基本公共卫生服务精细化考核探索与实践_王茜.pdf

2023年3月（下）/总第329期 1质量前沿1引 言精细化管理最早应用于工业管理，其主要目的是应用程序化、规范化、具体化和标准化的管理手段实现不同管理内容的有效衔接，提高管理方式的精准性，提升企业管理质量。现阶段，精细化管理模式逐渐渗透到各个行业，国家基本公共卫生服务与社会公众的切身利益息息相关，随着人们生活质量水平的逐渐提高，人们对身体健康的重视度越来越高，对公共卫生服务工作质量提出了更高的要求，促进公共卫生服务的精细化发展可以保障人们的基本权益，提供更加有及时的医疗保障。2国家基本公共卫生服务项目实施情况2.1 政府支持力度加大2009 年 10 月我国卫生部正式颁布国家基本公共卫生服务规范，拓展了公共卫生服务群体，确定人均公共服务费用标准为 15 元。随着我国社会经济发展水平的提升，人均公共卫生服务经费的补助和投入标准也逐年提高，截至 2021 年，全国人均公共卫生服务费用标准增加至 79 元。不同地区的经济发展水平、人口数量存在不同，人均公共卫生服务费用的投入和标准也各不同，但整体来看，随着人们生活质量水平的提高，社会群众对公共卫生服务质量、服务内容的多元化程度以及服务水平提出了更高的要求，为此，各级政府部门也加大了人力、物力、财力的投入，为国家基本公共卫生服务工作的高质量开展提供了必要的支持。与此同时，各类资源的投入和支持是否能够充分发挥出应有的作用也受到社会的关注，在此背景下，基本公共卫生服务单位结合社会公众的多元化需求、我国基本国情和区域经济的发展水平实施精细化管理力，可以构建与人们需求相一致的基本公共卫生服务体系，促进社会保障各项工作的顺利开展。2.2 绩效评价与审计加强绩效评价和审计工作的开展是评价公共卫生服务工作实施效果的重要手段，也是保证各类卫生服务项目持续、稳定开展的主要抓手。为推动各基层公共卫生部门服务内容、服务工作的标准化、规范化、流程化开展，全面落实国家基本卫生服务项目，相关部门从国家、省、市、县开展了阶段性的绩效评价活动，根据评价结果和具体数据评估卫生服务部门的工作质量，并公布相关数据和排名，构建对应的退出淘汰机制规范公共卫生服务活动的内容。审计部门在此过程中发挥着监督和管理的作用，主要对服务项目和各类资金、资源的使用情况展开动态化的监督和管理，对于工作态度不端正、利用职位之便谋取私利、虚假编造居民电子大健康档案和服务记录的相关行为，按照具体法律和制度所规定的予以处罚。在审计部门的监督和管理下，对服务供给单位的工作行为、价值选择做出了更为严格的管理，同时也对服务供给单位的工作行为提出了更基本公共卫生服务精细化考核探索与实践 王茜（曲阜市小雪社区卫生服务中心）摘要：基本公共卫生服务活动的开展与社会公众的切身利益息息相关。本文分析了国家基本公共卫生服务项目实施情况，从考核指标设置不科学、考核机构设置不合理、考核机构设置不合理、考核结果运用不理想等方面对基本卫生公共服务活动开展中存在的具体问题展开了分析，从健全指标考核体系、完善绩效考核工作流程和方法、建立健全管理制度提高考核结果的应用效果等方面对具体问题的解决措施展开探讨，旨在为促进基本卫生公共服务的精细化发展提供借鉴。关键词：基本公共卫生服务；精细化管理；实践2 2023年3月（下）/总第329期王茜：基本公共卫生服务精细化考核探索与实践高的要求，使得服务内容更加贴近社会公众的需求，首先要求从宏观层面做好统筹协调工作，提高各类资源的利用率和使用率，从微观层面出发，要求加强对细节性问题的控制和管理，以促进基本公共卫生服务内容的精细化发展，在动态管理中也逐步完善了对经费使用的监管效果。3基本公共卫生服务精细化考核中面临的问题3.1 考核指标设置不科学对基本公共卫生服务单位的工作绩效进行考核，首先要建立与考核工作相对应的绩效考核体系，从多角度、多方位出发构建多样化、立体化的绩效考核体系。但结合实际情况来看，受到经济发展水平、公共卫生服务部门工作人员综合素质等多方面因素的影响，有些地区在考核标准制定、考核内容执行方面仍然存在诸多问题，主要体现以下几个方面：第一，指标的实用性差。有些工作人员未能意识公共卫生服务工作在保障社会公众基本权益中发挥的重要作用，存在一人身兼数职的现象，开展卫生公共服务工作、制定考核标准时未能结合所在区域的具体情况。有些社区、乡镇公共卫生服务工作人员是从当地医院调配，开展考核工作的也是医院工作人员，在开展公共卫生服务工作时采用医院工作模式，制定考核标准时也沿用医院对公共卫生科的考核标准和制度。结合实际情况来看，社区、乡镇、村级卫生室作为公共卫生服务活动开展的主体，与医院工作模式存在很大的区别，要以主动服务、团队协作为主，其工作流程、服务理念和服务活动的开展要求与医院工作模式存在很大区别，有些工作人员在制定考核体系时参照医院的考核标准，仅做出小幅度的调整，导致考核指标在具体实施时与实际情况存在很大偏差。第二，考核指标的设置不科学。考核指标的设置既要保证可行性、科学性、合理性，同时要做到与基本公共卫生服务内容相一致，为公共服务卫生服务工作的优化、调整提供相应的参考。但结合实际情况来看，有些工作人员欠缺服务意识、创新思维，在设置考核指标时以数量为主要考虑内容，对指标执行质量的控制不到位。3.2 考核机构设置不合理考核小组承担着考核评价、考核实施和考核结果反馈的重要任务，构建科学合理的考核体系，组建考核小组是确保公共卫生服务考核工作得以顺利开展的前提和保障，也是确。各项考核指标公平公正的基础和前提。从基本公共卫生服务考核工作的实际开展情况来看，考核工作主要由医院公共卫生科实施，考核内容和考核工作的具体实施缺乏统一性、规范性。不同医院在公共卫生服务工作考核工作开展过程中采用不同体系和标准，医院之间缺乏科学、合理、有效的沟通，在标准的把握和具体内容的执行过程中存在很大的差异，弱化了考核工作的实际作用。3.3 绩效考核流于形式绩效考核是基本公共卫生服务考核内容的重要组成部分，绩效管理是 PDCA 循环链条，包含“设计、执行、考核、改进”等关键环节，绩效考核工作的顺利有效开展实施公共卫生服务精细化管理的主要内容，绩效考核也是绩效管理链条最为重要的环节。但结合公共卫生服务绩效管理工作的实际执行情况来看，有些工作人员缺乏考核管理经验，在绩效考核工作开展过程中对重点、要点内容不明确，没有充分意识到绩效考核工作在提高基本公共卫生服务水平，提高精细化管理程度中所发挥的重要作用，只是将考核作为一项工作任务，使该项工作流于形式。绩效考核是现阶段衡量工作人员大完成工作任务和工作目标，评估工作人员实绩和工作效果最关键的工具，但是有些卫生服务部门虽然制定了一定的细则和考核办法，但是实际执行中对考核方案的落实不到位，存在走过场、流于形式的问题。3.4 绩效考核结果运用不理想绩效考核结果的运用是提升管理水平，促进工作改进的有效途径。提高考核结果的运用效果可以提升基本公共卫生服务的整体水平，要将考核结果及时反馈到每个医务人员中，使服务人员对照考核标准、考核失分点改正自身的工作缺点，明确也在公共卫生服务工作开展过程中存在的主要问题，对工作内容、工作流程进行动态优化，才能充分发挥出技巧考核结果的重要价值，以调动各层级卫生服务人员的工作积极性和主动性，使其明确工作方向。但结合实际情况来看，基本公共卫生服务绩效考核结果运用不佳削弱了考核结果应有的价值，使考核成了上级布置必须完成的任务，导致考核结果与绩效工资不挂钩，未能为卫生服务人员工作质量的提升、工作流程的优化提供参考价值和有效的建议。4推动基本公共卫生服务精细化发展的有效路径4.1 健全指标考核体系基本卫生公共服务包含的内容比较多，涉及的工作范围广泛，考核工作的开展对相关人员的工作经验、专业素质、综合能力要求较高，要根据目标管理要求健全指标考核体系。从宏观层面做好统筹规划工作，使得团队、个人明确自身的岗位职责，以总考核目标为参考，分解详细的工作目标和任务分工。根据公共卫生服务的精细化发展要求，将总考核目标分解为多个阶段性的小目标，构建由多个指标构成的、结构合理分布均衡的指标体系。要以地区公共卫生服务工作的实际开展情况为标准，以实现精细化考核为最终目标，从管理上对总体目标进行精细化分解，2023年3月（下）/总第329期 3王茜：基本公共卫生服务精细化考核探索与实践通过分层完成分部目标的方式完成总目标。在细分考核内容时，也要以最终的考核目标为标准，在设置考核指标时要以最终的指标作为对照标准，结合实际情况全面评估考核指标的可行性、实用性和适用性。4.2 完善绩效考核工作流程和方法针对以往工作中考核机构设置不合理的问题，要通过组建科学的绩效考核队伍，提升考核人员的专业水平、综合素养。通过讲座、培训、学习的方式提升考核人员的管理工作经验，构建集城市、乡镇、农村于一体的考核管理模式，规范考核标准，打破一个地区有多家医院机制考核队伍局限性。为此，首先要成立基本公共卫生服务考核工作领导小组，由主要负责人担任组长，分管负责人担任副组长，不同级别的公共卫生部门工作人员作为组员开展系统化、规范化的基本卫生公共服务工作，以提高公共卫生服务整体质量和水平。此外，要以真实、全面、客观、及时的数据作为支撑为各项考核和管理工作的高效有序开展提供保障。绩效考核的数据是分析基本公共卫生服务发展的科学依据，随着学习技术、网络技术、通信技术的迅速发展，基于信息化的管理系统在各个领域中实现了优秀渗透。基本公共卫生服务工作是一项长期性、连续性、复杂性的任务，对各类数据的及时性、全面性、准确性要求较高，为此，相关人员要结合时代特征、基本公共卫生服务工作内容和精细化发展要求积极应用现代化、信息化管理技术，实现各项考核目标、管理目标的动态化监控在实际管理中以具体数据作为支撑分析考核结果和公共卫生服务工作的执行效果，对精细化发展方向进行调整，优化考核指标权重，以实现工作目标最优。最后，要注重团体和个人考核的结合，在目标管理理论中，重点强调人员的全体参与性，个人小目标地完成质量和完成效果决定着整体目标的完成程度。考核人员要做好综合考核的结果的评价和评估工作，以具体数据为参考，与被考核人员建立及时的沟通、交流，针对被考核人员提出的异议，要及时查明，对于确实存在考核偏差的情况，要及时纠正考核中的错误，经查明如果实际考核结果与被考核人员描述不符，要出示考核细则，以免被考核人员出现抵触、排斥和不服从考核结果的心理，同时也能提升考核工作和考核结果执行的说服力。在考核管理工作具体开展过程中，要制定切实可行的激励政策和奖励方案，在保证考核结果公平、公正性的基础上规范全体工作人员的工作行为。在个人考核时，要严格按照个人工作完成情况和完成质量执行考核内容，对于服务质量、服务数量和服务内容展开多角度、多方位的评估，以保证能够高质量完成服务工作内容，同时要核查各类考核数据的真实性。4.3 建立健全管理制度，提高考核结果的应用效果随着人们生活质量水平的逐渐提高，对公共卫生服务的服务质量、服务水平、服务内容提出了更高的要求。想要促进公共卫生服务工作的健康、持续、良好发展，必须要制定确实可行的政策法规，加强基本公共卫生服务绩效考核的政策性指导，以促进卫生服务均等化方向发展。为此，在做好绩效考核工作的同时，要积极探索提高绩效考核应用效果的有效策略，根据目前绩效考核结果运用效率不高的问题，要以完善相应的法规制度为基础，将开展基本公共卫生绩效考核作为提升卫生工作水平的重点项目，根据考核内容的具体结果、当地居民结构、地域特点、发展实际情况，以绩效考核的数据结果为支撑，对服务体系、服务内容进行优化，做好各项内容的动态优化工作，以充分发挥出绩效考核结果在提升公共服务质量和服务水平中的重要作用，保障社会公众的基本权益。除此以外，为提高对卫生服务工作人员的管理力度，要制定与基本公共卫生服务工作相一致的奖惩制度，对于爱岗敬业、恪尽职守，在自身岗位中做出杰出贡献的相关人员，要按照制度所规定的给予精神和物质层面的奖励和鼓励，提高工作人员、考核人员的工作积极性、主动性。对于玩忽职守，屡犯错误不改且在绩效考核工作中