机械支架介入取栓联合rt-...治疗对急性脑梗死患者的影响_周卫.pdf

医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac生的主要因素，导致患者的血栓栓塞性物质的形成，并持续进展形成较大的血栓或血凝块堵塞血管，由此导致患者的冠状动脉出现狭窄甚至堵塞，患者的心脏回心血量大大减少，引起心肌细胞的缺血缺氧损伤6。因此，根据急性冠状动脉血栓形成患者发病机制的研究，对于该病的治疗主要以手术的方式疏通血栓堵塞的冠状动脉以及清除血栓7。既往常规的 PCI 术仅是扩张患者的冠脉血管，对于血栓的清除并无良好的效果，如何进一步提高急性冠状动脉血栓形成患者的手术效果已成为目前临床研究的重点方向。冠脉血栓导管抽吸术是一种有效的血栓清除手段，对冠状动脉血栓有良好的清除作用。本文中观察组患者以冠脉血栓导管抽吸联合 PCI 治疗，其手术效果有显著提升，表明冠脉血栓导管抽吸的应用能够进一步提升冠状动脉血栓的治疗效果。这是因为冠脉血栓导管抽吸术在术前通过冠脉造影的方式确定血栓的位置，通过置入导管于冠脉血栓形成处，采用特定的抽吸系统可迅速将血栓经由冠脉血栓导管抽吸，可以在较短时间内快速清除患者的血栓块，恢复患者正常的冠脉通畅度，改善患者因心肌供血不足引起的各种症状8。在抽吸术中注入适量的肝素进行溶栓治疗，进一步改善对冠状动脉血栓的清除效果。并且采用冠脉血栓导管抽吸与 PCI 联合治疗，分别从血栓清除和冠脉管腔形态重建两个角度发挥协同增效的目的，显著提高对此类患者的手术治疗效果9。因此，在本文中观察组患者的 LVEF、SV 均高于对照组，LVEDD、QTd 均低于对照组，表明冠脉血栓导管抽吸联合 PCI 能够进一步改善患者的心功能指标，得益于冠脉血栓导管抽吸术良好的血栓清除效果，能够在短期内恢复患者的心肌血供，患者心肌细胞的缺血缺氧状态得到改善，由此患者的心功能各项指标恢复正常。在冠脉血流动力学指标比较中，观察组 DPV、SPV、CBF 高于对照组，而 C 低于对照组，体现了冠脉血栓导管抽吸术的应用可显著增加患者的冠脉血流。得益于冠脉血栓导管抽吸的应用大大减少了血栓物质对冠脉的堵塞，而 PCI 则能扩张冠状动脉，降低心脏前后负荷，降低血流阻力，增加冠脉的血流灌注10。在手术安全性比较中，观察组增加冠脉血栓导管抽吸，并发症未显著增加，提示该手术方案安全性良好。综上所述，冠脉血栓导管抽吸联合 PCI 治疗急性冠状动脉血栓形成患者的疗效显著，能够改善患者的心功能，改善患者的冠脉血流动力学，手术安全性良好，可临床推荐。参考文献 1廖富彪，张志广，廖尚宇，等 探究经皮冠脉介入治疗术前血栓预抽吸治疗急性冠脉闭塞病变的疗效分析及主要不良心血管事件发生情况 J 黑龙江医学，2020，44(7):223-227 2尹孝亮，郎德海 机械血栓清除联合 PCI 治疗急性左髂股静脉血栓形成的疗效与安全性J 中华普通外科杂志，2021，36(3):269-271 3蔡争，宋建涛，梁乐乐 足背静脉顺行溶栓联合大腔导管血栓抽吸术及 PCI 治疗下肢深静脉血栓形成的安全性和有效性J 中国老年学杂志，2022，42(9):422-425 4中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等 稳定性冠心病基层诊疗指南(实践版2020)J 中华全科医师杂志，2021，20(3):274-280 5中国老年医学学会心血管病分会 高龄老年(75 岁)急性冠状动脉综合征患者规范化诊疗中国专家共识J 中国循环杂志，2018，33(8):732-750 6李春民，任华亮，冷瑞，等 机械血栓清除联合药物球囊治疗下肢支架内再狭窄和动脉血栓形成J 中华普通外科杂志，2020，35(5):433-436 7刘海勇，张小明，张韬，等 不同腔内血栓减容技术治疗急性下肢动脉血栓形成的临床结果J 中华普通外科杂志，2021，36(8):294-297 8刘正立，公茂峰，顾建平，等 滤器源性腔髂静脉血栓形成的介入治疗:AngioJet 血栓清除术与大腔导管抽吸术的疗效比较 J 临床放射学杂志，2021，29(12):288-291 9梁祥文，李平，甘剑挺，等 替格瑞洛联合利伐沙班治疗急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)经皮冠脉介入(PCI)术后再发急性血栓的临床效果研究 J 首都食品与医药，2021，28(7):72-73 10张树超，祝成，叶有新，等 经皮 PCI 结合药物溶栓治疗动静脉内瘘急性血栓形成的疗效观察J 浙江大学学报(医学版)，2020，48(5):2781-2784收稿日期 2022 08 19(编辑佳佳)机械支架介入取栓联合 rt-PA 溶栓治疗对急性脑梗死患者的影响周卫1崔志军1王秀芬21河南省滑县人民医院神经内四科456400;2新乡市第一人民医院神经内科摘要目的:目的:探究机械支架介入取栓联合重组人组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)溶栓治疗对急性脑梗死患者的影响。方法:方法:选取我科收治的117 例急性脑梗死(ACI)患者为观察对象，根据随机数字法分为对照组和观察组，对照组58 例给予 rt-PA 溶栓治疗;观察组59 例给予机械支架介入取栓联合 rt-PA 溶栓治疗，对比两组各项指标变化。结果:结果:观察组治疗 3d 后 mTICI 分级为 3 级的人数多于对照组;治疗 2 周后肿瘤坏死因子-、白细胞介素-6、C 反应蛋白水平低于对照组;治疗2 个月后两侧踝肱指数、脉搏传播速度低于对照组，内皮依赖性血管舒张功能水平高于对照组(P 0 05)。结论:结论:机械支架介入取栓联合 rt-PA 溶栓治疗可提高治疗效果，降低炎症反应，增强血管内皮功能。关键词机械支架rt-PA 溶栓急性脑梗死炎性细胞因子血管内皮功能中图分类号:7433文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.0157031J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践急性脑梗死(Acute cerebral infarction)是血管、血液、血流动力学异常造成的突发性血管阻塞1。rt-PA 溶栓治疗是目前救治急性脑梗死的首选治疗方案，但 rt-PA 溶栓治疗具有一定的应用实效性，且容易诱发黏膜出血、脑出血等一系列并发症，治疗安全性相对较低2。有研究指出，在 rt-PA 溶栓治疗效果不佳时，可应用机械支架介入取栓术清理血管阻塞部位栓子，缓解患者病情，提高对患者的救治效率3。本文即是在此基础上探究机械支架介入取栓联合 rt-PA 溶栓治疗对急性脑梗死患者的影响。现报道如下。1资料与方法11一般资料将我科 2018 年 9 月2020 年 12 月收治的117 例患者随机分为2 组。对照组58 例，男30 例，女28 例，平均年龄(6249 988)岁，发病时长(234 0 42)h，高血压 55例。观察组59 例，男29 例，女30 例，平均年龄(6255 9 76)岁，发病时长(2 41 0 57)h，高血压 58 例。两组在性别、年龄、发病时长、合并症等方面无统计学差异(P 0 05)，具有可比性。纳入标准:两组患者的临床症状及影像学检查支持脑梗死的诊断4;年龄18 周岁;既往无颅脑部手术及外伤病史;本次研究已取得医学伦理委员会审核通过，并与患者及其家属签署知情同意书。排除标准:凝血系统障碍的患者;肝肾功能异常患者;有明显取栓、溶栓禁忌证的患者。12治疗方法对照组患者给予 rt-PA 溶栓治疗，具体治疗方案如下:应用 50ml 生理盐水注射液将注射用阿替普酶(规格:50mg/支，进口药品注册证号:S20160054)进行稀释(药物使用量为09mg/kg 或按照1mg/ml 的比例进行药物配比)，在1min 内将总剂量10%的阿替普酶溶液静脉注射完毕，余下的90%阿替普酶溶液在 60min 内持续泵入;阿替普酶溶液完全泵入患者体内后，选择患者右股动脉为穿刺部位，对穿刺点消毒后给予局部浸润麻醉;应用改良 Sedingger 技术将6F 动脉鞘放置患者体内，在5F 导管辅助下对患者实施病变血管超选择性脑血管造影术;利用导丝在患者血管内放置 6F Guiding，并在该装置送至血管阻塞部位后将微导丝置入患者体内;在导管辅助下，将阿替普酶溶液以 1mg/min 的速度注入患者血管阻塞部位，观察血管流通情况;患者血管流通后，控制阿替普酶溶液的使用剂量(最大剂量 90mg);rt-PA 溶栓治疗结束，严密观察患者后续生命体征及病情变化。观察组患者给予机械支架介入取栓联合 rt-PA 溶栓治疗，具体治疗方案如下:rt-PA 溶栓治疗同对照组;机械支架介入取栓是将微导管置入患者体内后，在造影技术的辅助作用下，跨过血管阻塞部位，同时显示患者动脉血管腔;将 Solitaire 支架置入患者血管阻塞部位后释放支架，确保血管阻塞部位的栓子黏附于支架，撤出支架与微导管;观察阻塞部位血管，确定阻塞部位栓子清理完毕，血管通畅、血管壁光滑后退出所有治疗器械。13观察指标(1)血管再通情况:治疗 3d 后，应用改良脑梗死溶栓(mTICI)分级检测并对比两组患者的血管再通情况。mTICI 分级:血液无灌注，闭塞点远端未出现前向血流为 0 级;血液渗透性灌注，闭塞远端血管不显影为 1 级;血液部分灌注，血管充盈区域 1/2 为 2a 级;血液部分灌注，血管充盈区域1/2 为2b 级;血液完全灌注，血流能迅速进入闭塞远端的血管床为3 级。(2)炎性细胞因子:实施治疗前及治疗 2 周后抽取患者空腹静脉血液 3 5ml，并应用免疫学分析法对患者血液样本进行检测，对比两组患者的治疗前后肿瘤坏死因子-(TNF-)、白细胞介素-6(IL-6)、C 反应蛋白(CP)水平。(3)血管内皮功能:治疗前及治疗 2 个月后，应用动脉硬化测定仪、彩色多普勒超声仪器对检测并对比两组患者的两侧踝肱指数(ABI)、脉搏传播速度(PWV)、内皮依赖性血管舒张功能(FMD)水平。14统计学方法通过 SPSS24 0 软件对数据进行分析，计数资料用 n(%)表示，行 2检验;计量资料采用(x s)表示，行 t 检验，P 005 为差异具有统计学意义。2结果212 组患者血管再通情况比较治疗3d 后，观察组治疗后mTICI 分级为3 级的人数多于对照组，差异有统计学意义(Z=1874，P=0048 005)。见表1。表12 组治疗3d 后 mTICI 分级情况比较 n(%)组别n0 级1 级2a 级2b 级3 级对照组583(517)6(1034)7(1207)17(2931)25(4310)观察组590(000)2(339)2(339)12(2034)43(7288)222 组患者炎性细胞因子比较治疗 2 周后，两组 TNF-、IL-6、CP 水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P 005)。见表2。表22 组治疗前后 TNF-、IL-6、CP 水平比较(x s)组别nTNF-(ng/ml)治疗前治疗2 周后IL-6(pg/ml)治疗前治疗2 周后CP(mg/L)治疗前治疗2 周后对照组581532 247136 023*19411 23128439 1015*1538 258714 089*观察组591615 208111 001*18756 25296742 822*1612 225532 054*t1967827014619946165413345P005200000147000001010000注:组内治疗前后比较，*P 005232 组患者血管内皮功能比较治疗 2 个月后，观察组ABI、PWV 低于对照组，FMD 水平高于对照组，差异有统计学意义(P 005)。见表3。3讨论rt-PA 溶栓是目前救治急性脑梗的首选治疗方案，其可通过药物作用患者血液中的纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶，进而快速破坏并溶解阻塞患者血管的栓子，缓解患者症状5。除此之外，临床研究发现 rt-PA 溶栓治疗对血液凝血因子 、V 和有一定的灭活作用，对血液凝固有一定的抑制作用，具有良好的抗凝效果