儿童原始反射的研究现状_李虹瑶.pdf

探索与争鸣2023年(第13卷)第9期当代体育科技(Contemporary Sports Technology)儿童原始反射的研究现状李虹瑶1 鲁政2 于晶1(1.沈阳师范大学体育科学院 辽宁沈阳 110034;2.北京联合大学应用文理学院 北京 100191)摘 要：该文主要是对儿童原始反射现有研究进行归纳总结。该文系统回顾国内外近40年来的相关研究，以原始反射作为神经发育程度的评估指标，原始反射与儿童生长发育的关系以及与神经发育障碍症状的关系3个方面进行综合阐述，分析现有不足，提出未来的发展趋势。采用文献资料法，分别在中国知网、Pubmed等文献资料库中搜集相关文献50余篇。研究得出，随着众多学者对健康儿童以及神经发育障碍儿童的观察、研究的逐渐深入，发现原始反射不但可以作为评估儿童神经发育状况的重要指标之一，而且与健康儿童的后期运动发展及神经发育障碍儿童的机制、症状等都有密切关系。关键词：原始反射 儿童 生长发育 神经发育障碍中图分类号：G80-05 文献标识码：A文章编号：2095-2813(2023)09-0179-04Research Status of Childrens Primitive ReflexesLI Hongyao1 LU Zheng2 YU Jing1(1.College of Sports Science,Shenyang Normal University,Shenyang,Liaoning Province,110034 China；2.College of Applied Arts and Science,Beijing Union University,Beijing,100191 China)Abstract:This paper mainly summarizes the existing studies on childrens primitive reflexes.This paper systematically reviews the relevant studies at home and abroad in the past 40 years,comprehensively elaborates from three aspects:the primitive reflex as an evaluation index of neurodevelopmental degree,the relationship between the primitive reflex and children growth and development,and the relationship between the primitive reflex and the symptom of neurodevelopmental disorders,analyzes the existing deficiencies,and puts forward the future development trend.More than 50 relevant literature are collected from CNKI,pubmed and other literature databases by the literature method.The study concludes that,with the gradual deepening of scholars observation and research on healthy children and children with neurodevelopmental disorders,it is found that the primitive reflex can not only be used as one of important indicators to evaluate childrens neurodevelopmental status,but also has a close relationship with the later motor development of healthy children and the mechanism and symptom of children with neurodevelopmental disorders.Key Words:Primitive reflex;Children;Growth and development;Neurodevelopmental disorder儿童可以通过原始反射达到维持生命活动、满足生理需求、保护自身免受伤害以及保障生长发育的目的。原始反射在诊断工作中可能具有重要价值，特别是多个原始反射持续存在时。既往研究显示，原始反射不但会伴随正常儿童的生长发展1，而且也与神经发育障碍儿童的症状同时存在。在生长过程中，原始反射的消退是由于高级中枢的成熟导致的，所以在一些中枢神经系统疾病中，会出现原始反射的释放，如脑性瘫痪2、注意缺陷多动障碍3等。该文旨在对健康儿童以及神经发育障碍儿童的原始反射进行综合论述。1 概念界定 1.1 原始反射原始反射，也称为婴儿反射或初级反射（Primitive Reflexes，PRs），由脊髓和脑干支配，脊髓水平的原始反DOI：10.16655/ki.2095-2813.2212-1579-4160基金项目：2021年国家社科基金课题（项目名称：原始反射整合训练减缓注意缺陷多动障碍儿童的模式建构与效 果评价研究，项目编号：21BTY096）。作者简介：李虹瑶（1999），女，硕士，研究方向为运动心理学。179当代体育科技(Contemporary Sports Technology)2023年(第13卷)第9期探索与争鸣射是脑桥下1/3的前庭外侧核传导的运动反射，它协调四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉；脑干水平的原始反射是通过从前庭外侧核到位于基底神经节下方的红核之间的区域传导的、静止的姿势反射，它影响全身的肌张力变化，既与头和身体在空间的位置有关，也与头同身体的位置关系有关。原始反射是新生儿与生俱来的非条件反射，在出生后的前6个月很容易引出4，随着神经系统的成熟并不会“消失”，而是被更高水平的反射或反应所替代，从而使儿童进入神经系统发育的更高级阶段5，在018岁的儿童及青少年的发展过程中起着重要作用6。已经确定的原始反射有70余种7，其中已经阐述过的有交叉伸展反射、非对称性紧张性颈反射（asymmertrical tonic neck reflex，ATNR）、对称性紧张性颈反射（symmetrical tonic neck reflex，STNR）、联合反应、脊柱侧弯反射（galant反射）、莫罗反射（moro反射）等8。将头转向一侧可以诱发ATNR，引出后的典型姿势形如“拉弓射箭”，即面部朝向的一侧肢体伸展或伸肌张力增高，对侧上下肢屈曲或屈肌张力增高。STNR分为两种引出方式：将头向腹侧屈曲时会引起上肢屈肌张力增高，下肢伸肌张力增高；将头向背侧屈曲时会引起上肢伸展或伸肌张力增高，下肢屈曲或屈肌张力增高9。1.2 神经发育障碍根据美国精神医学会发布的 精神障碍诊断与统计手册（第五版）（DSM-V）中对神经发育障碍的诊断，神经发育障碍是一组在发育阶段起病的疾病，这些障碍一般出现在发育早期且大多在学龄前，并以引起个体社交、学业或职业功能损害的发育缺陷为特征。不同神经发育障碍的发育缺陷范围不同，从非常特定的学习或执行功能控制的局限到社会技能的全面损害。神经发育障碍包括的疾病有孤独症（自闭症）谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD）、注意缺陷多动障碍（Attention Deflicit Hyperactivity Disorder，ADHD）等。2 研究现状 2.1 原始反射作为评估儿童神经发育程度指标的研究现状原始反射是儿童神经学家用来评估婴幼儿中枢神经系统完整性的最早、最简单和最常用的指标之一10。虽然有些原始反射在胎儿期即形成，但是阳性反应并不是在出生后立即出现的。在新生儿初期，若缺失Moro反射或足底抓握反射可能预测脑瘫，并且ATNR、Moro反射、足底抓握反射和Galant反射的持续存在更倾向于预测手足徐动型脑瘫，而交叉伸肌反射、耻骨上伸肌反射同时存在更倾向于预测痉挛型脑瘫11。在初期之后，Moro反射和ATNR持续存在则提示不良结果的风险等级更高12。由以上研究可知，原始反射可以作为评估儿童神经发育程度的指标，但需要指出的是，神经系统反射发育的评定应全面，仅使用单一的标准判断神经系统状况是不够客观的13。2.2 原始反射对健康儿童生长发育影响的研究现状2.2.1 原始反射与健康儿童运动能力关系的研究现状在胎儿期，原始反射就已经大致形成。胎儿期第8周，与反射有关的解剖结构已经发育形成，并且在胎儿接触到压迫、震动等机械刺激时，可以引起胎儿在母体内的反射活动；在胎儿期第9周，出现自发运动14。原始反射在胎儿娩出过程中也发挥着重要作用，如Galant反射在胎儿期第5个月开始发展，在娩出过程中，此反射可以让胎儿顺利地在产道中向下移动15。原始反射作为新生儿出生后最先发育的运动，不仅为婴儿发育、随意运动等活动提供基础，也为下一阶段的生长发育提供保障。有研究表明，随着儿童年龄的增大和原始反射整合，儿童的运动技能会有所提升16。原始反射是对特定刺激的自动反应，所以也属于运动中的一种，广义的运动功能包含反射性运动、粗大运动和精细运动等17。在婴儿出生不到1个月的时间里，原始反射是占主导地位的，感觉运动皮层的局部葡萄糖代谢率比大脑的其他区域更活跃。基底神经节及小脑半球的葡萄糖消耗量增加。随着大脑皮质的成熟，原始反射会有所下降直到接近消失，不仅如此，大脑皮质的影响提供了非常丰富的神经受体，这些神经受体对新生婴儿的抓取物品和感知都非常重要18。2.2.2 几种原始反射对健康儿童生长发育影响的研究现状在婴儿新出生的几个月，身体会有针对感官刺激的保护性反射，即原始反射。原始反射有助于婴儿大肌肉动作技能的发展，进而促进身体姿势和精细动作技能里程碑的发展。与身体姿势和精细动作技能里程碑发展相关的原始反射主要有ATNR、STNR、抓握反射、吸吮反射19。ATNR是手眼协调的基础，若在出生后6个月未得到整合，会使儿童表现为手眼协调障碍，特别是在完成多项任务的整合时，会显得慌乱等。不仅如此，ATNR的持续存在，与男孩在多个学习领域的学习成绩之间也存在显著相关20。既往有学者提出，阅读障碍的特征是运动技能低下，特别是平衡能力低下，这些平衡能力的低下预示着小脑的作用超出了运动控制，延伸到更高的认知功能，小脑功能障碍可能是阅读障碍儿童缺陷的病理基础21。STNR是一种帮助婴儿从仰卧或俯卧位过渡到爬行的反射，若未得到有效整合，会出现身体姿势的懒散，还可能会影响到两栖反应的发展22。研究者在评定受试者的原始反射时，通常会对多种反射进行同时180当代体育科技(Contemporary Sports Technology)探索与争鸣2023年(第13卷)第9期测量。值得一提的是，调查原始反射及其对学龄前儿童的运动、感觉和认知发展的影响的项目PRACS（Primitive Reflexes and All Children Sphere）2022年发表的文献中23，通过对50名3.56岁的受试者进行步态分析得出，步态模式的不对称与一侧反射的发生有关，进一步得出结论，原始反射的持续存在会影响儿童的步态，其中 ATNR 和 STNR 是与步态相关的最常见反射。2.3 原始反射对神经发育障碍儿童影响的研究现状ASD是一种早期神经发育障碍，主要特点是在社会交往和社会互动等多个层面有持续缺陷，出现受限的、重复的行为模式、兴趣或活动，这些症状影响社交、职业或其他重要功能。在对1217个月儿童的3种反射（吸吮反射、根反射和