年2月本院收治的90例C型桡骨远端骨折患者，其中，男48例、女42例，年龄6182岁，（73.83+3.36）岁。以随机数字表法将90例患者分为对照组、观察组各45例，收集2组患者的年龄、病程等一般临床资料进行比较，并无明显差异，均衡性良好（P0.05）。见表1。纳入标准：年龄6182岁；符合临床诊疗指南骨科分册4中的诊断标准，AO-C型；新鲜闭合性骨折，具有手术治疗指征；认知功能正常，言语对答流利；签署知情同意书。排除标准：AO-A型、AO-B型桡骨远端骨折；骨蚀、骨结核等其他骨科疾病开放性或病理性骨折；重大脏器损伤；血液病；精神疾病；手术禁忌证。1.2治疗方法2组均开展Henry入路内固定术，对照组予常规入路内固定术治疗，术前准备时患者仰卧位，麻醉后消毒铺垫巾，选择掌侧Henry切口，腕屈肌桡侧将骨折部位屈肌前鞘切开，由桡侧向尺侧牵拉腕屈肌肌腱，将拇长屈肌腱暴露充分，牵拉后将旋前方肌暴露并以“L”形切开，使骨折部位得以充分暴露，清除骨折断端组织后妥善复位，待复位满意后以恰当的内固定钢板对骨折处固定，清理创口，逐层缝合，包扎，术毕。观察组予改良入路内固定治疗，术前麻醉方法同对照组，切口部位选择桡侧腕屈肌腱与桡动脉间隙，切口长约5 cm，逐层切开后充分暴露旋前方肌、肱桡肌肌腱至桡骨远端止点，于止点处将肱桡肌肌腱纵行切开，部分切断尺侧肌改良 Henry 入路切开复位锁定钢板内固定治疗C 型桡骨远端骨折的效果研究林左传【摘要】目的探讨改良Henry入路切开复位锁定钢板内固定治疗C型桡骨远端骨折的效果。方法选取2020年2月至2022年2月本院收治的90例C型桡骨远端骨折患者，以随机数字表法分为对照组、观察组各45例，2组均开展Henry入路内固定术，对照组予常规入路内固定术治疗，观察组予改良入路内固定治疗，对比分析2组治疗效果。结果观察组患者的术中出血量、手术和住院时间、及术后1周、术后1个月疼痛评分较对照组显著降低（P0.05）。治疗后较治疗前两组患者的腕关节功能评分升高，观察组较对照组升高明显（P0.05）。比较并发症发生率观察组较对照组显著降低（P0.05）。结论C型桡骨远端骨折应用改良Henry入路切开复位锁定钢板内固定治疗的效果较好，术中出血少，手术时间减少，较少出现并发症，腕关节功能恢复较好，具有重要临床意义。【关键词】桡骨远端骨折；C型；改良；Henry入路；切开复位锁定钢板内固定术【中图分类号】R687.3【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.034 诊治分析 722浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4表1两组患者一般资料比较组别例数男性/女性（例）年龄（岁，xs）骨折类型C1/C2/C3（例）致伤原因摔伤/车祸/其他（例）对照组4526/1974.737.6316/19/1021/13/11观察组4522/2373.257.9518/17/1023/10/12统计值0.7140.9010.8920.769P值0.3980.3700.2290.526表2两组围术期指标及疼痛评分比较（xs）组别例数手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）疼痛评分（分）术前术后1周术后1个月对照组4563.1913.4639.2810.919.862.466.821.244.790.953.560.88观察组4552.3710.4326.898.677.161.376.761.354.160.672.730.53t值4.2635.9646.4320.2203.6355.420P值0.0010.0010.0010.8270.0010.001腱，使骨折部位得以充分暴露，清除骨折断端组织后妥善复位，以克氏针对骨折部位进行临时固定后，选择恰当的斜“T”型内固定钢板，妥善固定后，将克氏针拔出，逐层缝合，包扎，术毕。2组术后均予常规抗感染等对症处理。1.3观察指标围术期指标及疼痛评分。观察2组术中出血量、手术和住院时间情况，并根据视觉模拟评分（VAS）量表5对2组患者术前、术后1 W、术后1个月疼痛程度进行评定，0分表示无痛，轻度：13分，中度：46分，重度：710分。腕关节功能。于术前、术后3个月根据腕关节功能Cooney评分量表6对患者的腕关节功能进行评定，共包括活动度、疼痛、握力及功能状态4项内容，单项分25分，总分100分，分数越高，腕关节功能越好。术后并发症。观察2组术后切口感染、肌腱损伤、神经损伤、骨性关节炎等并发症发生情况。1.4统计学方法所获得临床数据的统计与分析使用SPSS 26.0统计学软件处理，计数资料行2检验；将符合正态分布的计量数据用（xs）表示，行t检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组围术期指标及疼痛评分比较观察组术中出血量、手术和住院时间及术后1 W、术后1个月疼痛评分均低于对照组患者（P0.05）。见表2。2.2两组手术前后患者腕关节功能比较治疗前比较两组腕关节功能评分差异不明显（P0.05）。治疗后较治疗前两组患者的腕关节功能评分升高，观察组高于对照组（P0.05）。见表3。2.3两组患者的术后并发症比较对照组患者手术后出现4例切口感染、2例肌腱损伤、1例神经损伤、1例骨性关节炎，并发症发生率17.78%；观察组患者手术后出现2例切口感染，未见其他并发症发生，并发症发生率4.44%；2组患者经专业治后均已好转，无严重并发症。观察组并发症发生率低于对照组（2=4.050，P=0.044，P0.05）。表3两组手术前后患者腕关节功能比较（分，xs）组别例数时间活动度疼痛握力功能状态总分对照组45术前12.312.3414.412.4612.123.6113.242.5745.658.64术后3个月16.923.63*16.733.82*16.873.62*15.953.78*66.7310.36*观察组45术前12.432.2113.962.7811.972.8913.452.6446.797.91术后3个月20.735.07*19.555.71*20.785.73*20.375.64*80.6615.78*t值-4.0992.7543.8704.3674.940P值-0.0010.0070.0010.0010.001注：与术前比较，*P0.05723浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.43讨论临床上，AO-C型桡骨远端骨折多为高力量作用损伤所致，骨折块较多或呈粉碎性骨折，骨折情况最为复杂，影响关节面功能，引起疼痛、肿胀、腕部活动受限，还需恢复腕关节的结构及稳定性，避免骨折处发生二次塌陷7。如桡骨远端骨折损伤到关节面，引起了关节面塌陷、凹陷，一般需要通过手术内固定治疗，可以给予良好的骨位纠正，恢复关节的正常功能，且疗效较好。Henry入路其近端位于肱桡肌肌腱与旋前圆肌肌腱之间，远端位于肱桡肌与桡侧腕屈肌肌腱间，是临床上使用频率较高的桡骨远端骨折内固定手术治疗掌侧入路方式，相比背侧入路的手术方法，掌侧入路过程中可以使软组织和骨骼间达到近似解剖学的凹面结构，掌侧放置内固定钢板可以避免或减少肌腱和骨板间的磨损，使关节的稳定性增加，利于手术复位等操作8。然随着医学技术的不断发展进步，临床上也一直在探寻创伤小、术后并发症少的治疗内固定治疗技术，以期促进患者术后恢复，提高其腕关节功能。本研究结果显示，观察组术中出血量、手术和住院时间及术后1周、术后1个月疼痛评分均低于对照组患者（P0.05）。改良Henry入路固定术在开展过程中，切口的选择部位使掌侧骨面得以充分暴露，且因掌侧骨面的平整性，可以使钢板更妥帖放置，当患者的掌侧复位难以达到满意效果时，可利用背侧进行复位处理，以免对骨折处进行二次切开，因此可缩短手术时间，且更好的保护了肌腱，切口较小减少术后关节疼痛，不仅如此，该手术方式术中不做旋前方肌切开和缝合，术中对桡动脉及其分支血管的保护亦有利于减少术中出血量9-10。同时，治疗后较治疗前两组患者的腕关节功能评分升高，观察组高于对照组（P0.05）。改良Henry入路内固定术的应用可使患者的旋前方肌得以保留，尽可能保留了前臂旋前的重要功能，便于患者术后尽早开展关节功能锻炼，且术中对桡动脉及其他血管的保留有利于术后骨折部位的血管生成，保障血液循环供给，促进骨细胞的生长与增殖，加快骨折部位愈合，且不会对神经功能造成严重损伤，进而能够改善患者的腕关节功能11。研究结果还发现，观察组并发症发生率低于对照组（P0.05）。可见改良Henry入路内固定治疗技术的术后肌腱损伤、神经损伤并发症较少见，可能与改良的内固定其入路易于显露保护桡神经浅支，从而能够有效降低对神经和动脉血管的损伤有关12。综上所述，C型桡骨远端骨折患者应用改良Henry入路切开复位锁定钢板内固定治疗后效果较好，术中出血量和手术时间少，保护骨折病变处的软组织和血管，利于骨折断端恢复，术后腕关节功能恢复良好，并发症少，安全可靠，临床作用显著。参考文献1李柿樾，卜建文，谢增如.桡骨远端骨折的治疗进展J.实用手外科杂志，2022，36（1）：97-101.2Selles CA，Mulders MAM，Colaris JW，et a1Arthroscopic debride-ment does not enhance surgical treatment of intraarticular distalradius fractures：a randomized controlled trialJ.J Hand Surg EurVol，2020，45（4）：327-3323王长军，孙永丽，于烨，等.手法复位联合夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效观察J.中国骨与关节损伤杂志，2021，36（1）：95-96.4中华医学会临床诊疗指南骨科分册M北京：人民卫生出版社，2009：16-175Scott J，Huskisson EC.Graphic representation of pain J.Pain，1976，2（2）：175-184.6蒋贵成，王晨光，董辉钊.掌侧Henry入路锁定钢板对桡骨远端骨折Cooney腕关节评分和腕关节活动范围的影响J.临床和实验医学杂志，2020，19（13）：1409-1412.7许林阳.桡骨远端骨折患者改良钢板内固定术后功能受限发生的影响因素J.黑龙江医药科学，2022，45（3）：180-181.8李金平，邓志勇，张崇彬.外固定架联合克氏针固定治