基于Mimics软件的成年...与双腔支气管导管型号的差异_汤春艳.pdf

临床研究基于 Mimics 软件的成年患者支气管解剖学特征与双腔支气管导管型号的差异汤春艳陈洁汪小海李冰冰蒋明张晓坤王焱顾小萍DOI:1012089/jca202302004基金项目:南京市卫生科技发展专项资金重点课题(ZKX20017);南京市青年卫生人才项目(QX17013);南京大学医院管理研究所课题项目和南京鼓楼医院医学发展医疗救助基金会资助项目(NDYG2020027)作者单位:210008南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科通信作者:陈洁，Email:4364683 qqcom【摘要】目的通过 Mimics 软件构建的支气管三维模型分析成年患者支气管解剖学特征，为临床合理选择双腔支气管导管(DLT)提供参考。方法第 1 部分，回顾性分析 2021 年 47 月行胸部 CT 检查的成年患者 256 例，采用 Mimics 软件构建支气管三维模型并进行多平面重建，测量右支气管内径(BD)、右支气管长度(BL 和 MSBL)、左支气管内径(LBD)、左支气管长度(LBL)，并与临床常用型号 DLT 相关参数进行比较。第 2 部分，选择 2021 年 711 月择期全麻下行左肺手术的成年患者 60 例，随机分为两组:Mimics 软件测量组(M 组)和传统方法组(C 组)，每组 30 例。M 组根据 Mimics 软件测量的支气管长度和内径值选择导管型号;C 组根据患者的性别、身高选择导管型号。计算 DLT 型号首次选择准确率。结果第 1 部分，BL 和 MSBL 变异系数较大，右支气管开口于隆突及以上患者 3 例(1.2%)，243 例(95%)患者 MSBL30 mm，其中 50 例 MSBL18.1 mm。LBD35 和 37 Fr 导管外径值以及 BD35 和 37 Fr 导管外径值的患者均为女性，女性患者支气管内径39 Fr 导管外径的人数以及 MSBL35 Fr 导管支气管套囊近端到侧孔近端距离(18.1 mm)的比例均明显高于男性(P0.05)。第 2 部分，M 组 DLT 型号首次选择准确率明显高于 C 组(P0.05)。结论成年患者支气管解剖存在显著个体差异，术前运用 Mimics 软件测定支气管解剖参数有益于DLT 型号个体化选择。【关键词】双腔支气管导管;支气管长度;支气管内径;Mimics 软件Analysis of bronchial anatomy in adults by using Mimics software and the difference in selecting thesize of double-lumen endobronchial tubeTANG Chunyan，CHEN Jie，WANG Xiaohai，LI Bingbing，JIANG Ming，ZHANG Xiaokun，WANG Yan，GU Xiaoping Department of Anesthesiology，NanjingDrum Tower Hospital Affiliated to Medical College of Nanjing University，Nanjing 210008，ChinaCorresponding author:CHEN Jie，Email:4364683 qqcom【Abstract】ObjectiveTo analyse the bronchial anatomy in adults based on the three-dimensionalmodel by using Mimics software and provide assistance for the appropriate selection of double-lumen endo-bronchial tube(DLT)in clinic MethodsIn part 1，a total of 256 adult patients undergoing thoracic com-puted tomography(CT)scans from April to July 2021 were enrolled The three-dimensional model of bron-chus was constructed by Mimics software and the following parameters were analyzed by multi-planar recon-struction:right bronchus internal diameter(BD)，right bronchial length(BL and MSBL)，left bron-chus internal diameter(LBD)，and left bronchial length(LBL)The bronchial anatomical parameters werecompared with the indices of DLT In part 2，60 patients scheduled for elective left lung surgery were ran-domly divided into two groups:traditional method group(group C)and Mimics software measurement group(group M)，30 patients in each group In group C，the DLT size was selected according to the patient sgender and height In group M，the DLT size was selected based on bronchial length and inner diametermeasured by the Mimics software The accuracy of selecting DLT size was compared between the two groupsesultsIn part 1，the variance BL and MSBL was found，3 patients(1.2%)had right bronchial open-ing at level of bronchial carina and above In addition，the values of MSBL were no more than 30 mm in243 patients(95%)，among whom the values of MSBL in 50 patients were less than 18.1 mm Patientswith BD or LBD less than the outer diameter DLT of 35 Fr and 37 Fr were all female Compared with malepatients，female patients with bronchial inner diameter less than or equal to the outer diameter of 39 Fr DLTSimilarly，more female patients with MSBL less than or equal to the distance(18.1 mm)from the proxi-031临床麻醉学杂志 2023 年 2 月第 39 卷第 2 期J Clin Anesthesiol，February 2023，Vol39，No2mal end of the 35 Fr catheter bronchial cuff to the proximal end of the lateral foramen(P 0.05)In part2，the accuracy of DLT size selected for the first time in group M was significantly higher than that in group C(P 0.05)ConclusionThe anatomy of the bronchi differs，and preoperative measurement of bronchialanatomical parameters by using Mimics software is conductive to the selection of an appropriate size DLT【Keywords】Double-lumenendobronchialtube;Bronchiallength;Bronchialdiameter;Mimics software胸腔镜肺叶切除术中实施单肺通气(one-lungventilation，OLV)不仅可以保障患侧肺实现正常通气和免受污染，又能使健侧肺萎陷以提供清晰的手术视野1。临床上常选择双腔支气管导管(double-lumen endobronchial tube，DLT)进行肺隔离，但并不是所有患者能顺利插管且取得满意的肺隔离效果。有些患者因支气管太细导致 DLT 置入困难甚至发生支气管破裂，有些患者由于支气管太短出现 OLV效果不佳23。DLT 型号的选择和正确定位是实现良好肺隔离的关键，根据患者支气管内径值和长度选择导管型号是目前较准确的方法4。因此，了解气管支气管相关解剖知识对气管插管以及围术期气道管理至关重要。随着影像学科的发展与进步，目前可进行气道成像及测量的技术有很多，其中具有无 创 性、高 分 辨 率 等 优 势 的 多 层 螺 旋 CT(multislice spiral computed tomography，MSCT)逐渐替代其他显像方法，成为评价气道的最佳影像学技术5。由于主支气管倾斜，MSCT 二维图像上测量的支气管内径值相对较大，Mimics 软件可以对导入的 CT 图像进行多平面重建，通过调整各平面倾斜角度，可以获得与左、右主支气管长轴平行且通过气管中心的平面，从而更加精确地测量支气管长度和直径67。本研究基于 Mimics 软件技术，通过MSCT 扫描获得的影像学资料构建支气管三维模型并进行多平面重建，分析成人患者的支气管解剖特征并探讨其在 DLT 型号合理选择中的应用价值，为临床提供参考。资料与方法一般资料本研究分为两个部分。第 1 部分为回顾性研究，回顾性分析 2021 年 47 月于影像科行胸部 CT 检查的患者。第 2 部分为前瞻性随机对照研究，经医院伦理委员会批准(202204301)，患者签署知情同意书。选择择期行左肺手术患者，性别不限，术前均进行胸部 CT 检查。排除标准:胸廓畸形、脊柱侧弯等病史，胸部手术史，胸腔积液、胸主动脉瘤、胸膜粘连可能，气管、主支气管肿瘤等主气道病变外伤导致解剖结构改变，支气管炎或有胸腔引流术史，CT 图像显示不清。第 1 部分CT 检查与 Mimics 软件应用采用 64 排 128层螺旋 CT 机(型号 evolution Maxima)进行胸部 CT平扫。扫描技术参数:管电流 200 mA，管电压 120kV，层厚 1.25 mm，层间距 1.25 mm，矩阵 512512。将 CT 扫描的原始图像(DICOM 格式)导入 Mimics21.0 软件，构建支气管三维模型(图 12)。然后选择软件界面的多平面重建工具调整各轴面的倾斜角度重建支气管 2D 图像，并应用软件中的二维距离和角度工具进行解剖参数测量(图 3)，包括:(1)右支气管内径(right bronchus diameter，BD)，右支气管开口处的横径值。(2)右支气管长度，气管 隆 突 和 右 上 肺 叶 开 口 近 端