国医大师李济仁经验方联合奥...他韦治疗病毒性肺炎临床观察_谷绍飞.pdf

药，（）：，.陆莹，张晓燕，何锡艳，等 中药阴道冲洗联合护理干预对细菌性阴道炎的影响 光明中医，（）：.张聪 阴道灌洗纳药法治疗细菌性阴道病的临床观察 世界最新医学信息文摘，（）：，.（编辑：张文娟 收稿日期：）国医大师李济仁经验方联合奥司他韦治疗病毒性肺炎临床观察谷绍飞 李 艳 张转喜 金 雷 李明强 摘要：目的 探讨国医大师李济仁经验处方联合奥司他韦治疗病毒性肺炎的临床效果。方法 将 例病毒性肺炎患者根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，各 例。组均给予基础治疗，其中对照组给予基础治疗 奥司他韦口服抗病毒治疗，观察组在基础治疗 奥司他韦口服上辨证给予相应的中药汤剂口服，比较 组的临床疗效和中医证候积分。结果 观察组总有效率优于对照组（.）。治疗后观察组住院及症状消失时间、中医证候积分均低于对照组（.）。结论 在辨证使用肺炎方系列的基础上联合奥司他韦可有效提高疗效，改善患者临床症状，缩短住院时间，值得在临床中推广应用。关键词：瘟疫；李济仁；病毒性肺炎；寒热辨证；中西医结合疗法：文章编号：（）（，；，；，）：，（）（.），（.），：；基金项目：国家中医药管理局重点学科中医痹病学建设项目（国中医药人教发 号）；国家中医药管理局国医大师李济仁工作室建设项目（国中医药人教发 号）；安徽省卫计委中医药传承创新科研项目（）作者单位：.皖南医学院第一附属医院中医科（安徽 芜湖）；.晋江市中医院急诊科（福建 晋江）；.武邑县医院急诊科（河北 武邑）通信作者：中医将具有强烈传染性和流行性的一类疾病统称作瘟疫，瘟疫包含现代医学的多种具有传染性的疾病如肺结核、病毒性肺炎等。其中病毒性肺炎是临床常见的瘟疫。病毒性肺炎是一种由病毒感染引起的急性呼吸道传染病，好发于冬春两季，可散发流行或在密集人群中暴发流行。急性呼吸道感染中，病毒感染占，其中可引起肺炎的病毒有腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、冠状病毒等。大量临床研究显示中医药在治疗病毒性肺炎具有良好的效果。光明中医 年 月第 卷第 期 .李济仁大师基于“寒热”分治理论，在温热病领域较早地开展了特色治疗，其家族创立多种内服外用的有效方药治疗温病。特别是根据寒热分治的基础上总结出来具有代表意义的“清络饮”“温络饮”等方药，已在多家医院开展推广应用。其丰富的临床经验和高超学术思想造诣被评为第一批国医大师。李老将寒热辨证思想长期应用于急危重患者，并总结出丰富的治疗病毒性肺炎的经验，结合笔者在武汉抗疫经验的基础上，凝练出治疗病毒性肺炎早中晚期的 个针对性方剂：肺炎 号方、肺炎 号方、肺炎 号方。本研究辨证应用 方联合奥司他韦治疗临床常见的病毒性肺炎取得了良好的疗效，现报道如下。资料与方法.一般资料 选择 年 月 年 月皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）、晋江市中医院、武邑县医院住院来源 例病毒性肺炎患者。根据随机数字表法将其分为观察组和对照组各 例。其中对照组男 例，女 例；平均年龄（.）岁。观察组男 例，女 例；平均年龄（.）岁。组受试者基线资料比较，差异无统计学意义（.），具有可比性。.诊断标准.中医辨证标准 参考中医内科学的肺病辨证内容，结合课题组前期临床调研与经验总结制定病毒性肺炎的中医证侯标准：风热犯肺证：症状：咳嗽咳痰不爽，痰黄或黏稠，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑；痰热郁肺证：症状：咳嗽气息急促，或喉中有痰声，痰多黏稠或为黄痰，咳吐不爽，或痰有热腥味，或咳吐血痰，胸胁胀满，或咳引胸痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数；肺阴亏耗证：症状：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，常伴有午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，口干，舌质红少苔，或舌上少津，脉细数。.西医诊断标准参照实用内科学制定：一般症状：起病急骤或迟缓，表现为头痛、乏力、流鼻涕、打喷嚏、肌肉酸痛、发热、咳嗽、咳痰，严重者可有持续高热、气急、心悸、轻度发绀；体征：往往缺如，或双肺呼吸音低，或可闻及干湿啰音；血象：白细胞计数可减少、正常或稍增高；影像学检查：肺部呈间质性炎症改变，或见斑点状或磨玻璃样阴影；病毒病原学检查检测呼吸道常见病毒抗原，阳性者确诊为病毒性感染。以上 项中的任何 项加、可确诊为病毒性肺炎患者。.纳入标准 符合病毒性肺炎西医诊断标准；年龄 岁；患者知情同意并签署知情同意书。.方法 组患者均给予必要的对症治疗。发热，体温处于 .时，给予冰袋冷敷对症物理降温。体温.时，给予布洛芬混悬液退热。出汗较多时，积极予以补液支持。对照组釆用基础治疗 奥司他韦口服抗病毒治疗。奥司他韦 ，每日早晚各 次口服。疗程为，连续服药 ，后停止服用，继续予其余对症治疗。观察组在基础治疗 奥司他韦口服上，辨证给予相应的中药汤剂。每日 剂，每次口服 ，每日 次。疗程为 ，如体温恢复正常 以上，主要症状如咳嗽、鼻塞流涕、肌肉酸痛等已经缓解则可停止服药。风热犯肺证基本治法：疏风清热、宣肺止咳。选用肺炎 号方：蜜紫苑 ，法半夏 ，射干 ，款冬花 ，干地龙 ，鱼腥草 ，桑叶 ，杏仁，薄荷 ，金银花 ，菊花 。痰热郁肺证基本治法：清热肃肺、化痰止咳。选用肺炎 号方：石膏 ，黄芩 ，知母 ，山栀子 ，桑白皮，茯苓 ，浙贝母，瓜蒌，桔梗，陈皮，甘草 ，鱼腥草 。肺阴亏耗证基本治法：滋阴润肺、化痰止咳。选用肺炎 号方：南沙参 ，北沙参 ，知母 ，生地黄 ，麦冬 ，天冬，地骨皮 ，青蒿，玉竹，天花粉，白薇 。.观察指标 住院时间；发热、咳嗽、喘息消失时间；患者中医证候积分，参照中药新药临床研究指导原则（试行）制定：患者发热、咳嗽、喘息症状的中医证候积分表。.疗效判定标准参照国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准和中药新药临床研究指导原则（试行）制定。总有效率 （痊愈例数 显效例数 有效例数）总例数 。痊愈：咳嗽、咳痰、气促等症状消失，体温恢复正常，主症积分减少；检查肺部炎症阴影吸收。显效：咳嗽、咳痰、气促等症状明显改善，体温恢复正常，主症积分减少 ；检查肺部炎症阴影基本吸收。有效：咳嗽、咳痰、气促等症状稍好转，体温.以下，主症积分减少；检查肺部阴影部份吸收。无效：无效：咳嗽、咳痰、气促等症状无明显改善或加重，主症积分减少 ；光明中医 年 月第 卷第 期 .检查肺部阴影基本没有吸收或加重。.统计学方法采用 .统计软件对上述结果进行分析处理，计量资料用均数 标准差（?）表示，符合正态分布的组内比较采用配对样本 检验，组间比较采用两个独立样本 检验。计数资料采用 检验或秩和检验。以 .为差异具有统计学意义。结果.住院时间及症状消失时间 观察组的住院时间、症状消失时间均低于对照组，.。见表。.中医证候积分 组治疗后的中医证候积分均较治疗前降低，且观察组的中医证候积分降低更显著，.。见表。表 组患者住院时间及症状消失时间比较（，?）组别例数住院时间发热咳嗽喘息对照组.观察组.）.）.）.）注：与对照组比较，）.。表 组患者中医证候积分比较（分，?）组别例数治疗前治疗后对照组.观察组.）注：与对照组比较，）.。.总有效率观察的总有效率优于对照组，.。见表。表 组患者总有效率比较（例，）组别例数痊愈显效有效无效总有效对照组（.）观察组（.）注：与对照组比较，）.。讨论病毒性肺炎作为临床最常见的一种病毒性呼吸道疾病，有咳嗽、发热等临床症状特点，相应地，分别对应“咳嗽”“外感热病”“肺炎喘嗽”等中医疾病。病毒性肺炎病原多有传染性、流行性、季节性等特点，故又可归为“瘟疫、时疫”范畴。历代医家普遍认为感受外邪是本病的直接诱发因素，外邪的性质以温热性质居多。叶天士最早提出“温邪”概念，并在温热论中首次提及“温邪上受，首先犯肺”。目前西医治疗多使用抗病毒药物、干扰素、糖皮质激素等。上述药物固有缺陷明显，以抗病毒药物为例，该类药物具有抗病毒普狭窄、不良作用大、易诱发耐药性等劣势，如：核苷酸类抗病毒药物易导致骨髓抑制；神经氨酸抑制剂只对流感 二型有效，缺少对其他病毒的深入研究等。而数千年来中医学积累了丰富的防治温疫病的经验。得益于中医辨证论治思维方式和因时、因地、因人的个体化治疗原则，中医药在疫病治疗领域疗效确切，具有不可替代的关键作用。相对于现代医学复杂的病原分型及治疗方案，传统中医将病理性肺炎统一纳入瘟疫范畴，根据其证候特征、归纳总结为寥寥数种治则，具有可高度可操作性及广泛适应性优势。既往多次临床实践证明中医药在防治病毒性肺炎具有一定的优势，特别是此次新冠肺炎的中医药临床实践表明中医药可以有助于提高临床疗效和改善患者的预后，可降低轻症患者进一步发展成重症的风险。因此应充分发挥中医药治疗的优势，结合现代医学的先进技术，形成一套行之有效的临床治疗方案，对于提高中医药病毒性呼吸道疾病的诊疗水平有着重要的作用。针对于 疫情，中医药应用的回顾性报道丰富。张伯礼等回顾性分析 例 患者的临床资料，其中中西医结合观察组（在西医组用药基础上给予中药汤剂、中成药及中药针剂治疗）例，西医组（给予西药抗病毒、抗感染、辅助支持药物）例，经入院治疗观察得出，中西医结合观察组患者临床症状消失时间、体温复常时间、平均住院天数及中医证候量表评分均较西医组明显减少。李毅等选取 例 确诊患者，应用连花清瘟颗粒联合常规治疗，治疗 后可明显改善 普通型患者发热、咳嗽、乏力等症状。上述数据一方面充分体现了中医药治疗病毒性肺炎的独到优势，同时涉及的处方选择高度吻合新安医学流派有关的寒热为主分期分型治疗的学术观点。新安医学流派的重要代表性分支“张一帖”内科素来以治疗内科杂病、急性热病著称，在治疗瘟疫方面积累了丰富的临床经验。国医大师李济仁教授作为新安医学代表、“张一帖”内科第十四代传人，对于瘟疫的治疗具有深刻见解。国医大师李济仁弟子仝小林院士作为国家中医药管理局医疗救治专家组组长，于除夕前往武汉展开救治工作，牵头制定第 版到第 版新型冠状病毒肺炎诊疗方案中的中医方案。作为国医大师李济仁得意门生的仝小林院士，诊疗指南中的中医方案深刻反映出了李老“寒热”“因时因地因人”等光明中医 年 月第 卷第 期 .辨证用药的观点。李老在日常诊疗工作中化繁为简，在寒热辨证的基础上根据疾病发展阶段及证候特征将病毒性肺炎分为 种类型：前中后 期分别以风热犯肺证、痰热郁肺证、肺阴亏耗证为主。根据其长期的临床经验制定了具有良好效果的肺炎 号方、肺炎 号方、肺炎 号方。肺炎 号方中以金银花、菊花为君药，金银花清热解毒、轻宣透表，菊花疏散风热，研究表明金银花具有明显的抗病毒、消炎的作用，菊花具有抗炎抑菌、调节免疫等作用，二者重用共为君；薄荷疏散风热，杏仁、紫菀、款冬花、法半夏下气止咳化痰，射干泻肺降逆、利咽散结、祛痰化饮共为臣药；地龙咸寒，可熄风解痉定喘，鱼腥草清热解毒、消痈排脓，桑叶疏散风热，可宣肺止咳，三药同为佐药。全方共奏疏风清热、宣肺止咳之效，适用于风热犯肺证的肺炎患者。肺炎 号方中重用石膏可专清肺胃之邪热、透热解肌，又可生津止渴除烦，研究表明石膏含有、等多种金属元素，可有效调节免疫、降温退热，是为君药；知母性寒以助石膏清气分实热，质润可滋养热邪所伤之阴津，黄芩、桑白皮、鱼腥草、栀子合用既可清肺部实热又可清肺部虚热，共为臣药；贝母、瓜蒌、陈皮、茯苓、桔梗理气化痰止咳，共为佐药；甘草作为使药调和诸药。诸药合用使痰热得消，则诸证自解，共奏清热肃肺、化痰止咳之效。肺炎 号方中以南沙参、北沙参、麦冬为君药，清热润燥，滋养肺胃之阴液，其中南沙参偏于祛痰、止咳，北沙参偏于生津，故南沙参、北沙参共用可达到更好的生津润燥、祛痰止咳之效。有学者总结后认为，北沙参虽然有抗炎、抗肿瘤等多种作用，但抗炎作用更加突出；孙亚捷等研究证明，南沙参多糖可有效清除氧自由基达到抗炎的作用，另一君药麦冬可养阴生津、润肺止咳，有研究认为麦冬可通过抑制细胞之间的黏附，发挥抗炎作用；辅以玉竹、天冬、生地地，助沙参、麦冬增强养阴清热之用，是为臣药；地骨皮、青蒿、白薇专清虚热，天花粉、知母养阴生津，是为佐药。全方共奏滋阴润肺，化痰止咳之效，适用于肺阴亏耗证的肺炎患者。本研究结果显示，在辨证使用