火针联合雷火灸治疗亨特综合征验案1则_陈剑虹.pdf

引用:陈剑虹，林万庆.火针联合雷火灸治疗亨特综合征验案 1 则 J.湖南中医杂志，2023，39(4):7981.火针联合雷火灸治疗亨特综合征验案 1 则陈剑虹1，林万庆1，2(1.福建中医药大学，福建福州，350108;2.福建中医药大学附属人民医院，福建福州，350004)关键词 亨特综合征;多发性神经炎;火针;雷火灸;验案 中图分类号 277754+.4，2466 文献标识码 BDOI:1016808/jcnkiissn10037705202304020基金项目:福建中医药大学附属人民医院科研培育团队建设项目(闽人院 2018 259 号)第一作者:陈剑虹，女，2020 级硕士研究生，研究方向:针灸治疗脑病及周围神经系统疾病的临床研究通信作者:林万庆，男，医学硕士，主任医师，硕士研究生导师，研究方向:针灸治疗脑病及周围神经系统疾病的临床研究，Email:13960829639 139com亨特综合征又称耳带状疱疹，是由面神经干、膝状神经节等受水痘带状疱疹病毒侵犯后引起的多发性神经炎。多数患者以单颅神经病变为主，少数表现为多脑神经损伤病变，其中最常累及颅神经(前庭蜗神经)1，而很少累及、颅神经。患者主要表现为周围性面瘫、耳道疱疹、耳痛三联征，严重者可并发眩晕、平衡障碍、耳鸣、听力下降(或过敏)、三叉神经痛，味觉减退、泌泪、泌腺功能障碍及眼球运动功能障碍、颈部无力等2。亨特综合征为非创伤性面瘫的第二大发病类型，发病率仅次于贝尔面瘫，约占周围性面瘫的 6%10%3。该病通常发展迅速，病情严重，急性期表现为外耳道或耳周皮肤烧灼样剧痛，严重影响患者睡眠及日常生活，更有甚者因不耐疼痛而产生轻生的念头4。其治愈率偏低，10%20%的亨特综合征患者可遗留带状疱疹后遗神经痛。在早期发病(72 h 以内)对耳部带状疱疹疼痛予以积极对症处理，能显著降低后遗神经痛的发生率。林万庆教授系福建中医药大学附属人民医院传统特色诊疗中心主任、针灸科副主任，国医大师石学敏院士学术传承人，全国名老中医学术经验传承人，针灸教研室主任，从事中医针灸医、教、研工作二十余年，擅长辨证施治并综合多种手段治疗面瘫病、脊柱关节病、脑血管病后遗症等疾病。笔者(第一作者)跟师随诊期间，发现林教授运用针、药、灸等多法治疗面瘫病，取得显效，现将其运用火针联合雷火灸治疗亨特综合征验案 1 则介绍如下。张某，男，37 岁，2021 年 12 月 22 日初诊。主诉:突发左侧外耳及耳后疼痛 4 d，伴左侧口角歪斜、眼睑闭合不全 2 d。患者 4 d 前无明显诱因出现左侧外耳及耳后阵发性疼痛，伴进行性加重，未予重视。2 d 前突发左侧眼睑闭合不全、迎风易流泪，左侧面部板滞，口角歪向右侧，进食时食物残渣容易滞留左颊，漱口漏水，伴左耳后皮肤潮红，左耳郭及耳后散在粟粒样疱疹，疱液稍浑浊，无流涎、味觉障碍，左耳听力障碍，舌左侧味觉无减退，无肢体麻木无力、言语不利。遂至当地医院就诊，行肌电图示左侧面神经不全损伤，其中颞支重度不全损伤，下颌支轻度不全损伤，予抗炎、营养神经等治疗后，上述症状未见好转。现症见:左侧口角歪斜、眼睑闭合不全，易流泪，鼓腮漏气，耳后刺痛，夜间加剧，纳可，寐欠安，二便调，舌质暗红、舌下脉络瘀紫，苔白腻，脉弦滑。查体:左侧眼睑闭合不拢露白约3 mm，左侧皱眉、蹙额不能，左鼻唇沟变浅，人中沟、口角歪向右侧，鼓腮时左侧漏气，左侧耳后乳突压痛，余无不适。西医诊断:亨特氏麻痹(左侧)。中医诊断:面瘫，湿热瘀毒内蕴证。治法:清热解毒、活血通络、化湿止痛。取穴:以手足阳明、少阳经穴及阿是穴为主;患侧阳白、鱼腰、攒竹、太阳、四白、地仓、颊车、牵正、翳风。操作:局部选穴取患侧阳白、鱼腰、攒竹、太阳，斜刺浅刺，针尖朝向眼眶，要求针感向眼部放射;四白、地仓、颊车、牵正直刺97第 39 卷第 4 期2023 年 4 月HUNAN JOUNAL OF TADITIONAL CHINESE MEDICINEVol.39No.4Apr.20231 寸，平补平泻法。远端选穴双侧合谷、太冲，直刺1 寸，采用捻转泻法，频率 150 180 次/min。穴位得气后留针 30 min，中途行针 2 次，1 min/次。每周治疗 5 次。耳后疼痛部位采用围刺法距 23 cm 各刺 1 针。针后辅以翳风穴处施雷火灸，灸条悬起，点燃一端距离皮肤 23 cm，以患者皮肤潮红而不感灼痛为宜。每次灸 20 min。嘱患者调情志、避风寒、慎起居，温水洗脸，避免左侧卧位，适当进行左侧面部肌肉功能锻炼。12 月 24 日二诊:患者述昨夜出现耳鸣伴剧烈耳后痛，查体见左耳郭及耳后疱疹群集，较前增大至绿豆大小，疱液浑浊，左侧听力下降。治疗:面部腧穴针刺后，予 0.4 mm 毫火针(待针尖烧红)于疱疹周围皮肤斜 45扫散，轻触划后即起针，未予刺激疱疹处，火针治疗频率为每周5 次。余治疗同前。12 月29 日三诊:耳后疼痛较前减轻，频率减少，疱疹未再增加，仍有左眼闭合不全，左侧听力下降，耳后时有疼痛，再予毫火针于疱疹上点刺、密刺，速刺疾出不留针。2022 年 1 月14 日四诊:左眼闭合改善，面部板滞好转，患侧额纹可见，较健侧浅，鼓腮可见隆起，稍漏气，疱疹部疼痛频率减少，部分疱疹已结痂，仅以局部普通围刺、浅刺。火针治疗频率改为 3 d 1 次，余治疗同前。2 月8 日五诊:左眼可闭拢，无露白，双侧额纹对称，口角动静态观基本对称，耳后遗留色素沉着，耳后及疱疹处疼痛无发作，自诉听力恢复。随访 1 个月未复发。按语:患亨特综合征后，带状疱疹病毒会感染其膝状神经节，引发面神经炎性水肿、营养神经的血管痉挛、局部组织供血不良而缺氧，甚至导致髓鞘、轴索变性、坏死。其损伤节段高，损伤程度重，后遗症多，属于周围性面神经麻痹中的难治类型。因面神经与听神经邻近伴行，均为同一神经髓鞘包裹，故病毒侵入面神经干膝状神经节时容易引发听觉障碍。“周围性面瘫、耳痛、耳道疱疹”三联征的出现顺序不定，有的患者早期仅表现为面瘫和耳痛，并无出现外耳道疱疹，故临床上应与贝尔面瘫进行鉴别，切勿漏诊、误诊。本案始于正气亏虚，风毒外袭，发病迅速，变化多端。正如 灵枢百病始生 所载:“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人盖无虚，故邪不能独伤人。”患者平素嗜食烟酒、经常熬夜，劳逸失度、饮食失宜已成常态，脾胃运化受阻，脾虚无以运化水湿，积则成痰，蕴而化热，痰热内生，湿毒内聚。当风邪侵袭肌表，腠理不密，经脉空虚，邪气侵袭经络，与体内热毒、湿毒相互结聚，化作风毒。风毒攻窜经络，致气血阻滞，筋肉失养松弛，故见眼睑闭合不全，口角歪斜等;毒邪外透，攻冲耳窍，故见耳郭疱疹、耳后疼痛不休;毒邪内犯耳窍，损害听力。邪毒日久则损及五脏六腑，气机不畅，气血津液运化失司，终与体内痰湿等蕴酿成痰热瘀毒;若到彼时，毒邪深入缠绵，阻塞经脉，面肌失于濡润，麻木失用，易形成后遗症，预后不佳。本案患者正处于急性期，风火热毒邪郁于肌表，浅刺患侧足少阳经穴阳白、足太阳经穴攒竹、足阳明经穴四白、经外奇穴鱼腰及太阳，针感朝眼部放射，调节手足三阳经气，疏通眼部周围经筋及浅表络脉，调和气血，改善眼睑闭合不全;针对鼻唇沟变浅、鼓腮漏气、口角歪斜症状选择地仓、颊车、牵正穴纠正偏歪;针刺得气后于双侧合谷、太冲穴运用捻转泻法行针，手法宜重，频率须快，以奏行气活血、清热泻火之效。所谓“火郁发之”，予火针扫散围刺带状疱疹及周围肌肤，借助火针火热之力开泄腠理，毒邪得以外出，达“开天门，祛毒邪”之效。另取火针“温通”之性，在肌表激发阳气，正气奋起，与邪抗争，邪气得散;再者，火针作用于腧穴导入热量，温补经脉阳气，促进气血运行，则气血得通，面部经筋得以濡润5。现代医学研究表明火针干预病变组织内神经递质发挥作用、抑制神经传导速度和炎症介质效应，从而阻止疼痛信号的产生及传递;其物理刺激可使血管渗透压增强，扩张毛细血管，改善局部微循环，营养病变神经，促进神经元修复再生67。水痘带状疱疹病毒损伤面神经，治疗时间较长，针刺治疗效果较贝尔面瘫差，此时在火针治疗的基础上应注重灸法的使用。外科正宗 记载:“盖艾火拔引郁毒使内毒有路而外发”，提示灸法不仅具有温经散寒、行气活血之功，而且还具透热解毒、引邪外出之能8。本病为热毒、痰湿、瘀浊阻滞经络，除患侧面肌瘫痪，亦有左侧耳郭皮肤疱疹肿胀、耳后剧痛，为实证、热证，属于灸法适应证。患者翳风穴处压痛明显，为避免针刺手法、深度不当加重面神经损害，故考虑施予雷火灸，借助温通082023 年第 39 卷第 4 期(总第 290 期)之力调节气机，煦养面部经脉以扶正祛邪、补气活血、祛瘀生新。艾灸能够调节免疫功能，具有良好的抗感染、抑制水肿及渗出等炎症性病变的作用910。现代医学研究也表明，雷火灸在调节机体内环境、降低神经兴奋性、维持较长时间的镇痛效应、降低带状疱疹后遗神经痛发生率等方面发挥了积极的作用1112。总之，林教授认为本病多由内伤七情、气郁化火或饮食起居不慎、脾胃积热，加之外感风邪，复感膝状神经节时毒，合为湿热瘀毒，宜治以活血散瘀、清利湿热、透发毒邪。火针与雷火灸治疗亨特氏面瘫在机制上有异曲同工之妙，皆通阳祛湿、行气活血，又可引热外达以解内郁之毒，加速疼痛缓解及疱疹消退，促进疾病尽快好转。参考文献 1JI Y，MA GM，KANG ZL，et alamsay hunt syndrome with pontinelesion:A case report J Medicine，2019，98(5):e14260 2刘丽娟，张洁，孔双艳，等以舌咽、迷走、位听神经损害为首发症状的 amsay Hunt 综合征临床分析J中国神经免疫学和神经病学杂志，2021，28(4):307311 3MINAKATA T，INAGAKI A，SEKIYA S，et alContrastenhancedmagnetic resonance imaging of facial nerve swelling in patientswith severe amsay Hunt syndromeJ Auris Nasus Larynx，2019，46(5):687695 4郭飞.针灸治疗亨特氏面瘫临床进展J中国中医急症，2017，26(4):656658 5杜鑫，温小华，刘迪生，等火针疗法治疗作用及效应机制初探 J 针灸临床杂志，2018，34(9):14 6李晶晶，眭明红，林诗雨，等利用微透析技术测定火针对类风湿性关节炎大鼠病变组织中 5羟色胺、组胺和前列腺素 E2的影响J 暨南大学学报:自然科学与医学版，2017，38(4):314321 7赵洛鹏，刘璐，王一战，等火针疗法的“破”和“立”作用及临床应用初探 J 中医杂志，2019，60(14):12551257 8高晖，王舢泽，曾炜美，等从病位病性探讨 Hunt 综合征急性期的针灸辨治思路 J 河北中医药学报，2020，35(1):2932 9范亚男，李素云，王明航.艾灸对机体免疫系统调节的研究与进展 J 中医研究，2015，28(11):7880 10卢静.艾灸作用机制及安全性研究进展J中国民间疗法，2019，27(13):105107 11王华，陈林伟，袁成业，等雷火灸的研究现状及展望J 中华中医药杂志，2019，34(9):42044206 12郑婷婷，田瑞昌，刘国辉，等艾叶及其燃烧产物有效成分的研究进展 J中华中医药杂志，2019，34(1):241244.(收稿日期:20221013)(上接第 78 页)选补阳还五汤加减，以益气活血、化瘀通络。此方出自清代王清任医林改错，方中重用黄芪补益元气，加行气药柴胡、郁金，气旺则血充，气行则血行;当归尾配合赤芍、川芎、桃仁、红花，活血通络不伤血;地龙性善走窜，功专通经活络，以行药力。患者诉夜间痛甚，难以入眠，故在此基础上加以丹参、全蝎、延胡索以达活血行气止痛之效，配伍白芍、甘草缓急止痛、益气补中、滋阴养血，祛邪而不伤正;炒酸枣仁合以生龙骨、生牡蛎，重镇安神、益阴敛阳，可缓解患者睡眠及头晕头痛的问题，血脉通则引阳入阴，阴阳和则夜寐安;患者大便溏稀，且颈项部易