关节镜下不同内固定方式对R...者关节活动度恢复的影响研究_刘广华.pdf

1临床研究 2023 年 05 月第 31 卷第 05 期作者简介：刘广华，男，主治医师，本科。研究方向：骨科创伤和关节诊疗。论著关节镜下不同内固定方式对 Rockwood 型肩锁关节脱位患者关节活动度恢复的影响研究刘广华(联勤保障部队第九八八医院 骨外科，河南 郑州 450005)摘要：目的 比较关节镜下不同内固定方式在 Rockwood 型肩锁关节脱位患者中应用的疗效。方法 选取联勤保障部队第九八八医院 2020 年 1 月至 2022 年 6 月收治的 82 例 Rockwood 型肩锁关节脱位患者，采取随机数字表法将其均分为研究组与对照组，每组 41 例，两组均在关节镜下进行内固定手术，研究组选用可调节袢板作为内固定材料，对照组中内固定材料则选择锁骨钩钢板。比较两组患者术后住院期间并发症发生情况差异，观察对比两组患者术前及术后 6 个月肩关节活动度、康斯坦特-默利评分变化、卡尔松分级情况。结果 两组手术均顺利完成。住院期间，研究组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。术后 6 个月，研究组患者肩关节活动度恢复程度显著优于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。术后 6 个月，研究组肩功能功能康斯坦特-默利评分及肩关节功能卡尔松分级均显著高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 应用关节镜下内固定手术来治疗 Rockwood 型肩锁关节脱位患者，选择可调节袢板相较于锁骨钩钢板可有效加快术后关节活动度及功能的恢复，值得临床应用。关键词：肩锁关节脱位；关节镜；袢板内固定；钢板内固定；肩关节活动度中图分类号：R274.21文献标志码：A DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)05-0001-03Comparison of Effects of Different Arthroscopic Internal Fixation Methods on the Recovery of Joint Range of Motion in Patients with Rockwood Type Acromioclavicular Dislocation LIU Guanghua(Department of orthopedic surgery,988th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Chinese Peoples Liberation Army,Zhengzhou Henan 450005,China)Abstract:Objective To compare the application of different arthroscopic internal fixation methods in patients with Rockwood type acromioclavicular dislocation.Methods From January 2020 to June 2022,82 patients with Rockwood type acromioclavicular joint dislocation treated in our hospital were randomly divided into study group(N=41)and control group(N=41).Both groups underwent arthroscopic internal fixation surgery.Adjustable loop plate was used as internal fixation material in study group and clavicular hook plate was selected for internal fixation material in control group.The differences of postoperative complications between the two groups were compared,and the shoulder range of motion,Constant-Murray score and Karlsson grade were observed and compared between the two groups before and 6 months after operation.Results Both groups successfully completed surgery.During hospitalization,the total incidence rate of complications in study group was significantly lower than that in control group,the difference is statistically significant(P 0.05).At 6 months after surgery,the recovery degree of shoulder range of motion in study group was significantly higher compared with that in control group,the difference is statistically significant(P 0.05).Constant-Murray score and shoulder function Carlson grading in study group were significantly higher than those in control group at 6 months after surgery,the difference is statistically significant(P 0.05).Conclusion Compared with clavicular hook plate,the application of adjustable loop plate in arthroscopic internal fixation surgery of Rockwood type III acromioclavicular dislocation can more effectively accelerate the recovery of postoperative joint range of motion and function.It is suggested that adjustable loop plate should be given priority in the clinical treatment of Rockwood type III acromioclavicular dislocation.It is worthy of clinical application.Key Words:acromioclavicular dislocation;arthroscope;loop plate internal fixation;steel plate internal fixation;shoulder joint range of motion肩锁关节脱位多表现为局部疼痛、肿胀、肩关节活动受限及上举困难。目前型肩锁关节脱位主要治疗方式优先采取手术治疗，但临床尚存在争议，部分学者更推荐应根据患者自身情况选用手术治疗1。对于Rockwood 型肩锁关节脱位手术方式，目前临床可选用关节镜下固定术可调节袢板与锁骨钩钢板两种，关节镜手术入路创口小、观察方便、视野清晰全面。联勤保障部队第九八八医院关节镜下固定术现多选用可调节袢板与锁骨钩钢板来治疗肩锁关节脱位患者，基于此，现研究两种手术对患者关节活动度恢复的影响，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院 2020 年 1 月至 2022 年 6 月收治的 82 例型肩锁关节脱位患者，采取随机数字表法将其随机均分为研究组与对照组，每组 41 例。研究组男 33 例，女 8 例；年龄 20 62 岁，平均(58.213.5)岁；受伤原因：意外摔伤者 20 例，车祸受伤者 16 例，其他原因5 例。对照组男 26 例，女 15 例；年龄 22 50 岁，平均(56.314.8)岁；受伤原因：意外摔伤者 15 例，车2Clinical Research,May 2023,Vol.31 No.05祸受伤者 25 例，其他原因 1 例。两组患者基础资料比较差异无统计学意义(P 0.05)。本研究已得到本院医学伦理委员会审批同意。纳入标准：患者经医学影像技术检查确诊为型肩锁关节脱位，肩部外伤史明确，体格检查可见肩锁关节局部压痛、肿胀、琴键症阳性(+)，肩关节受限上举困难2；患者为单侧患病；患者均已对实验内容完全知情并同意。排除标准：患者存在精神病病史；患者合并喙突、同侧锁骨、肩胛骨等骨折类型；患者确诊为开放性肩锁关节脱位；患者有严重骨质疏松病症；患者曾有肩部神经损伤既往史；患者合并有头、腹部等其他重要脏器受损，或多发性损伤；患者存在其他重大疾病。1.2方法1.2.1手术操作方法研究组患者进行关节镜下内固定术并选用可调节袢板，患者取仰卧位躺于手术台上，头垫高固定以保持头屈曲位，髋、膝部分别屈曲，脚置于挡脚板上以防患者下滑，常规消毒铺巾。进行臂丛神经阻滞麻醉，找到 3 个解剖点并做下记号。如喙突尖、锁骨远端及肩锁关节。首先构建后方观察入路，依次建立切口长度约为7 8mm 的前方、前外入路，固定患者肩峰部，关节镜经后方观察入路进入，移动视野至肩峰下间隙，沿喙肩弓及以下的方向清理周围结缔组织，显露术区。在锁骨远端距肩锁关节约 3cm 处与锁骨中点略后方作一长度约为 1cm 的小切口。从切口处逐层往下进行钝性分离，直至骨膜下，通过肩锁关节专用定位器来定位，确定位置后在关节镜监控下建立从锁骨向喙突的骨通道。穿出喙突基底部下缘，在不伤害喙突下神经血管的前提下使用牵引线。在关节镜视野中，从隧道拉入可调节锁扣带及1 块四叶草样袢板，再置入 1 块四叶草样袢板于锁骨上方锁扣处，来回拉伸以逐渐收紧可调节缝线，来复位患者肩锁关节脱位。再通过关节镜确认脱位复位情况是否良好，通过 C 型臂 X 线仪器透视功能确认袢板位置是否满意，通过活动肩关节来检查固定情况是否良好，退出关节镜，最后缝合各切口。对照组患者进行关节镜下内固定术，选用锁骨钩钢板。患者进行臂丛联合颈丛麻醉，平卧于手术台上，将患者患侧肩膀垫高，进行常规消毒铺巾，锁骨远端上方选取 1 点，作一条切口，构建前方观察入路，再依次切开皮肤、皮下及筋膜直至肩峰外侧处，充分显露术区视野，关节镜经入路进入，在关节镜下，锁骨远端行骨膜下剥离，留出与钢板一样长度，固定锁骨钩钢板的钩部于肩峰后，在锁骨上方放置好钢板，肩锁关节处采用下压钢板方式脱位复位后，在锁骨近端处开始依次钻孔，固定镙钉，修复肩锁关节囊及喙锁韧带，采用关节镜检查复位，确认固定牢靠程度，彻底止血，原路退出关节镜，清洗后对切口逐层进行缝合。术后使用抗生素防止感染。1.2.2术后处理通过绷带悬吊患侧上肢 2 周，至少术后 4 周再进行主动关节锻炼安排，循序渐进增大患侧肌肉力量的训练强度，切忌 3 个月内剧烈运动。1.3观察指标比较两组术后住院期间并发症，记录并观察患者肩峰脱位、继发骨折等并发症的发生率。于术前、术后 6个月时，分别用量角器测量患者肩关节活动度，包括内旋、外旋和外展等等情况。越接近正常值说明活动度越好。正常值范围：外展上举 160 180 度，内收 20 40 度，水平位外旋 60 80 度，水平为内旋 70 90 度。用康斯坦特-默利评分来评估患者