宫腔镜冷刀切除术治疗多发子...及应激反应、激素水平的影响_李汝.pdf

浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4作者单位：312030绍兴，浙江省绍兴市柯桥区妇幼保健院子宫肌瘤指子宫平滑肌组织增生所形成的一种良性肿瘤，以多发较为常见，多见于3050岁育龄女性1。随着内镜技术不断发展，近年来宫腔镜切除术逐渐用于子宫肌瘤治疗中，可在不损伤周边肌层的情况下将整个肌瘤切除，最大限度保留女性生育功能2。既往临床多应用宫腔镜电切除术治疗子宫肌瘤，但容易产生电热损伤，引发子宫穿孔、宫颈外伤等并发症，影响患者生活质量。宫腔镜冷刀切除术可有效避免电热损伤，可有效保护内膜组织，避免宫腔粘连3。本研究将宫腔镜冷刀切除术用于91例多发子宫肌瘤患者中，取得理想效果，报道如下。1资料与方法1.1一般资料资料收集时间在2021年6月至12月，对象为本院收治181例多发子宫肌瘤患者，根据治疗方案分组，对照组90例、观察组91例，两组资料经比较差异不明显（P0.05），见表1。1.2纳入、排除标准纳入标准：年龄20岁；均符合妇科内镜学4中子宫肌瘤诊断标准；均为多发；身体状况良好，可耐受手术治疗；均对本研究知情，且自愿签署同意书。排除标准：近3个月应用激素治疗者；内分泌、免疫功能异常者；凝血功能障碍者；合并严重贫血者；合并生殖道炎症者；精神疾病者；妊娠期、哺乳期女性；合并严重躯体疾病者。宫腔镜冷刀切除术治疗多发子宫肌瘤临床疗效及应激反应、激素水平的影响李汝常艳【摘要】目的将宫腔镜冷刀切除术用于多发子宫肌瘤中，评价其疗效及对应激反应、激素水平的影响。方法抽取于2021年6月至12月期间本院收治的181例多发子宫肌瘤患者资料，以治疗方案分组，对照组90例行宫腔镜电刀切除术，观察组91例行宫腔镜冷刀切除术，评价两组治疗结果。结果观察组总有效率为97.80%，较对照组90.00%高（P0.05）；观察组手术时间、住院时间较对照组短（P0.05），两组术中出血量无显著差异（P0.05）；术前，两组皮质醇（COR）、C反应蛋白（CRP）水平相比，差异不显著（P0.05），术后1 d，观察组各指标较对照组低（P0.05）；术前，两组雌二醇（E2）、促卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）水平相比，差异不显著（P0.05），术后1 d，观察组E2较对照组高，FSH、LH较对照组低（P0.05）。结论宫腔镜冷刀切除术在多发子宫肌瘤治疗中疗效确切，可缩短手术及住院时间，减轻手术所致的应激反应，还可改善机体激素水平，值得应用。【关键词】宫腔镜冷刀切除术；多发子宫肌瘤；应激反应；激素水平【中图分类号】R737.3【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.043表1基线资料（xs）分组年龄（岁）病程（年）病灶直径（cm）体重（kg）观察组（n=91）31.252.793.450.962.860.8553.611.81对照组（n=90）31.340.863.380.912.790.7853.781.88t值0.2930.5030.5770.619P值0.7700.6150.5650.5365肖剑，马良.血液透析动静脉内瘘功能的影响因素及预测模型的建立J.中国中西医结合肾病杂志，2021，22（3）：242-245.6谢巧明.尿毒症血液透析患者自体动静脉内瘘成熟的影响因素J.护理实践与研究，2022，19（5）：655-658.7贾秀芬，刘瑾瑾，郑尘非.CT血管成像检测血透患者自体动静脉内瘘成形术后血流动力学参数的临床意义J.中国医药导报，2021，18（1）：160-163.8熊礼娟，杨雪梅，李富强.老年血透患者首次自体动静脉内瘘功能障碍现状及危险因素分析J.贵州医药，2022，46（7）：1108-1109.9刘庆初，邱鹏远，李令枝，等.高频彩色多普勒超声评估前臂自体动静脉内瘘功能、血流动力学及狭窄的价值J.现代医用影像学，2021，30（11）：2018-2021.10吴隘红，黄晓玲.超声在动静脉内瘘并发症中的应用进展J.中国介入影像与治疗学，2019，16（4）：242-245.收稿日期：2023-02-21（本文编辑：李谷）经验交流 749浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.41.3治疗方法两组均先应用米索前列醇软化宫颈，行静脉全身麻醉，膨宫介质应用0.9%氯化钠溶液，流速280320 mL/min。对照组行宫腔镜电切术，协助患者取截石位，于宫腔镜下对病灶行电切除，应用单极电刀依次切除肌瘤，电凝止血。观察组应用宫腔镜冷刀系统（HEOS）切除病灶，于子宫肌层注入6 U垂体后叶素+生理盐水10 mL，经宫腔镜操作孔置入3 mm硬式平头双开弯剪刀，剪开瘤体表面包膜，分离周边组织，之后钳定瘤体直接切除或分次切割，更换电切镜系统对出血点行电凝止血。两组术后均静滴缩宫素、抗生素治疗3 d。1.4观察指标疗效评价。显效5：月经异常、阴道出血等临床症状基本消失，病灶切除完整；有效：症状明显改善，病灶累及范围缩小；无效：症状无改善，病情甚至加重。记录两组手术时间、术中出血量、住院时间。评价两组术前、术后1 d应激反应指标，抽取两组空腹静脉血4 mL，以3 000 r/min的速率离心10 min，取上清液置于-20冰箱内待测，应用乳胶法对两组皮质醇（COR）、C反应蛋白（CRP）水平进行检测。评价两组术前、术后3 d激素水平变化，应用放射免疫法对两组雌二醇（E2）、促卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）水平进行检测。1.5统计学方法研究分析软件为SPSS 22.0，用（xs）表示计量资料，以t检验；%表示计数资料，以2检验，P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1疗效比较对两组疗效评价发现，观察组总有效率为97.80%，较对照组90.00%高（P0.05），见表2。2.2两组手术指标比较观察组手术时间、住院时间较对照组短（P0.05），两组术中出血量无显著差异（P0.05），见表3。2.3两组应激反应比较术前，两组COR、CRP水平相比，差异不显著（P0.05），术后1 d，观察组各指标较对照组低（P0.05），见表4。2.4两组激素水平比较术前，两组E2、FSH、LH水平相比，差异不显著（P0.05），术后1 d，观察组E2较对照组高，FSH、LH较对照组低（P0.05），见表5。表2两组疗效比较（xs）分组显效有效无效总有效率观察组（n=91）53（58.24）36（39.56）2（2.20）89（97.80）对照组（n=90）47（52.22）34（37.78）9（10.00）81（90.00）2值-4.826P值-0.028表3两组手术指标比较（xs）分组手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）观察组（n=91）24.152.3612.351.184.230.57对照组（n=90）29.863.7812.431.255.290.78t值12.2040.43710.447P值0.0010.6630.001表4两组应激反应比较（xs）分组CRP（mg/L）术前术前术后1 d观察组（n=91）132.6512.788.631.0524.964.17对照组（n=90）132.8912.918.471.0247.586.92t值0.1260.1578.621P值0.9000.7410.001COR（ng/mL）术后1 d149.7215.12167.4919.536.8490.001表5两组激素水平比较（xs）分组术前术前观察组（n=91）44.373.6870.918.24对照组（n=90）44.513.8970.758.12t值0.2490.132P值0.8040.896LH（mIU/mL）术前术后1 d37.491.2729.350.8437.621.3634.561.120.66535.4300.5070.001E2（pg/mL）术后1 d63.976.2758.285.126.6830.001FSH（mIU/mL）术后1 d58.245.3865.126.897.4920.001750浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.43讨论子宫肌瘤为女性常见的一种生殖道良性肿瘤，其发病率在20.14%25.00%间。随着人们生活方式、饮食习惯等发生变化，加上女性初潮年龄提前，近年来子宫肌瘤发病率逐年上升且呈年轻化趋势。子宫肌瘤典型症状包括月经量增多、白带增多、阴道不规则流血等，若不及时干预随病情进展可引发继发性贫血，出现乏力、心悸等症状，严重影响女性身心健康。采取何种手段有效治疗子宫肌瘤为临床热门研究。外科手术为治疗子宫肌瘤的有效手段，既往临床多通过切除子宫达到治疗目的，该方法在有生育需求的女性中并不适应。随着微创技术不断进步，宫腔镜手术逐渐用于宫内疾病治疗中，其具有微创、出血少等优势，既能保留女性子宫，还经女性自然腔道操作，可避免遗留瘢痕，获得较好美学效果，受到医师及患者的青睐6。宫腔镜电切除术为临床治疗子宫肌瘤的常用术式，但电切环难以判断深度，切割风险较高，电极切割至肌层时容易发生穿孔，且电切除术电极功率较大，容易产生过量气泡。电切除术为确保术野清晰，术中需反复切除病灶碎片，容易延长手术时间，增加感染机率。电刀需要用电，可损伤病灶周边正常组织，形成焦痂，使得愈合过程中出现炎症反应或形成瘢痕，可一定损伤子宫内膜。此外电切除术的电热效应还可升高膨宫液温度，引发宫内粘连等并发症，影响患者预后。随着宫腔镜冷刀技术不断发展，宫腔镜冷刀切除术逐渐用于宫内良性病变中，其疗效及安全性得到临床认可，逐渐成为育龄女性首选治疗手段。冷刀切除术应用3 mm手术器械使手术操作更加方便易掌握，可大幅提高手术适应证，利于抓取并切除较大肌瘤，提高切除及分离时效率，从而缩短手术操作时间，降低手术风险，保障患者安全7。冷刀切除术利用冷刀机械切割的方式可尽量完整切除肌瘤，且不会产生电热损伤，可最大限度保护子宫内膜，促进创面更快愈合。冷刀技术通过机械方式将病灶去除，整个手术过程不借助电流热能，单纯应用冷刀对病灶分段切割可减少对子宫肌层或内膜不必要损伤，利于降低术后宫腔粘连的风险，保护子宫生育能力8。本次研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，分析原因可能为宫腔镜冷刀切除术机械可控性较强，切割准确、无电热损伤，可减少对周边正常组织的损伤，提高肌瘤钳出完整性，有效分离瘤腔及周边组织，从而提高手术疗效。两组术后COR、CRP水平均较术前高，但观察组各水平较对照组低，提示两种术式均可引发机体应激反应，而宫腔镜冷刀切除术可规避电热效应对宫腔内组织的损伤，故可减轻手术创伤所致的应激反应。观察组术后E2、FSH等激素水平均与对照组有显著差异，分析原因可能为冷刀技术可避免宫腔粘连等并发症出现，最大程度保护女性子宫及卵巢功能，更利于卵巢功能恢复。综上所述，宫腔镜冷刀切除术在多发子宫肌瘤治疗中疗效确切，可缩短手术及住院时间，减轻应激反应，还可改善机体激素水平，值得应用。参考文献1魏江霞，王梅，刘贵，等.宫腔镜下冷刀切除术对子宫肌瘤患者局部微循环及炎症反应的影响J.昆明医科大学学报，2018，39（5）：111-114.2言献波，卢硕懿，肖妮娜，等.对比宫腔镜下冷刀切除术与电切术治疗子宫内膜息肉的临床效果J.中国妇幼保健，2019，34（19）：4397-4399.3赵博，孙静莉.宫腔镜下电刀切除术与冷刀切除术治疗子宫黏膜下肌瘤疗效及对妊娠影响J.创伤与急危重病医学，2021，9（6）：480-481.4管红娟.宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤的临床疗效及对患者月经量的影响J.中国妇幼保健，2020，35（9）：1739-1742.5王秀梅，苗叶，佟亚菲，等.不同宫腔镜技术对育龄期患者多发子宫肌瘤疗效及对性激素和妊娠结局影响J.中国计划生育学杂志，2021，29（5）：99