冠脉CT血管造影对急性下壁心肌梗死罪犯血管的诊断价值_陈旖旎.pdf

基金项目：四川省卫生健康科研课题普及项目（）文章编号：（）冠脉 血管造影对急性下壁心肌梗死罪犯血管的诊断价值陈旖旎，童琳，崔彩艳（成都市第三人民医院 心内科 ，四川 成都 ）摘要：目的探究冠状动脉 血管造影（）对急性下壁心肌梗死（）罪犯血管的诊断价值。方法选取成都市第三人民医院 年月到 年 月收治的 例疑似 患者，以数字减影血管造影（）诊断结果作为“金标准”，对比分析 对 罪犯血管的检出情况及不同罪犯血管的诊断价值。结果入组患者经临床诊断及冠状动脉造影术检查确诊为 者 例，诊断 患者敏感度为 （），特异度为 （），准确率为 （），值为 ；检出罪犯血管的敏感度为 （），特异度为 （），准确率为 （），值为 ；定位右冠状动脉罪犯血管的准确率为 （），定位左冠状动脉回旋支罪犯血管的准确率为 （）；经 成像显示：罪犯血管内非钙化与混合斑块发生率明显高于非罪犯血管（）；中重度狭窄血管内非钙化与混合斑块发生率明显高于轻度狭窄血管（）。结论 可清晰显示冠状动脉血管狭窄程度及管腔内斑块特性，操作简易且无创伤，对 罪犯血管有较高的诊断价值。关键词：冠状动脉；血管造影；急性下壁心肌梗死；罪犯血管中图分类号：文献标识码：，.（，）：（）（），（）“”，（），（），（），（），（），（）（）（）（）（），：；（，：）冠状动脉造影术（）是临床诊断冠心病的常用检查手段，但该技术有创、存在一定危险性且价格昂贵。有研究发现，冠状动脉 血 管 造影（）可通过直观立体血管解剖影像清楚显示血管狭窄情况及病变血管内斑块特性，精确评判冠状动脉异常结构形态。基于此，本研究对比分析了急性下壁心肌梗死（）患者 与 检查的诊断结果，以期发现 能否准确预测 罪犯血管。对象与方法 研究对象选取成都市第三人民医院 年月到 年 月收治的 例疑似 患者，其中男性 例，女性 例；年龄 岁，平均年龄（）岁；合并高血压 例，糖尿病 例，高脂血症 例；吸烟者 例。纳入标准：胸痛持续 以上且舌下含服硝酸甘油未缓解者；心电图显示导联、和 中相邻个或个 段异 常 抬 高；均 行 经 数 字 减 影 血 管 造 影（）检查。排除标准：碘造影剂过敏者；严重室性心律失常；严重电解质紊乱或肝肾功能不全；伴有急性肺栓塞、主动脉夹层、恶性肿瘤等。方法 检查前准备入组患者检查前均行血常规、凝血功能、肝肾功能、心肌标志物等相关检查，控制静息心率 。若患者心率 ，则检查前给予酒石酸美托洛尔片 舌下含服（英国阿斯利康制药有限公司，规格 片）。检查采用 排 螺旋 仪（飞利浦），检测范围：气管分叉部至心脏膈面下，扫描时嘱患者屏气。设置参数：电压 、电流 ，窗位：，螺距 ，层厚。利用高压注射器自肘正中静脉内推注 碘普罗 胺，以 注射速率注射 ，然后以同等速率静脉注射 生理盐水。启用对比剂跟踪触发技术扫描，扫描时间 。应用容积再现、最大密度投影、曲面重组等方法进行三维重建，重建层厚 ，逐层记录影像学特征。获取数据均传至 工作站进行后处理。检查入组患者均行局部麻醉后采用 血管造影系统（飞利浦）进行 检查，由专业介入治疗医师经桡动脉或股动脉穿刺置入鞘管，将碘普罗胺造影剂注入左右冠状动脉进行多方位显影，通过快速连续摄片后获取造影血管图像。图像分析斑块定性：于 冠脉造影横轴位薄层重组图像上测量斑块 值，为非钙化斑块，超过 为钙化斑块，两种成分均有为混合斑块。钙化斑块为稳定斑块，非钙化斑块及混合斑块为不稳定斑块。血管狭窄程度评判标准：血管最狭窄处与远端正常管径之比为血管狭窄率，血管狭窄率为无狭窄，血管狭窄率 为轻度狭窄，狭窄率 为中度狭窄，狭窄率 为重度狭窄，为血管闭塞。罪犯血管评判标准：若下壁、后壁、中段至后间隔基底段狭窄程度最严重且伴有不稳定斑块或血栓病变，可判断右冠状动脉（）为罪犯血管；后壁、下壁基底段至中段之间或侧壁基底段至中段之间存在狭窄程度最严重血管且伴有不稳定斑块或血栓病变，但后间隔基底段无明显异常，可判断左冠状动脉回旋支（）为罪犯血管。以上检查均由名经验丰富影像诊断学医师进行评估，结果以取得一致意见为准。统计学方法采用 分析数据。以 检查结果为“金标准”，四格表法计算 诊断 患者罪犯血管敏感度、特异度、阴性及阳性预测值；计数资料以例数或百分比表示，采用检验，为差异有统计学意义。结果 患者 与 检查结果入组患者中有 例经 检查确诊为 ，另外例为急性下壁合并高侧壁心肌梗死，例为急性左室后壁心肌梗死，例为急性前壁合并下壁心肌梗死。确诊 患者经 检查共检测 条血管，其中罪犯血管 条，非罪犯血管 条。经 检查冠状动脉轻度狭窄 条，中度狭窄 条，重度狭窄 条；共检出斑块 个，其中钙化斑块 个，非钙化斑块 个，混合斑块 个。诊断 患者的结果分析 诊断 患者敏感度为 ，特异度为 ，准确率为 ，阳性预测值为 ，阴性预测值为 ，下壁梗死误诊为急性左室后壁心肌梗死例，并发左前分支传导阻滞漏诊例，并发室间隔破裂漏诊例，诊断 患者的 值为 ，见表。表 诊断 患者的结果分析（）检查方法 阳性阴性合计 阳性 阴性 合计 诊断 罪犯血管的结果分析 检出 罪 犯 血 管 的 敏 感 度 为 ，特 异 度 为 ，准 确 率 为 ，阳 性 预 测 值 为 ，阴性预测值为 ，将非罪犯血管误诊为罪犯血管 条，罪犯血管漏诊为非罪犯血管 条，诊 断 罪 犯 血 管 的 值 为 ，见表。中国实验诊断学 年月第 卷第期表 诊断 罪犯血管的结果分析（）检查方法 阳性阴性合计 阳性 阴性 合计 定位 罪犯血管的结果分析 诊断结果中，罪犯血管为 病变 例，病变 例。定位 罪犯血管的准确率为 （），定位 罪犯血管的准确率为 （），见表。表 定位 罪犯血管的结果分析（）病变 病变合计 病变 病变 不同病变血管斑块特性比较罪犯血管中非钙化与混合斑块发生率明显高于非罪犯血管，比较具备统计学差异（），见表。表不同病变血管斑块情况比较（）病变钙化非钙化混合罪犯血管内斑块 （）（）（）非罪犯血管内斑块 （）（）（）.不同狭窄程度血管斑块特性比较中重度狭窄血管内非钙化与混合斑块发生率明显高于轻度血管，见表。表不同狭窄程度血管斑块特性比较（）血管狭窄程度钙化非钙化混合轻度 （）（）（）中度 （）（）（）重度 （）（）（）.讨论 是 患者症状发作 内首选辅助手段，该检查可明确 罪犯血管，减少因罪犯血管病变导致的并发症发生风险。由于 为有创检查，可造成穿刺血管血肿、脑血管栓塞、冠状动脉穿孔等严重并发症，故其临床应用存在局限，因此寻找无创罪犯血管定位方法是医学界研究重点。随着影像学技术的发展，无创手段 开始应用于血管病变诊断检查中，具有扫描速率快、时间及空间分辨率高等特点，可获得清晰冠状动脉解剖学结构成像。本研究结果显示：在诊断 及其罪犯血管的准确率分别为 、，值分别为 、，与 结果均有较好一致性，说明 对 及其罪犯血管有较高诊断价值。同时，具备强大后处理功能，不仅能显示冠状动脉血管树及管腔厚度，还可清楚呈现病变管腔内斑块形态、大小，利于准确定位罪犯血管，而其少数误诊、漏诊现象可能与造影剂充盈不足、呼吸伪影或严重钙化有关。赵良桥等人 认为 进行次容积扫描便可完成多角度、多层面图像重组，全方位显示冠状动脉内狭窄情况及斑块特性，具备较高冠心病诊断价值。明确罪犯血管部位有助于临床采取针对性冠心病介入治疗，提高治疗效果。本研究中 检查定位 、罪犯血管准确性较高，分别为 、，临床可通过 检查找出 罪犯血管，为 患者冠状动脉介入治疗提供依据。罪犯血管内不稳定斑块脱落导致冠状动脉狭窄甚至闭塞是急性心肌梗死发作的主要原因，因此明确血管内斑块性质对诊断 具有较高参考价值。本研究中非钙化斑块、混合斑块在罪犯血管及中重度狭窄血管中的发生率明显高于非罪犯血管及轻度血管，这与冯长超等人 研究结果类似，提示斑块性质与罪犯血管病变及其狭窄程度有关。原因在于非钙化、混合斑块内含纤维包裹的脂质核心及其他复杂成分，结构疏松且不稳定，易溃疡、出血、脱落而阻塞管腔。临床普遍将狭窄程度最严重且伴有不稳定斑块血管评价为罪犯血管，检查以斑块特性及血管狭窄程度为依据定位罪犯血管，符合 发病原理。综上所述，可清晰显示冠状动脉血管狭窄程度及管腔内斑块特性，操作简易且无创伤，对 罪犯血管有较高诊断价值，值得临床推广应用。参考文献：，（）：熊一嘉，陆靖，张佳胤，等 基于动态 心肌灌注的冠状动脉 血管成像技术可行性研究中国医学计算机成像杂志，（）：中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会 急 ，性 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南中华心血管病杂志，（）：中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会中国经皮冠状动脉介入治疗指南（）中华心血管病杂志，（）：中国医师协会急诊医师分会，国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会，中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会 急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（）中华急诊医学杂志，（）：中国血栓性疾病防治指南 专家委员会 中国血栓性疾病防治指南中华医学杂志，（）：，（）：马剑英，常书福，陈章炜，等急性心肌梗死合并心肌桥冠脉造影分析 中华急诊医学杂志，（）：范胜坤多层螺旋 冠状动脉成像在急性心肌梗死介入诊疗中疗效评估及术后左心室重构的诊断价值分析 实用医院临床杂志，（）：赵良桥，卢佳佳，黄汉钦，等 心电图联合冠状动脉 血管造影在冠心病诊断及罪犯血管定位中的应用研究中国 和 杂志，（）：，：，（）：，：，（）：冯长超，付敏 血管造影术在评估冠脉狭窄程度及其与斑块钙化程度关系中的应用中国临床研究，（）：杨亚攀，董淑娟，李静超，等不同类型急性冠状动脉综合征患者罪犯病变的形态学特点中国动脉硬化杂志，（）：，（）：（收稿日期：）基金项目：吉林省财政厅省直卫生专项项目（）通讯作者文章编号：（）在结直肠癌组织中的表达及意义何平，何成彦，郑岩，康云霞，孙景春（吉林大学中日联谊医院 检验科，吉林 长春 ）近年来结直肠癌已成为新发癌症病例发病率第三高和癌症死亡原因第三高的原因，而中国是结直肠癌年均新发病例数和死亡病例数第一的国家。（前胶原赖氨酸氧代戊二酸双加氧酶）是编码赖氨酸羟化酶 的基因，该基因存在于染色体 ，包含 个外显子。赖氨酰羟化酶是一种膜结合的同源二聚体蛋白，定位于内质网的蓄水池，可以催化赖氨酰残基羟基化，所得的羟赖氨酸基团是胶原蛋白中碳水化合物的附着位点，对分子间交联的稳定性至关重要。本实验通过二维色谱质谱联用技术以及免疫印迹试验，分析 在结直肠癌组织及癌旁组织中的表达情况，旨在探究其与结直肠癌发生、发展之间的关系。材料与方法 一般资料本实验选取的组织为在吉林大学中日联谊医院接受手术治疗的结直肠癌患者组织 例（术前未经任何治疗且经病理诊断为结直肠腺癌）。取样位置为：结直肠癌组织及与之对照的癌组织上段相距 的癌旁组织。取样后需立刻用生理盐水冲洗处理，储存于 液氮以便后续实验。研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属知情同意。主要试剂与仪器 质谱仪，液相色谱仪，蛋白试剂盒（品 牌），酶，酶，裂 解 液，胰酶，。方法 提取总蛋白及浓度测定提前备好裂解液，酶和 酶。组织研磨充分经 冲洗后，中国实验诊断学 年月第 卷第期