宫腔镜下电切术联合左炔诺孕...治疗子宫内膜息肉的效果探讨_崔素素.pdf

2023 年 4 月第 30 卷第 4 期宫腔镜下电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的效果探讨崔素素，毕玉洁（新郑市公立人民医院 妇科，河南 新郑451100）【摘要】目的探讨宫腔镜下电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的临床效果。方法96例子宫内膜息肉患者随机分为两组各48例，对照组接受宫腔镜下电切术治疗，观察组接受宫腔镜下电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，比较两组的临床疗效、不良反应发生率及复发率。结果观察组的治疗总有效率为9375，显著高于对照组的7500（P 005）。观察组的不良反应发生率、复发率分别为625、208，均显著低于对照组的2083、2292（P 005）。结论宫腔镜下电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉效果显著，能明显降低不良反应发生率及复发率。【关键词】子宫内膜息肉；宫腔镜下电切术；左炔诺孕酮宫内缓释系统；临床疗效中图分类号：R711.74文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.04.0451Discussion on the Effect of Hysteroscopic Electrotomy Combined with Levonorgestrel Intrauterine Sustained-Release Systemin the Treatment of Endometrial Polyps/CUI Susu,BI Yujie(Department of Gynecology,Xinzheng Public Peoples Hospital,Xinzheng 451100,China)AbstractObjectiveTo explore the clinical effect of hysteroscopic electrotomy combined with levonorgestrel intrauterinesustained-release system in the treatment of endometrial polyps.Methods 96 patients with endometrial polyps were randomly divided intotwo groups,with 48 cases in each group.The control group was treated with hysteroscopic electrotomy,and the observation group wastreated with hysteroscopic electrotomy combined with levonorgestrel intrauterine sustained-release system.The clinical efficacy,incidence ofadverse reactions and recurrence rate were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of treatment in theobservation group was 93.75%,significantly higher than 75.00%in the control group(P 0.05).The incidence of adverse reactions andrecurrence rate in the observation group were 6.25%and 2.08%respectively,significantly lower than 20.83%and 22.92%in the controlgroup(P 0.05).ConclusionsHysteroscopic electrotomy combined with levonorgestrel intrauterine sustained-release system in thetreatment of endometrial polyps has significant effect,which can obviously reduce the incidence of adverse reactions and recurrence rate.Key wordsEndometrial polyps;Hysteroscopic electrotomy;Levonorgestrel intrauterine sustained-release system;Clinical efficacy子宫内膜息肉主要是由炎性子宫内膜局部血管和结缔组织增生而形成的息肉状物质，常附着于子宫内壁，属妇科常见疾病，以经期延长、淋漓不尽，以及阴道不规则出血、白带异常等症状为主要临床表现，严重时可能引发癌变，对患者身心健康影响极大1。现阶段，临床主要采用宫腔镜下电切术对子宫内膜息肉患者进行治疗，但相关研究23显示，单一应用宫腔镜下电切术治疗患者术后内膜息肉复发率较高，远期疗效欠佳。左炔诺孕酮是一种孕激素类药物，可有效抑制子宫内膜增生，促进子宫内膜周期恢复正常，还能够增强子宫肌层收缩，调节患者月经情况4。为此，本研究选取我院收治的96例子宫内膜息肉患者，分析宫腔镜下电切术与左炔诺孕酮宫内缓释系统联合治疗的临床效果，现报道如下。1资料与方法11一般资料选取2019年7月至2021年7月我院收治的96例子宫内膜息肉患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各48例。观察组年龄22 48岁，平均（3667 645）岁；病程2 8个月，平均（489 261）个月；息肉最大直径524 1635 mm，平均（848 252）mm。对照组年龄21 49岁，平均（3687 653）岁；病程1 6个月，平均（458 132）个月；息肉最大直径523 1614 mm，平均（836 247）mm。两组的年龄、病程、息肉最大直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P 005），组间可对比。12入选标准纳入标准：符合 妇产科学 中子宫内膜息肉的诊断标准5；年龄21 49岁；患者临床资料完整，能配合治疗和随访研究。排除标准：合并全身其他内、外科严重疾病者；合并其他子宫内膜疾病或子宫肌瘤疾病者；对本研究使用药物过敏者。13治疗方法 对照组患者于月经干净后3 7 d进行宫腔镜下电切术治疗：术前需进行血常规、B超、白带等检查，手术前一晚于患者宫口置入米索前列醇达（上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136，规格：02 mg）软化宫颈；手术当天患者取仰卧位，全麻后取生理盐水作为膨宫介质，使用仪器把膨宫压力维持在80 100 mm Hg，然后探入宫腔镜检查，查看息收稿日期：20220303作者简介：崔素素（1990），女，河南新郑人，本科学历，住院医师，研究方向：妇科相关。论著（临床工程）4512023 年 4 月第 30 卷第 4 期肉位置、大小、数量，并使用环形电极电切息肉的根部，深度需达到最底部下1 mm处；随后将切下的息肉送往医院病理科进行检查。观察组患者接受宫腔镜下电切术联合左炔诺孕酮（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H20093259，规格：075 mg）宫内缓释系统治疗，宫腔镜下电切术同对照组，术后将含有52 g左炔诺孕酮的宫内释放器置于患者宫腔内。两组患者术后均接受1 3 d的抗感染治疗，并接受6个月的随访。14观察指标比较两组的临床疗效。疗效评定标准如下：月经周期恢复正常，且无腹痛症状，未出现复发即为显效；月经周期、腹痛等症状均有改善，且未出现复发即为有效；上述症状均无好转，甚至加重即为无效。总有效率显效率有效率。比较两组的不良反应发生率，不良反应包括腹痛、感染、阴道出血等。统计随访期间两组的复发率。15统计学方法采用SPSS 250软件处理数据。计数资料以n（）描述，采用2检验；计量资料以x s描述，采用t检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21临床疗效观察组患者的治疗总有效率为9375，显著高于对照组患者的7500（P 005）。见表1。表1两组患者的临床疗效比较 n（）22不良反应发生率观察组患者的不良反应发生率为625，显著低于对照组患者的2083（P 005）。见表2。表2两组患者的不良反应发生率比较 n（）23复发率 随访期间，观察组复发1例，复发率为208（148）；对照组复发11例，复发率为2292（1148）；观察组患者的复发率显著低于对照组患者（2 9524，P 0002）。3讨论子宫内膜息肉的发病机制至今尚未明确，临床多认为该疾病与患者内分泌紊乱、长期妇科疾病等有关6。目前，临床针对子宫内膜息肉患者多采用宫腔镜下电切术治疗，该术式能够较为精准地切除息肉，而且创伤小，安全性高；但单一应用预后效果不理想，患者术后雌激素高的情况并未得到有效改善，仍存在较高的复发率78。研究910表明，在宫腔镜下电切术治疗后联合使用左炔诺孕酮宫内缓释系统，可明显改善子宫内膜息肉患者的月经异常、阴道不规则出血等症状，并能有效降低疾病复发风险。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率为9375，显著高于对照组患者的7500（P 005），提示宫腔镜下电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗能够显著提升子宫内膜息肉患者的临床疗效，与何家纯等11的研究结果一致。分析原因在于，宫腔镜下电切术通过对宫腔进行检查并使用精准有效的电切手段切除子宫内膜息肉后，再结合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，能够更有效地抑制内膜增长，调节月经情况，进而有效提高了临床治疗总有效率。另外，本研究结果显示，观察组患者的不良反应发生率、复发率分别为625、208，均显著低于对照组患者的2083、2292（P 005），提示宫腔镜下电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉患者的安全性更高，并能显著降低复发风险。分析原因在于，宫腔镜下电切术后联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗可有效减少患者腹痛、阴道出血等不良反应，加上左炔诺孕酮可有效调节患者的内分泌，有助于子宫内膜息肉复发率的显著降低，与许雁晗等12的研究结果一致。综上所述，宫腔镜下电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉效果显著，能明显降低不良反应发生率及复发率，值得临床推广应用。参考文献1蒙文炳.宫腔镜电切术联合左炔诺酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉疗效评价J.中国处方药,2016,14(7):64-65.2吴荟敏.宫腔镜电切术联用左炔诺酮宫内节育系统治疗子宫内膜息肉60例J.医学新知杂志,2018,28(5):562-563.3钟冬芳.宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮治疗子宫内膜息肉的临床观察J.浙江创伤外科,2019,24(2):358-360.4郭颖华.宫腔镜下电切术后联合左炔诺酮对子宫内膜息肉患者激素水平、子宫内膜厚度与并发症的影响J.辽宁医学杂志,2021,35(1):18-21.5谢幸,苟文丽.妇产科学M.北京:人民卫生出版社,2014:24-26.6徐萍,吴晓杰.宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫内膜息肉疗效观察J.浙江临床医学,2015,17(3):386-387.7钟冬芳.宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮治疗子宫内膜息肉的临床观察J.浙江创伤外科,2019,24(2):358-360.8李巧婵,庞土寿,柯秋霞.宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉疗效观察J.海南医学,2020,31(13):1702-1704.9张小燕,钟伟娇.左炔诺孕酮宫内缓释系统联合宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的效果评价J/CD.现代医学与健康研究杂志(电子版),2022,6(4):62-64.10刘培娟.宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉效果观察J.河南外科学杂志,2020,26(3):152-153.11何家纯,杨艳明,李丹凤.宫腔镜与左炔诺