冠脉血栓导管抽吸联合PCI...动脉血栓形成患者的效果分析_石玉磊.pdf

医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac心室功能，改善患者远期预后，OPC 为是一项非常有应用前景临床新操作技术，它能不增加患者治疗费用情况下使患者得到获益，如需进一步确切 OPC 具体的机制需要深知一步的分子生物学的研究，将来如能证明 OPC 有效的分子机制将为以后制定相关指南规范提供重要依据。参考文献 1赵劲波，李元红 择期经皮冠状动脉介入治疗对急性 ST 段抬高型心肌梗死患者心功能的影响J 岭南心血管病杂志，2020，26(4):392-394 2贾魁，寇俊杰 远程缺血预适应对心肌保护作用的研究进展J 中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(3):665-667 3陆丽媛，操传斌，王能 渐进式缺血后适应再灌注方式在急诊经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者心肌再灌注的影响J 临床内科杂志，2019，36(6):390-393 4杨新春，王铁，等 心脏缺血后适应减轻急性心肌梗死再灌注损伤临床研究J 中国介入心脏病学杂志，2006，14(6):4 5 王晓微，李世强，等 缺血后适应对 STEMI 患者急诊 PCI 术后炎性因子的相关影响 J.河北医药，2017，39(12):1820-1823 6Zhao ZQ，Corvera JS，Halkos ME，et al Inhibition of myocardial in-jury by ischemic postconditioning during reperfusion:comparisonwith ischemic preconditioningJ Am J Physiol Heart Circ Physi-ol，2003，285(2):H579-H588 7何华，董道然，李楠，等 缺血后适应对急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后早期心肌保护作用研究J 中国医药，2015，10(6):777-781 8秦鹏伟 探究心肌缺血预适应对溶栓治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死的心肌保护作用 J 世界最新医学信息文摘，2016，16(21):91-92 9周健伟，张晶，何胜虎 急性 ST 段抬高型心肌梗死患者中微循环阻力指数相关性的研究进展J 中国基层医药，2020，27(15):1917-1920 10杨国红，王伟 AMI 患者急诊 PCI 术后无复流现象的相关因素及近期预后 J 天津医科大学学报，2008，14(4):568收稿日期 2022 08 12(编辑王叶)冠脉血栓导管抽吸联合 PCI 治疗急性冠状动脉血栓形成患者的效果分析石玉磊天津航医心血管病医院，天津市301700摘要目的:目的:探讨冠脉血栓导管抽吸联合经皮冠状动脉介入(PCI)治疗急性冠状动脉血栓形成患者的效果。方法:方法:选取2021 年5 月2022 年8 月本院收治的94 例急性冠状动脉血栓形成患者为观察对象，按治疗方法不同分为对照组、观察组，各 47 例。对照组以 PCI 治疗，观察组联合冠脉血栓导管抽吸术治疗。评估两组手术效果、心功能指标、冠脉血流动力学指标、手术并发症等。结果:结果:观察组手术治疗总有效率高于对照组(P 0.05)。治疗后观察组LVEF、SV 高于对照组，左室舒张末径(LVEDD)、QT 间期离散度(QTd)低于对照组(P 0.05)。治疗后观察组舒张期峰流速(DPV)、收缩期峰流速(SPV)、冠状动脉血流量(CBF)高于对照组，而冠脉循环阻力(C)低于对照组(P 0 05)。两组并发症总发生率无统计学差异(P 0 05)。结论:结论:冠脉血栓导管抽吸联合 PCI 治疗急性冠状动脉血栓形成患者疗效显著，能够改善患者的心功能及血流动力学，手术安全性良好。关键词急性冠状动脉血栓形成PCI冠脉血栓导管抽吸心功能冠脉血流中图分类号:543 3+1文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.014急性冠状动脉血栓形成是心内科常见的一种疾病，是由于多种原因导致的患者的冠脉血流动力学改变、脉管腔狭窄等，使得患者的冠脉出现血栓栓塞性物质和心肌细胞的缺血缺氧，心脏收缩功能和舒张功能的机械性障碍，而引起的心脏泵血功能的异常，造成患者的心脏循环功能障碍1。发病期间会导致患者出现胸闷、心悸、呼吸困难等症状，严重可危及患者生命安全。并且急性冠状动脉血栓形成具有发病急促、病情进展快速、病死率高、预后效果差等发病特点2。因此，对于急性冠状动脉血栓形成应给予积极有效的治疗干预，最为有效且起效最快的治疗手段为手术治疗。经皮状动脉介入(PCI)是既往急性冠状动脉血栓形成的常用手术治疗方案，是通过手术的方式快速疏通冠状动脉狭窄血管，重新恢复患者的正常冠脉血流供应。随着临床应用的增多，人们发现单纯的 PCI 对于急性冠状动脉血栓形成也存在疗效不足的问题，冠脉血栓导管抽吸血栓则是一种新型的血栓清除手段，在冠状动脉血栓有良好的清除作用3。为此，本文以急性冠状动脉血栓形成患者为观察对象，采用冠脉血栓导管抽吸联合 PCI治疗，综合评估对患者的手术效果，现报道如下。1对象与方法1 1观察对象将 2021 年 5 月2022 年 8 月本院收治的94 例急性冠状动脉血栓患者分为两组，各 47 例。观察组:男26 例，女 21 例，年龄 40 80(64 28 9 87)岁，体质指数(BMI)18 27，平均 BMI 23 59 3 02，美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级:级 20 例、级 27 例。对照组:男 22例，女 25 例，年龄 40 80 岁，平均年龄(65 97 10 02)岁，BMI 18 27，平均 BMI 23 17 3 14，NYHA 分级:级 24例、级 23 例。两组一般资料无统计学差异(P 0 05)。纳入标准:(1)患者经诊断确诊为急性冠状动脉血栓形成，符合稳定性冠心病基层诊疗指南(实践版2020)4 中诊断标准;(2)年龄 40 80 岁;(3)均采用手术治疗;(4)患者对围5031J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践术期所用的各种治疗药物能够耐受;(5)患者入院时经健康宣教知情研究主要内容并同意参与。排除标准:(1)合并其他心血管疾病;(2)入组前已经接受其他方式或药物治疗的患者;(3)有手术禁忌证患者;(4)术后出现严重并发症转入其他科室治疗的患者。1 2方法对照组以 PCI 术治疗，患者术前完善各项检查，采用全身静脉麻醉，麻醉起效后开始实施经皮腔内血管成形术治疗，首先对患者进行冠状动脉造影确定血栓负荷位置，经皮穿刺后置入软导丝，尝试通过狭窄段，成功后将导管跟进，然后注入造影剂显示狭窄后血管情况，并经由导管注入肝素 8 000 10 000U，然后将球囊导管沿导丝送入狭窄段，对于置入困难时可采用超硬导丝协助，或先采用小球囊导管对狭窄段进行预扩张，再送入大球囊导管。确认球囊到达狭窄目标位置时即可开始扩张，再次经冠脉造影确认血管成形状态后并退出导管完成手术。观察组在对照组手术治疗基础上联合抽吸导管清除术治疗，患者术前完善各项检查，术前以阿司匹林肠溶片口服，剂量为 300mg，口服硫酸氯吡格雷片，剂量为 300mg，采用全身静脉麻醉，麻醉起效后开始实施使用抽吸导管进行抽吸，通过导丝加装准备好的抽吸导管，并将其沿导丝推送至指引导管头端。在 X 射线下推送抽吸导管，并将远端的头端标记放在所需位置的近端，如果遇到阻力，停止推进抽吸导管，不能将抽吸导管的不透射线标记与 GuardWire 临时封堵与抽吸系统不透射线标记对齐。打开延长管上的旋塞开始抽吸，血液将进入抽吸注射器，直到全部真空消失(或抽吸注射器充满)为止，患者术中给予肝素8 000 10 000U，手术超过 1h，每小时追加肝素 2 000U。抽吸完成后经冠脉造影检查确认冠脉狭窄情况，确认无误后完成手术操作，腔内血管成形术操作同对照组。13评价指标(1)手术疗效:疗效标准参照 急性冠状动脉综合征患者规范化诊疗中国专家共识5 制定:显效:患者的各项症状均完全消失，心功能分级提高至 2 级或以上;有效:患者临床症状得到显著好转，心功能分级提高 1 级;无效:患者临床症状无明显好转，心功能分级无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数 100%。(2)心功能指标及冠脉血流动力学水平:采用 KAI-X1 型多功能超声诊断仪(武汉凯 进 医 疗 公 司)心 功 能 指 标 包 括 左 室 射 血 分 数(LVEF)、每搏输出量(SV)、QT 间期离散程度(QTd)、左室舒张末径(LVEDD)和冠脉血流动力学指标包括舒张期峰流速(DPV)、收缩期峰流速(SPV)、冠状动脉血流量(CBF)、冠脉循环阻力(C)进行测量比较，检查时患者一般取于左侧卧位，将超声探头放置于患者的胸骨左缘，心尖区，或者是剑突下以及胸骨上窝等部位，从多个切面获取心脏的二维 M 型彩色多普勒，频谱多普勒的相关数据。(3)并发症情况:记录比较两组患者手术相关并发症发生率。1 4统计学方法用 SPSS25 0 软件处理数据，计量数据均符合正态分布和方差齐性规律，以(x s)表示，行 t 检验，计数数据以 n(%)表示，行 2检验，P 005 为差异有统计学意义。2结果2 1手术疗效观察组总有效率为 91 49%，高于对照组的72 34%(2=5 817，P=0 016 0 05)，见表 1。表 1两组手术疗效比较 n(%)组别n显效有效无效总有效观察组4724(51 06)19(4043)4(851)43(91 49)对照组4718(38 30)16(3404)13(2766)34(72 34)2 2心功能指标治疗后观察组 LVEF、SV 均高于对照组，LVEDD、QTd 均低于对照组(P 0 05)，见表 2。2 3冠脉血流动力学治疗后观察组 DPV、SPV、CBF 高于对照组，而 C 低于对照组(P 0 05)，见表 3。表 2两组心功能指标比较(x s)组别nLVEF(%)术前治疗后SV(ml)术前治疗后LVEDD(mm)术前治疗后QTd(ms)术前治疗后观察组474628 5876998 714*5143 5677583 841*6482 6984983 589*8141 8895982 621*对照组474562 5716267 696*5265 5796930 787*6590 6785478 596*8302 8266484 643*t05535026103238870761405009103850P05820000030500000449000003650000注:与同组患者治疗前对比，*P 0 05表 3两组冠脉血流动力学比较(x s)组别nDPV(cm/s)术前治疗后SPV(cm/s)术前治疗后CBF(ml/s)术前治疗后C(mmHgmin/ml)术前治疗后观察组472021 3974911 624*1143 3322573 491*3432 4944843 595*741 176442 101*对照组472179 4814403 605*1165 3792054 437*3549 5084473 536*720 172525 119*t17374007029954231132376705853646P00860000076500000261000005600000注:与同组患者治疗前对比，*P 0 05。1mmHg=0.133kPa。2 4手术并发症发生率两组并发症总发生率比较差异无统计学意义(2=0 803，P=0 370 0.05)，见表 4。表 4两组手术并发症发生率比较 n(%)组别n心律失常心绞痛心肌缺血肺部感染总计观察组472(426)2(426)2(426)2(426)8(1702)对照组472(426)1(213)1(213)1(213)5(1064)3讨论随着人口老龄化的加剧以及各种基础疾病的影响，急性冠状动脉血栓形成在临床上的发病率逐年升高，已成为威胁