归芍地黄丸联合他克莫司治疗...型小儿肾病综合征的效果观察_郑伟伟.pdf

J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践本文结果显示，治疗后研究组患儿咳嗽、咽痒、咳痰等症状积分均明显降低，且较对照组更低，研究组总有效率高于对照组，由此可见，研究组治疗方案在改善患儿症状、提高临床疗效等方面优于对照组治疗方案。综上所述，苏杏痰咳合剂治疗小儿咳嗽变异性哮喘效果确切，能显著降低 sST2、血清骨膜素、EOS 以及 IgE 水平，减轻气道炎症及高反应性，有效改善患儿咳嗽、咽痒、咳痰等症状，值得临床进一步深入研究。参考文献 1林江涛，张晓岩 勿将感染后咳嗽诊断为咳嗽变异性哮喘J 中华结核和呼吸杂志，2019，42(3):167-169 2李明，李伟元，黎俊玲 小儿推拿联合止敏平喘汤对咳嗽变异性哮喘患儿肺功能、免疫功能及外周 EOS、ECP、IL-5 的影响J 长春中医药大学学报，2022，38(8):893-896 3中华医学会儿科学会呼吸学组，中华儿科杂志 编辑委员会儿童支气管哮喘诊断与防治指南J 中华儿科杂志，2008，46(10):745-753 4赵霞，李新民 中医儿科学 M 第 5 版 北京:中国中医药出版社，2021:89-92 5国家药品监督管理局 中药新药临床研究指导原则(试行)M 北京:中国医药科技出版社，2002:89 6国家中医药管理局 中医病症诊断疗效标准 M 南京:南京大学出版社，1994:265 7晁恩祥 咳嗽变异型哮喘证治J 世界中医药，2006，1(1):37-40 8梅玉霞，刘小敏，陆振瑜，等 定喘汤联合穴位贴敷对小儿咳嗽变异性哮喘患儿血清骨膜素、sST2 和 CC-16 水平的影响J 检验医学与临床，2022，19(4):532-536 9耿丽婷 可溶性生长刺激表达因子-2 在儿童呼吸系统疾病中的研究进展J 国际儿科学杂志，2022，49(5):298-301 10晏海飞，陈玲，曾晋俊，等 加味定喘汤联合西医常规治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热困阻型患者的疗效和脂质代谢的影响J 中药材，2020，43(8):2012-2016 11敬雪玲，王林 基于网络药理学分析麻黄苦杏仁、辛夷苍耳子治疗儿童过敏性鼻炎哮喘综合征的作用机制 J 中国处方药，2022，20(2):1-6收稿日期 2022 11 15(编辑倩楠)归芍地黄丸联合他克莫司治疗肝肾阴虚型小儿肾病综合征的效果观察郑伟伟解发雨李双苗河南省济源市人民医院儿科459000摘要目的:目的:探讨归芍地黄丸联合他克莫司治疗肝肾阴虚型小儿肾病综合征的效果。方法:方法:按照随机数字表法将我院收治的 82 例肾病综合征患儿分为西医组与中医组，各 41 例。两组患儿均给予常规抗感染、利尿消肿等治疗，西医组患儿在常规治疗的基础上加用他克莫司治疗，中医组患儿在西医组的基础上加用归芍地黄丸治疗，连续治疗 4周。比较两组患儿治疗前后症状改善情况、肾功能、免疫功能、血清因子及不良反应情况。结果:结果:两组患儿治疗后症状(疲倦乏力、腰脊酸痛、肢体困重、面浮肢肿)评分比治疗前明显下降，且中医组低于西医组(P 0 05);两组患儿治疗后肾功能 Ccr 水平比治疗前明显高，BUN、24h 尿蛋白定量水平比治疗前低，且中医组肾功能各项指标改善优于西医组(P 0 05);两组患儿治疗后免疫功能(IgA、IgG)水平比治疗前明显高，CD4+/CD8+水平比治疗前高，且中医组免疫功能(细胞免疫和体液免疫)各项指标改善优于西医组(P 0 05);两组患儿治疗后细胞因子(IL-2、IL-6、TGF-1)水平比治疗前明显低，且中医组细胞因子各项指标改善优于西医组(P 0 05);两组患儿的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P 0 05)。结论:结论:肾病综合征患儿应用归芍地黄丸联合他克莫司治疗可有效改善肾功能，提高机体免疫功能，缓解血液高凝状态，且联合用药未见严重性不良反应，安全性好。关键词肾病综合征归芍地黄丸肾功能免疫功能安全性中图分类号:725文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.036肾病综合征是指肾小球病变引发的一种肾脏疾病，且以男性患儿发病居多，患儿可出现低蛋白血症、蛋白尿以及不同程度的水肿，其病理类型多为微小病变。目前，国内对于肾病综合征患儿多以激素进行治疗，通过降低肾小球毛细血管壁与细胞膜的通透性，减少蛋白质从尿液中流失，但长期使用可引发多种不良反应和合并症，安全性较差1。中医药治疗小儿肾病综合征效果独特，中医学认为小儿阴虚阳亢，肾阴未充，以肝肾阴虚证为主要证型，同时有研究认为肾病综合征患儿出现的持续水肿、蛋白尿也与肝肾功能失调密切相关2。基于此，本文旨在探讨中药归芍地黄丸联合他克莫司治疗肝肾阴虚型小儿肾病综合征的效果，现报道如下。1资料与方法1 1一般资料按照随机数字表法将我院 2019 年 10 月2021 年 12 月收治的 82 例肾病综合征患儿分为西医组与中医组，各 41 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P 0 05)，组间具有可比性。见表 1。纳入标准:符合儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(一)3 中的疾病诊断标准;中医诊断参照 中医儿科学4 中的疾病诊断标准，辨证属于肝肾阴虚型;年龄3 岁者;发生蛋白尿时间 2 周者;机体存8531医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac在水肿者;入组前 3d 未接受过激素治疗者等。排除标准:伴有紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、先天性肾病综合征等;有家族遗传病史者;合并全身性凝血功能障碍者;治疗前有感染症状者;无法配合治疗，依从性较差者;对本研究药物过敏者等。表 1两组患儿一般资料比较组别n男/女年龄(x s，岁)病程(x s，月)疾病病理分类(n)微小病变系膜增生型肾炎局灶节段型肾小球硬化西医组4122/195 2 2 31326 296151610中医组4121/205 3 2 41333 2571615102/t 值0049019301140065P 值08250848090909681 2治疗方法两组患儿入院后均给予对症支持治疗，包括利尿、常规抗感染、消肿、控制血压等治疗。西医组患儿在此基础上联合他克莫司 安斯泰来制药(中国)有限公司，国药准字 J20150102 口服治疗，0 10mg/(kgd)，2 次/d，分 2次服用，每周检测患儿的尿蛋白含量，当患儿尿蛋白检测转阴后改为清晨顿服，1mg/kg，共治疗 4 个月。服药期间定期对他克莫司的血药浓度进行监测。中医组患儿在西医组基础上加用归芍地黄丸(国药集团新疆制药有限公司，国药准字 Z65020097)，他克莫司口服 4 周后开始服用归芍地黄丸，患儿年龄 4 岁，1 5g/次，4 6 岁，3 0g/次，6 岁患儿，4.5g/次，3 次/d，服用至蛋白尿检测结果转阴。1 3观察指标1 3 1中医证候积分:分别于治疗前后评估患儿症状改善情况，包括疲倦乏力、肢体困重、腰脊酸痛、面浮肢肿症状变化，根据患者症状严重程度评为 0 5 分，分值越高症状越严重5。1 3 2肾功能指标:治疗前后空腹状态下，取患儿静脉血5ml，使用酶联免疫吸附法检测血清血尿氮素(BUN)和血肌酐(Scr)，收集治疗前后两组患儿 24h 尿液，采用尿液自动分析仪检测 24h 尿蛋白定量，并计算血肌酐清除率(Ccr)。Ccr=(140 年龄)体质量/(0 818 Scr)。1 3 3免疫功能指标:采用全自动生化仪检测 IgA、IgG 水平，采用流式细胞仪检测 T 淋巴细胞 CD4+、CD8+百分比。1 3 4血清因子水平:使用酶联免疫吸附法检测血清 IL-2、IL-6、TGF-1。1 3 5不良反应:记录并比较两组患儿治疗期间的不良反应(感染、胃肠道不适、皮下淤斑、水钠潴留)发生情况。14统计学方法应用 SPSS22 0 软件分析数据，计量与计数资料分别以(x s)、n(%)表示，分别采用 t、2检验。以 P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 1中医证候积分治疗后，两组疲倦乏力、腰脊酸痛、肢体困重、面浮肢肿症状评分低于治疗前，且中医组评分低于西医组(P 0 05)，见表 2。表 2两组中医证候积分比较(x s，分)组别n疲倦乏力治疗前治疗后肢体困重治疗前治疗后腰脊酸痛治疗前治疗后面浮肢肿治疗前治疗后西医组414 3 0 42 9 0 7*37 0926 05*27 0624 05*3 6 092 2 05*中医组414 3 0 21 5 0 3*37 0814 02*27 0714 04*3 5 111 5 03*t 值000011 7710 0001426800001000004517 687P 值100000001 00000001000000006540 000注:与本组治疗前比，*P 0 052 2肾功能指标治疗后，两组 Ccr 水平比治疗前明显高，BUN、24h 尿蛋白定量水平比治疗前低，且中医组肾功能各项指标改善优于西医组(P 0 05)，见表 3。2 3免疫功能治疗后，两组 IgA、IgG 及 CD4+/CD8+水平比治疗前高，且中医组上述各项免疫指标优于西医组(P 0.05)，见表 4。表 3两组肾功能指标比较(x s)组别nCcr(ml/min)治疗前治疗后BUN(mmol/L)治疗前治疗后24h 尿蛋白定量(g)治疗前治疗后西医组41560 22603 18*154 0471 05*86 1843 12*中医组41569 28647 27*153 0363 02*80 1422 13*t 值161886821281951216857600P 值011000000204000000960000注:与本组治疗前比，*P 0 052 4细胞因子治疗后，两组 IL-2、IL-6、TGF-1 水平比治疗前降低，且中医组低于西医组(P 0 05)，见表 5。2 5不良反应治疗期间，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(2=0 456，P=0 500 0 05)，见表 6。3讨论儿童肾病综合征是肾小球病症中的一项临床症候群，不属于一种独立的疾病，包括原发性和继发性两种类型。肾病综合征患儿大量蛋白尿从循环血中流失，其中包括参与血脂分解代谢的辅助因子，因此使患儿脂蛋白分解减弱，表现为低蛋白血症、高脂血症，同时会影响患儿机体免疫功能，增加感染风险;疾病进展后堆积在肾小球系膜区大量血浆蛋白可刺激肾小球系膜增生，同时引起纤溶统功能紊乱，使血液呈9531J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践表 4两组免疫功能比较(x s)组别nIgA(g/L)治疗前治疗后IgG(g/L)治疗前治疗后CD4+/CD8+治疗前治疗后西医组411 5 0 62 3 0 5*62 1475 13*12 0314 02*中医组411 4 0 32 8 0 4*61 1193 15*12 0215 02*t 值095550000360580700002264P 值034300000720000010000026注:与本组治疗前比，*P 0 05表 5两组细胞因子指标比较(x s，ng/L)组别nIL-2治疗前治疗后IL-6治疗前治疗后TGF-1治疗前治疗后西医组412 5 0 32 1 0 4*46 0624 02*1452 106831 92*中医组412 6 0 21 8 0 3*47 0516 04*1451 112725 81*t 值1776384208201145400425537P 值008000000415000009670000注:与本组治疗前比，*P 0 05表 6两组患儿不良反应发生情况比较 n(%)组别n感染胃肠道不适皮下淤斑水钠潴留总计西医组412(488)2(488)1(244)1(244)6(1463)中医组411(244)2(488)0(000)1(244)4(976)高凝状态，肾小球内可发生凝血，甚至形成微血栓