广东省2014—2020年护理人力资源配置现况研究_廖少娜.pdf

中患者住院费用 分组实证研究 中国卫生经济，（）：陈婷，姜小明 基于决策树模型的脑梗死患者住院费用及病例组合分析 中国病案，（）：赵彩莲，初菁菁 基于 医保付费的膀胱疾患住院费用分析 中国医院管理，（）：韩雪，韩雪梅，单侯乾，等 基于 的高血压级 患 者 住 院 费 用 分 析 中 国 卫 生 统 计，（）：周士铭岁以下儿童 的治疗现状 四川医学，（）：陈学涛，张萍 基于 的小儿肺炎住院费用影响因素探究 西南国防医药，（）：吴学智 基于 的急性阑尾炎患者住院费用分析 中国卫生统计，（）：金萍妹，华伟，陈洁，等 基于疾病诊断相关组法制定单病种住院费用标准的研究 中国卫生经济，（）：许红生，焦绍锋，王振军，等 股骨去旋转截骨术的研究进展 中国矫形外科杂志，（）：边臻，陈涛 发育性髋关节发育不良临床诊疗指南（岁）中华骨科杂志，（）：端嘉骅，郑鹏飞，胡馨月，等 股骨近端截骨对岁 型发育性髋关节发育不良患者治疗效果的研究 临床小儿外科杂志，（）：郭永瑾，岑珏，许岩，等 上海公立医院实施病种绩效评价的初步探索 中华医院管理杂志，（）：丁超，王玉姣，刘和风，等 临床路径管理下慢性胆囊炎患者住院费用及影响因素分析 卫生软科学，（）：张丽梅，黄世超，张继玲，等 腰椎间盘突出症患者住院费用结构及影响因素分析 中国病案，（）：（收稿日期：修回日期：）作者简介：廖少娜（），护士，在读硕士研究生，主要从事护理管理研究。通信作者，：。卫生管理 ：网络首发网络首发：（）广东省 年护理人力资源配置现况研究廖少娜，赖嘉微，龚雪，黄文嫣，宋慧娟（南方医科大学护理学院，广州 ；南方医科大学南方医院，广州 ）摘要目的分析广东省 年护理人力资源配置现况，为制订合理的区域卫生资源规划提供策略性依据。方法描述性分析广东省 年护理人力资源配置现状，并利用洛伦兹曲线、基尼系数和泰尔指数分析资源配置的公平性。结果数量方面，广东省护理人力资源数量明显增长但相对不足，未达到全国及广东省预期目标，且城乡资源配置失衡。结构方面，低工龄、低学历和低技术职称护士群体仍是临床一线的主力军，护理人力结构有待优化。公平性方面，广东省注册护士按人口分布的公平性优于按地理面积分布，资源配置总体差异与四大经济区域（珠三角、东翼、西翼和山区）间的配置差异逐步缩小，城市间的差异成为影响广东省护理人力资源配置公平性的主要因素。结论广东省护理人力资源配置总量相对不足且配置结构不合理，城乡资源配置失衡，区域公平性有待改善。关键词护理人力资源；资源配置；公平性；洛伦兹曲线；基尼系数；泰尔指数 中图法分类号 文献标识码 文章编号 （）在健康中国战略背景下，合理配置卫生资源以适应人类日益增长的健康服务需求是医疗界的重点研究内容之一。护理人力资源是卫生资源的重要组成部分，其配置合理性与护理结局密切相关。护理人力资源不足会使护理工作处于超负荷状态，不良事件发生率增高，不仅威胁患者安全，还将增加护士离职倾向，而护理人力资源过剩将增加医疗卫生成本，造成资源浪费。因而，提升护理人力资源配置的科学性和合理性至关重要。目前，罕有研究从时间维度纵向探究广东省护理人力资源的配置现况，未能获取配置动态趋势。本研究运用洛伦兹曲线、基尼系数和泰尔指数分析 年广东省护理人力资源配置重庆医学 年月第 卷第期的公平性，并剖析配置差异的主要原因，为制订合理的区域卫生资源规划提供依据。资料与方法一般资料广东省数据来源于 年 广东统计年鉴 与 广东卫生健康统计年鉴，全国数据来源于 年 中国统计年鉴。本研究纳入的卫生资源指标包括每千常住人口注册护士、注册护士占卫生技术人员比例、医护比、床护比及注册护士的工龄、学历和技术职称构成比。基于 广东统计年鉴，将广东省 个地市按照经济区域划分为个区域，分别为珠三角（包括广州、深圳、佛山、东莞、惠州、中山、珠海、江门和肇庆）、东翼（包括汕头、潮州、揭阳和汕尾）、西翼（包括湛江、茂名和阳江）和山区（包括韶关、梅州、清远、河源和云浮）。方法采用 建立数据库，描述性分析广东省 年护理人力资源配置现况，通过洛伦兹曲线和基尼系数综合评价资源配置的公平性，并用泰尔指数分析不公平性的来源。洛伦兹曲线洛伦兹曲线由美国统计学家洛伦兹提出，分别以人口累计百分比和收入（或财产）累计百分比为横、纵坐标，用于反映社会收入分配（或财产分配）的公平程度。其中，通过原点 对角线绘制的直线称为绝对公平线，是衡量洛伦兹曲线的基准。洛伦兹曲线越靠近绝对公平线，则表示资源配置公平性越好。本研究将广东省护理人力资源（年数据）按各地市每万常住人口和每平方公里注册护士拥有量从小到大排序，以地市常住人口累计百分比和地理面积累计百分比为横坐标、注册护士累计百分比为纵坐标，绘制广东省护理人力资源按人口分布和按地理面积分布的洛伦兹曲线。基尼系数基尼系数由意大利经济学家基尼根据洛伦兹曲线提 出，是 测 定 资 源 分 配 总 体 差 异 程 度 的 定 量 指标。基尼系数的取值为，以为资源配置公平性的警戒值，其评价标准如下：（）表示绝对公平；（）表示比较公平；（）表示相对公平；（）表示比较不公平；（）表示差距显著；（）表示高度不公平。其计算公式为：（）（）在本研究中，为广东省所包含的地市数目，为各地市人均资源拥有量由小到大的排序号，为各市人口累计百分比（或地理面积累计百分比），为注册护士累计百分比，。泰尔指数泰尔指数是依据信息量和熵的概念考察差异性，可将总体差异拆分为区域间和区域内两个部分，与基尼系数具有一定的互补性。泰尔指数取值范围为，取值越小，表明人力资源配置差异程度越小，反之则越大。总体及各区域的泰尔指数计算公式如下：在本研究中，为广东省市人口数占全省（区域）总人口数的比重，为广东省市注册护士占全省（区域）注册护士总量的比重。总体泰尔指数分解如下：总组内组间组内组间 其中，总为广 东 省泰尔指数，反映 总 体 差 异，组内为个经济区域内部护理资源的差异，为第组区域人口数占全省总人口数比重，为第组区域的泰尔指数，为广东省所包含 的区域数目；组间为广东省个经济区域之间护理资源配置的差异，为第组区域护士注册护士占全省注册护士总量的比重。经济区域之间和区域内部对总体差异的贡献率分别为：组内差异贡献率组内总组间差异贡献率组间总统计学处理采用描 述 性 统 计，计 数 资 料 以 频 数 或 百 分 比表示。结果广东省护理人力资源配置情况护理人力资源数量配置现况从整体情况看，广东省护理人力资源配置水平逐渐提高，与全国变化趋势一致。广东省注册护士总量从 年的 人增加到 年的 人，增长幅度达 ，在全省卫生技术人员的占比从 增长到 ，连续年高于全国水平。自 年起，每千常住人口注册护士数量逐年增长，其中，年连续年超过全国水平。截至 年底，每千常住人口注册护士达 人，年数量稍减为 人。医护比和床护比呈持续上升趋势，到 年底，医护比和床护比分别为 和，均高于全国水平。见表。重庆医学 年月第 卷第期表广东省与全国注册护士配置情况比较时间广东省注册护士（人）每千常住人口注册护士（人）注册护士占卫生技术人员比例（）医护比床护比全国注册护士（人）每千常住人口注册护士（人）注册护士占卫生技术人员比例（）医护比床护比 年 年 年 年 年 年 年 从城乡配置角度，广东省城市与农村每千常住人口注册护士配置失衡，尽管农村配置水平逐年提升，但截至 年，城市每千常住人口注册护士为 人，而农村仅为 人，仍存在较大差距。从区域配置角度，广东省区域之间护理人力资源差异显著，资源主要集中于珠三角，其每千常住人口注册护士数量远超过东翼、西翼和山区个区域，且高于全省乃至全国水平，东翼则持续处于最低水平。见表。护理人力资源结构配置现状工龄、学历和技术职称是衡量护士能力级别的重要指标。在本研究中，广东省护理人力结构仍以低工龄、低学历和低技术职称的护士为主体。工龄结构指标呈波动变化状态，广东省内超过一半的护士工作年限不足 年，其中工龄低于 年的护士占比为 。在学历结构上，广东省护士学历集中于大专及以下，尽管本科和研究生学历占比有所提升，但截至 年，本科护士占比为 ，而研究生学历占比仅为。在技术职称方面，广东省以初级职称护士为主体，截至 年底，处于初级及以下 职 称 护 士 占 比 高 达 ，中 级 职 称 占 比 ，高级职称仅占。见表。表广东省 年各城乡及区域每千人常住人口注册护士配置情况（人）时间城市农村珠三角东翼西翼山区 年 年 年 年 年 年 年 表广东省 年护理人力结构分布情况（）时间工龄 年 年 年 年学历大专及以下本科研究生职称初级及以下中级高级 年 年 年 年 年 年 年 广东省护理人力资源配置公平性护理人力资源配置整体公平性 年广东省各地市注册护士按人口分布的基尼系数为 ，均小于，处于绝对公平状 态，但 按 各 地 市 地 理 面 积 分 布 的 基 尼 系 数 为 ，处于之间，表明按地理面积分布，广东省各地市注册护士配置差距显著。注册护士数量按人口分布的洛伦兹曲线较注册护士数量按地理面积分布的洛伦兹曲线更接近绝对公平线（年数据），表明广东省护士按人口配置的公平性优于按地理面积配置的公平性，见图。区域护理人力资源配置公平性重庆医学 年月第 卷第期在广东省个经济区域中，珠三角各年度泰尔指数处于最高值，表明珠三角地区护理人力资源配置的公平性最差，而西翼连年处于最低值，其护理人力资源配置公平性最高。泰尔指数变化趋势表明，广东省总体和区域间的泰尔指数持续下降，而区域内部则处于波动上升趋势。截至 年底，经济区域间的差异是广东省护理人力资源配置差异的主要来源，其贡献率为 ，但区域间的差异逐年缩小。年起，区域内部差异成为广东省护理人力资源配置不公平性的主要原因。见表、图。表广东省 年护理人力资源配置的泰尔指数及其贡献率时间珠三角东翼西翼山区广东省区域内区域内贡献率（）区域间区域间贡献率（）年 年 年 年 年 年 年 ：西翼 、年的泰尔指数小于 。图 年广东省各地市注册护士按人口和地理面积分布的洛伦兹曲线图广东省 年护理人力资源配置泰尔指数的变化趋势讨论广东省护理人力资源配置数量与结构分析护理人力资源数量呈增长态势，但仍未达到政府预期目标广东省护士队伍显著壮大，扭转了医护倒置的局面，满足了患者优质护理服务的基本要求。全国护理事业发展规划（年）提出，预计到 年，每千人口注册护士数达 人，医护比为，床护比根据医院等级及专业属性为（）（）。基于此，广东省政府制定了 年护理事业发展目标，即注册护士总数达 万人，每千人口注册护士数为人，医护比达，床护比为（）（）。由表可知，除了床护比，广东省实际注册护士总数、每千人口注册护士数和医护比依次为 万人、人和，均未达到全国与广东省的预期目标。护理人力结构呈现“金字塔”型截至 年底，广东省护理人力结构呈现“三低”现象，即以低工龄、低学历和低技术职称的护士为主体。其中研究生学历和高级职称注册护士不足总量的。护理人力结构总体呈下宽上尖的“金字塔”型，即绝大部分“三低”护士集中于“金字塔”最宽处，占比最低的高工龄、高学历和高技术职称护士处于塔尖。低工龄占比大可能与护士离职相关。护士离职受组织和个人因素影响。一方面，超负荷、高压、高风险的护理工作环境和不健全的管理体系等使得护士身心俱疲，最后往往因不堪重负而离职。另一方面，护士仍以女性为主导，她们对家庭的重视程度更高，很可能在家庭与工作冲突无法调和时催生离职意愿。护士低学历与护理学科的发展、护理教育体制直接相关。相比于发达国家，中国护理教育起步较晚，年前护理教育以中专为主，此后才逐步开展重庆医学 年月第 卷第期本科与研究生教育。而护士职称偏低与职称评审标准有关。目前，医院职称评定多依据学历、工龄、外语和科研能力。广东省低学历、低工龄的护士占比大，这本身已限制了护士职称晋升。学历低一般意味着外语水平和科研能力不高，如果未接受系统的专业培训，职称晋升将成为护士难以逾越的门槛。广东省护理人力资源城乡与区域配置分析城乡护理人力资源配置呈现“倒三角”模式我国卫生资源分配的原则为优先满足基本卫生服务需要，其次为高端卫生服务需要。基于此，卫生资源的配置