公立医院廉洁风险防控的“华西模式”_李浩瑄.pdf

初春，工作日的成都街上人并不多，但倘若拐进武侯区国学巷，仿佛进入了另一个世界，人们大多手拿CT袋或化验单，在这条小路上疾行。他们的目的地很统一，位于国学巷37号的四川大学华西医院门诊大楼。在西南尤其是四川人民心中，这家医院有着不可撼动的地位。作为全国综合排名第二的三甲医院，四川大学华西医院门诊年服务患者最高可达700万人次，每天有1.7万到1.8万名的患者到医院就诊。“如此大体量的医院，如果对药品耗材、医疗设备的采购没有形成管理规范，由此带来药品和医用耗材价格虚高、医疗费用过快增长等问题，不仅会破坏行业风气，还会加重患者的就医负担，直接侵蚀群众的获得感、幸福感、安全感。”四川大学华西医院纪委副书记、纪委办公室主任谢娟向廉政瞭望 官察室记者介绍，2012年起，华西医院从组织架构、制度规范、文化建设、操作实践4个方面入手，通过十年来的努力，逐步构建出较为完善的廉洁风险防控体制机制，并形成了可推广的“华西模式”。该“华西模式”也荣获第三届“中国廉洁创新奖”提名奖项目。号源上网推动关键权力相互制约3月17日上午，穿过门诊一楼熙熙攘攘的人群，进入一处角落里的办公室，一扇小门之隔，能让人暂时远离人群的喧嚣。四川大学华西医院门诊部主任万智开门见山道：“门诊部的廉洁风险点主要就涉及两个方面，一是对号源的管理，二是入院床位分配。”一“号”难求、一“床”难等是社会对华西医院的普遍认知，这也成为这家医院与老百姓联系最为直观的廉洁风险点。万智给记者提供了一组数据，每天网上预约挂号页面点击量为8万，点击了“挂号”的有5万人，查看了科室和医生的有4万人，但能挂到的号仅有1.7万至1.8万个。“供给和需求的差距客观存在，为了让有看病需求的人群看上病，医院已经尽可能去努力了。”万智坦言，医院能做的，就是坚决禁止员工从中获利，“首先我们把全部号源都放到了网络上，不再留窗口号，这是为了避免窗口工作人员利用手中的权力擅自分配号源。”号源全部开放网络预约，也会遇到困难。就在记者采访前不久，一对70多岁的老夫妇从外地前来华西医院求医，老大爷得了小细胞肺癌，已扩散至全身，当地医院无法医治，于是让他到华西医院试试。老两口的儿女不在身边，他们以为拿着检查报告就能直接看病，在门诊部兜兜转转了半天也没挂上号，便找到了咨询台。“老爷爷的情况既属于急需治疗的疑难杂症，又属于从外地前来就医的60岁以上老人，所以我们将 爽约号 拿出来，人工操作挂给公立医院廉洁风险防控的“华西模式”文 本刊全媒体记者 李浩瑄四川大学华西医院主院区全景图。27他。”伍娟介绍，即使是剩下的“爽约号”也不是说挂就能挂，“凡是人工挂的号都只能在一台固定机器操作，并且全程由摄像头记录，还要详细登记是由谁帮患者在机器上挂的号，患者挂的科室、医生等。每月末，我们会汇总本月使用的 爽约号，形成电子文档上报，重复挂号次数多的相应咨询台护士会被问责。”如果说挂号、住院与老百姓的联系最为直观，那么医院引进何种药物则关系到老百姓治不治得好病、治不治得起病。“一种药品要进入华西医院，首先要经过药事管理委员会。有的医院虽然名义上存在这个委员会，但执行的时候却由秘书单位药剂科在具体操作，药剂科的权力过于集中，医院进什么药全部由这一个科室说了算，就容易滋生腐败。”谢娟告诉记者，华西医院每年会在上半年和下半年各开一次新药遴选引进会，会前，医院将这轮打算引进的药物类型在官网广而告之，符合条件的厂家可进行申报。“初审由院办负责，只审查厂家的资质，然后将通过初审的厂家资料交给临床医学部，继续审查它们的药品是否符合医院需要，是否被纳入了医保目录等。通过此轮后再进入下一阶段，由医务部牵头临时召开药品初评会。”所谓“临时”，是只提前半小时随机给副高级以上的专家打电话询问，是否有空到会议室参加紧急会议。“医务部拿着电话本拨号码，可能要询问好些专家才能凑够3个人，而参会的3名专家必须有至少两人同意，该药物才算通过了初评。”谢娟和其他纪委干部会全程参与这个会议，并由他们将专家的意见移交给药事管理委员会，药事管理委员会将药品目录整理出来后，再召开第二轮会议。“这一轮参会的则有主管院领导、临床药学部主任、本届药事管理委员会委员，以及临时抽选的相关专业专家。”这次临时抽选来的专家将分别从自身专业角度对药品进行介绍。接着，药事管理委员会成员采取无记名投票方式，超过三分之二的人同意后，药物的品种就算遴选了出来，进入接下来的采购阶段。“医院确定引进某种药物，中间必须经过这一系列程序，多个部门参与、参会人员具有随机性、采取投票制等多种方式，都从源头上杜绝了在新药引进上产生腐败的可能。”谢娟说。“三早”提醒谈话打好廉洁预防针谢娟还记得，几年前刚开展重点科室“三早”提醒谈话时，她和医院纪委的工作人员没少被呛声。一名科室主任曾直接冲到她面前道：“你们净干这些没用的事，给病人看病重要？还是天天在这里开会重要？”谢娟安抚对方稍安勿躁，可以看完统计数据再来谈谈感受。所谓重点科室“三早”提醒谈话，是华西医院纪委从根源出发思考问题、分析问题、解决问题的创新方式，通过靠前监督、找准风险点，压紧压实责任，把苗头性、倾向性问题遏止在摇篮里。“欺诈骗保问题是浮在沸水表面的汤圆，一眼就能看到问题，但实施途径是各种不规范的诊疗行为，实质是行业作风问题，因此不能只看浮在表面上的汤圆，还要多搅一搅，查找深层次的问题。”汤圆怎么捞？“早提醒、早发现、早纠正”。提醒是第一步，再通过监督发现问题，督促整改堵塞漏洞，建章立制规范长久。让呛声谢娟的科室主任服气的，是一组对科室费用控制、耗材管控、处方点评、医保审核扣费和内部价格管理等方方面面的客观数据。“我们不单对比不同科室，因为手术不一样，耗材使用量也会有差距。于是我们将同一难度的手术、不同医生做的同一亚专业手术进行对比，假如一名医生的病人费用只要8000，另一名医生的病人费用却要14000；一名医生用8颗螺钉，另一名医生却用到20颗螺钉。这样的数据，参会的专业人士一看就能知道其中的猫腻。”谢娟道，医疗领域确实专业性很强，但是摆出客观数据，把问题抛出来，可以让医生们时刻绷紧那根红线。乳腺外科便研究制定了 乳腺外科高值耗材使用管理办法。“我们将科内的高值耗材划分为必须、非必须、可替代三类。必须使用的高值耗材该用即用，非必须使用的高值耗材尽量少用，可替代使用的高值耗材一般不用。”该科室相关负责人说。四川大学华西医院在去年4月召开了生产商和供应商警示教育大会。封面28根据“三早”提醒工作发现的涉及肿瘤用药相关问题，胸部肿瘤科则研究制定科室外购药品管理规范，明确规定涉及到院内没有，但需要外购的肿瘤用药，必须在同时满足适应症及指南规范的前提下，经全科讨论、登记备案后，不指定地点及人员推荐购买。“只推荐药品名称，不指定地点及人员购买，对潜在风险进行防控，能够有效规范医务人员行为，防止医生吃回扣、拿返点等行为的发生。”“医院的专家管理起来确实有难度，起初 指责 我们的科室主任也再找到我说，有了这些数据支撑，管理更权威的专家时，他会更有底气，管理起来针对性也更强。这正是我们做 三早 提醒谈话的初衷。”谢娟道。厂家答辩构建“亲清”医商关系四川大学华西医院骨科党支部书记闵理是治疗骨肿瘤转移癌骨病的专家，他的办公室在住院楼。结束一上午的门诊工作后，闵理从门诊大楼走向住院楼的途中，除了会被学生“堵”着给论文签字，偶尔还会被医药代表“拦下”。闵理不能留步，“这不符合规定”，去年底，骨科会同设备物资部、麻醉手术中心召开了骨科耗材供应商及品牌厂家沟通座谈会，是全院第一个主动发起供应商沟通座谈会的临床科室。骨科人员数量庞大、种类繁多，除在职的420多名医护技人员外，还有大量住院医师、进修医师和研究生。而骨科业务分布在4个院区，包括6个亚专业，医疗业务相对独立，高值耗材使用量大。因此存在人员分布散、思想教育任务重、廉洁风险点多、廉洁风险防控面大的问题。“在供应商沟通座谈会上，我们已经将国家和医院管理制度中的 红线 条款单独提出，并以问题为导向，结合案例进行重点宣讲，让供应商明确知晓什么该做、什么不该做，以及违规的严重后果。”闵理告诉记者，医药代表不是不能来医院，而是必须按华西医院制定的 供应商“药械阳光推介”工作方案 进行提前预约，通过“预约制”和“三定一记”定时间、定地点、定人，记录谈的内容，确保推介工作在公开透明的环境中进行。四川大学华西医院设备管理部采供科副科长罗冰洁告诉记者，医院设备物资供应量大、种类多，供应商多、流程环节多，廉洁风险点也较多。为提高效率和规范管理，医院从2014年开始依托信息化手段，完善了医院ERP系统（物资管理系统），并建成了设备物资全生命周期的智慧化管理。“供应商协作平台和自助发票机，实现了付款环节系统智慧化管理。不仅减少了人工干预，而且各环节处理时间可查询可追溯，提高了票据核对效率和准确性，将付款时间缩短了30%以上，实现了及时回款，有效降低了廉洁风险。”为了避免形成“熟人社会”，设备管理部还会进行定期轮岗和业务范围调整。王狄佳一周前刚从采购岗调整到库房管理岗位，“在采购岗接触的都是厂家前端的业务人员，但是去到库房后，即使是跟同一个厂家打交道，接触的也不会是同一人，而是负责配送的工作人员。”重装类设备因价格高昂，医院在采购时尤为谨慎。“本身市面生产这类设备的品牌就不多，所以论证会会将主流厂家都邀请过来，让他们依次进行产品介绍。”罗冰洁介绍，“有一个环节叫配置互审，我们会把这些厂家的相应参数提供给对方，让他们相互提出质疑，再进行答辩。”在她看来，这个环节能帮助医院了解不同品牌的产品，并且挑选出真正需要的产品。“答辩环节相当激烈，各个厂家会派出五六个人，西装革履地出席，现场经常出现一个厂家代表在回复问题，另一个厂家代表举手反驳的情况。医院乐于见到这样的场面，对厂家来说，他们也想获得公开透明、公平竞争的机会。”“上医治未病，防患于未然是廉洁风险防控的最高境界。这十年来，华西医院建了公立医院廉洁风险防控体制机制的 华西模式，得奖是意外之喜，作为公立医院的代表，勇担新时代反腐败重任才是我们不懈努力的方向。”谢娟说。四川大学华西医院依托信息化手段，完善了医院物资管理系统，并建成了设备物资全生命周期的智慧化管理。（李浩瑄/摄）29