多学科协同参与的营养干预对...养指标及化疗不良反应的影响_李亿芳.pdf

DOI1019791/j cnki 1006-6411 2023 01 034工作单位中山大学肿瘤防治中心放疗科广州510000作者简介李亿芳，女，大专，护师收稿日期2021-09-21 肿瘤科护理多学科协同参与的营养干预对胃癌化疗患者营养指标及化疗不良反应的影响李亿芳金文摘要目的探讨多学科协同参与的营养干预对胃癌化疗患者营养指标及化疗不良反应的影响。方法选取本科室2019 年3 月2021 年2 月接收的86 例胃癌化疗患者为研究对象，将其根据入院时间进行分组，其中将2019 年3 月2020 年2 月接收的 43 例胃癌化疗患者纳入对照组，将 2020 年 3 月2021 年 2 月接收的 43 例胃癌化疗患者纳入干预组。对照组实施常规化疗护理，干预组实施常规化疗护理+多学科协同参与的营养干预。观察两组患者的营养指标变化及化疗不良反应。结果干预组化疗结束时的各个营养指标值均显著优于对照组(P 005);干预组的化疗不良反应程度显著低于对照组(P 005)。结论将多学科协同参与的营养干预应用于胃癌化疗患者的护理中，能够有效减少化疗对患者营养指标的影响，减轻患者的化疗不良反应。关键词多学科协同参与;营养干预;胃癌;化疗;营养指标;化疗不良反应胃癌是一种常见的消化系统肿瘤，20002019年我国胃癌发病率由 305/10 万上升为 431/10 万，死亡率由 279/10 万上升为 296/10 万，严重威胁着我国居民的生命健康1。化疗是胃癌患者的主要辅助治疗技术，尽管化疗疗效确切，但化疗期间受胃肠道反应的影响，患者的食欲普遍较差，加上肿瘤本身的消耗，患者化疗期间的营养状态普遍较差，严重降低了患者的化疗耐受力，影响了化疗效果2。因此，加强对胃癌化疗患者的营养干预至关重要。以往传统的营养干预一般由护士单独完成，护士由于营养学知识有限，难以满足患者化疗期间的营养需求3。多学科协同参与的营养干预是一种新型的营养干预模式，此种模式充分重视医生、护士、营养师等多学科、多工种的协同合作，通过三位一体式管理为患者提供个体化营养干预，最大限度满足患者的营养需求，改善患者的疾病预后4。本次研究旨在探讨多学科协同参与的营养干预对胃癌化疗患者营养指标及化疗不良反应的影响，现报告如下。1资料与方法11一般资料选取本科室 2019 年 3 月2021 年2 月接收的 86 例胃癌化疗患者为研究对象。纳入标准:均经病理组织学确诊为胃癌;肿瘤分期(tumor node metastasis classification，TNM)期;具备化疗指征，预期进行 46 个周期的化疗治疗;Karnofsky 功能状态评分60 分;具备一定的读写能力;对本研究知情，并同意参加研究。排除标准:化疗前存在严重营养不良者;其他器官恶性肿瘤者;预计生存期小于 3 个月者;存在沟通障碍者;存在精神智力障碍者。根据入院时间将 86 例患者进行分组，其中将 2019 年 3 月2020年 2 月接收的 43 例患者纳入对照组，将 2020 年 3月2021 年 2 月接收的 43 例患者纳入干预组。对照组中男 24 例，女 19 例;年龄为 4172(5461 274)岁;TNM 分期:期21 例，期22 例。干预组中男 26 例，女 17 例;年龄为 4273(5429 282)岁;TNM 分期:期 23 例，期 20 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P 005)，具有可比性。12方法所有患者均接受 46 个周期的化疗治疗。121对照组实施常规化疗护理:首次化疗第1 天，责任护士详细告诉患者化疗周期、化疗目的及注意事项，化疗期间密切关注患者的化疗反应;叮嘱患者进食清淡、易消化的食物，注意补充蛋白质及维生素;鼓励患者多饮水，以促进毒性物质排出，必要时遵医嘱给予胃肠外营养支持;在患者化疗间歇期出院时对其做好相关指导工作，出院后定期对患者进行电话随访。122干预组在对照组的基础上实施多学科协同参与的营养干预，具体内容如下。1221成立多学科协同参与的营养干预小组成立一支由 1 名主管医生、1 名科主任、1 名护士长、1名营养师、5 名专科护士共同组成的多学科协同参与的营养干预小组。由科主任制定干预小组培训制度和流程，并组织小组成员进行培训，培训内容包含胃癌化疗相关知识培训、营养评估培训、营养干预培训，确保干预计划的同质化。小组分工合作，主任医师根据患者的病情制订化疗方案;营养师根据患者的化疗反应及营养状态制订个性化营养计划，并完721当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 1 期(上旬刊)成营养餐的制作;专科护士负责帮助患者建立营养档案，动态掌握患者的营养状况变化，并配合其他成员工作;护士长负责定期对专科护士进行相关培训，并协调组内各成员的工作。干预小组以循证医学理论为指导，分别从各自的专业角度出发，共同制订多学科协同参与的营养干预计划。1222落实多学科协同参与的营养干预计划营养评估:在患者每周期化疗的第 1 天，专科护士即协助营养师采用营养风险筛查 2002(nutrition riskscreening-2002，NS-2002)对患者的营养状况进行筛查，该表总分为 7 分，NS-2002 评分3 分表示患者存在较高的营养风险，对此类患者给予重点干预。制订营养管理计划:营养师根据患者的营养评估结果、血清营养学指标、日常饮食喜好、每日膳食结构及化疗方案，为其制订个性化营养计划，并确定营养目标，确定患者的每日能量摄入量为 3035 kcal/(kgd)，其间根据患者的化疗耐受性，动态调整营养计划，由主管医生复核后确认。多元化营养宣教:专科护士联合营养师对患者及家属进行同步营养宣教，采用口头指导、书面教育 2 种形式让患者及家属充分明白营养状态与化疗耐受性的关系，从思想层面提高患者的营养管理配合度，使其能够严格按照营养计划备餐与进食，并叮嘱家属监督患者。对于 NS-2002 评分3 分的患者，将全营养素餐作为加餐选择，确保患者的营养水平维持在合理范围内。居家营养管理:在患者化疗间歇期，干预小组通过微信对患者进行持续营养管理，全面了解患者的居家营养摄入行为，追踪患者的营养状况，定期向患者及家属通过微信发送胃癌化疗营养相关知识的消息，反复强调摄入充足营养的重要性。若患者出现恶心、呕吐等不良反应，则指导患者正确应对策略，向患者推荐一些有助于克服不良反应的饮食方案。此外，鼓励患者坚持填写 24 h 饮食回顾日志，详细记录每日饮食情况，同时为患者及家属提供线上营养指导服务。强化营养管理质量控制:干预小组每 2 周召开 1 次会议，对营养管理计划的实施效果进行评价，不断调整、优化计划。13观察指标131营养指标分别于患者首次化疗开始时及末次化疗结束时，采用全自动生化分析仪检测其营养指标，包含血清白蛋白(serum albumin，Alb)、血红蛋白(hemoglobin，Hb)、前白蛋白(prealbumin，PA)。132化疗耐受性采用通用不良反应术语标准40 版(common terminology criteria for adverse eventsversion 40，CTCAEv 40)5 对患者化疗期间的不良反应进行评价，主要包含消化道反应、骨髓抑制、神经毒性等不良反应，评价标准具体如下。1 度:不良反应较轻微，对日常生活无影响，不需处理;2 度:不良反应中度，对日常生活造成轻微影响，需给予药物或其他干预;3 度:不良反应较严重，对日常生活造成严重影响，需住院治疗;4 度:不良反应十分严重，对生命构成威胁;5 度:不良反应导致死亡。14统计学方法利用 SPSS 250 统计学软件进行数据分析，计数资料以率(%)表示，组间比较采用2检验，等级资料采用秩和检验进行比较;符合正态分布的计量资料用(x s)表示，采用 t 检验进行比较。以 P 005 表示差异有统计学意义。2结果21两组患者的营养指标比较化疗开始时，两组患者的营养指标比较，差异无统计学意义(P 005);干预组化疗结束时的各个营养指标值均优于对照组(P 005)。见表 1。表 1两组患者的营养指标比较(x s)组别例数Alb/(g/L)化疗开始时化疗结束时Hb/(g/L)化疗开始时化疗结束时PA/(mg/L)化疗开始时化疗结束时对照组4340 31 3 1632 42 3 31a11536 16528628 531a21529 312618425 2237a干预组4340 24 3 1437 83 3 44a11428 16879428 514a21528 312820151 3142at 值0 3924 9390616450101645566P 值0 5310 0260492003406850018注:与同组化疗开始时比较，aP 0 05。22两组患者的化疗不良反应比较干预组的化疗不良反应程度显著低于对照组(P 005)，见表 2。3讨论31多学科协同参与的营养干预有助于改善胃癌化疗患者的营养状态营养不良是胃癌化疗患者常见的问题，发生率高达 8427%，一旦发生不但会降表 2两组患者的化疗不良反应程度比较例(%)组别例数度度度度度对照组4319(4419)11(2558)7(1628)5(1163)1(232)干预组4330(6977)7(1628)4(930)2(465)0Z 值2457P 值0014821Modern Nurse，January，2023，Vol 30，No 1低患者的化疗耐受性，同时还会影响患者的疾病预后6。因此，全面评估胃癌化疗患者的营养状态，加强对患者的营养管理至关重要。以往传统营养管理一般是由护士对患者进行简单的营养指导，渠道较单一，内容较笼统，患者很难正确理解营养指导的相关内容7。多学科协同参与的营养干预主要以协同化护理、责任制护理为基础，通过医生护士营养师三者间的相互协同配合，为患者提供全方位、多层面的营养管理，全面满足患者的营养需求，从而改善患者的疾病预后8。孙悦9 的研究发现，对胃肠外科手术患者实施以护士为主导的多学科合作营养管理，能够及时发现患者潜在的营养风险，最大限度满足患者的营养需求，避免营养问题带来的不良后果。在本研究中，对干预组实施多学科协同参与的营养干预后，其化疗结束时的各个营养指标均优于对照组(P 005)，说明多学科协同参与的营养干预对胃癌化疗患者营养状态的改善有明显的促进作用。分析其原因为:先成立一支多学科协同参与的营养干预小组，充分发挥各个学科成员的优势，有效确保营养支持与护理工作的无缝衔接，增强营养管理的应变性;在每周期化疗的第 1 天即由专科护士协助营养师对患者进行营养评估，根据评估结果、血清营养学指标、日常饮食喜好、每日膳食结构及化疗方案，为患者制订个性化的营养计划，有效确保营养计划的针对性;对患者及家属进行同步营养宣教，让患者及家属充分意识到化疗期间合理营养的重要性，有效保证了营养管理工作的顺利开展;患者化疗间歇期出院后，干预小组通过微信平台全面追踪患者的营养状况，并对患者进行持续的居家营养管理，有效满足了患者的居家营养需求，进一步改善了患者的营养状态。32多学科协同参与的营养干预有助于减轻胃癌化疗患者的化疗不良反应化疗药物一般具有较强的细胞毒性，极易对消化道造成刺激，从而诱发恶心、呕吐等消化道反应，严重降低了患者的化疗耐受性10。有研究表明，胃癌化疗患者的营养状况与化疗耐受性有一定的关系，良好的营养状态不但有助于增强机体免疫力，同时还有助于提高患者的化疗耐受性，进而提升化疗效果11。以往常规护理一般重视对化疗患者的症状护理，而忽略了对化疗患者的营养评估及营养支持等细节护理，护理效果并不理想12。宗晓梅等13 的研究发现，对首次胃癌化疗患者实施精细营养护理，能够有效纠正患者营养不均衡问题，维持患者首次化疗后能量营养摄入处于较好状态，从而提高患者的化疗耐受性，减轻化疗不良反应。在本研究中，对干预组实施多学科协同参与的营养干预后，其化疗不良反应程度显著低于对照组(P 005)，进一步证实了多学科协同参与的营养干预对化疗反应的改善