基于FT-CMR的心脏功能...者治疗后复发的预测效能分析_于颖慧.pdf

*基金项目:秦皇岛市科学技术研究与发展计划(202101A117)基于 FT CM 的心脏功能评估参数对心房颤动冷冻球囊消融患者治疗后复发的预测效能分析于颖慧1，李晓刚1，李小伟2，张璐1，何健1秦皇岛市第一医院1心血管内科二病区，2心血管外科(河北秦皇岛 066000)【摘要】目的探讨分析基于心脏磁共振特征追踪技术(FT CM)的心脏功能评估参数对心房颤动冷冻球囊消融患者治疗后复发的预测效能。方法选取 2019 年 6 月至 2020 年 12 月收治的 126 例预行冷冻球囊消融术的心房颤动患者为研究对象，术前均进行心脏磁共振检查，根据术后 6 个月内患者有无复发将其分为窦性心律组 72 例和房颤复发组 54 例。比较两组患者左心房应变及应变率参数，采用 FT CM 评估患者心脏功能，并进行单因素、多因素 logistic 回归分析，探讨 FT CM 心脏功能评估参数对心房颤动冷冻球囊消融术后复发的预测价值。结果房颤复发组患者女性、高血压、糖尿病、非阵发性心房颤动比例显著高于窦性心律组(P 0.05)。房颤复发组患者左心房总应变(Es)、左心房正向应变率峰值(Ss)、左心房被动应变(Ee)、心室舒张早期负向应变率峰值(Se)、左心房整体纵向应变(PLAS)参数值低于窦性心律组(P 0.05)。Logistic 多因素回归分析结果显示，性别(O=3.511，95%CI:1.036 11.906)、PLAS(O=1.089，95%CI:1.039 1.141)是心房颤动冷冻球囊消融患者治疗后复发的独立危险因素(P 0.05)。FT CM 的心脏功能评估参数 PLAS 截断值为 12 时，预测心房颤动冷冻球囊消融患者治疗后复发的受试者工作特征(OC)曲线下面积为 0.82(95%CI:1.237 3.149)，此时的敏感度和特异度分别为 83.26%、78.45%。结论基于 FT CM 的心脏功能评估参数对心房颤动冷冻球囊消融患者治疗后复发具有较好预测价值，左心房整体纵向应变降低对预测心房颤动术后复发具有重要参考价值。【关键词】心脏磁共振特征追踪技术;心脏功能;心房颤动;冷冻球囊消融术;术后复发;预测价值【中图分类号】445 2;541【文献标志码】ADOI:10 13820/j cnki gdyx 20222852Predictive efficacy of FT CM based cardiac function assessment parameters for recurrence of atrial fibrilla-tion after cryoballoon ablationYU Ying hui，LI Xiao gang，LI Xiao wei，ZHANG Lu，HE JianCardiovas-cular Medicine Second Ward，the First Hospital of Qinhuangdao，Qinhuangdao 066000，Hebei，China【Abstract】ObjectiveTo analyze the predictive efficacy of cardiac magnetic resonance feature tracking(FT CM)based cardiac function assessment parameters for recurrence of atrial fibrillation after cryoballoon ablation Meth-odsA total of 126 patients with atrial fibrillation who underwent cryoballoon ablation from June 2019 to December 2020were selected Cardiac magnetic resonance examination was performed before operation Patients were divided into sinusrhythm group(n=72)and recurrence group(n=54)according to the recurrence of atrial fibrillation The left atrialstrain and strain rate parameters of the two groups were compared，and FT CM was used to evaluate the cardiac func-tion of the patients Predictive value of cardiac function assessment parameters of CM for postoperative recurrence of atri-al fibrillation after cryoballoon ablation was analyzed esultsThe proportions of gender，hypertension，diabetes andnon paroxysmal atrial fibrillation in the recurrence group were significantly higher than those in the sinus rhythm group(P 0.05)The parameter values of Es，Ss，Ee，Se，and PLAS in the recurrence group were significantly lower thanthose in the sinus rhythm group(P 0.05)Logistic multivariate regression analysis showed that gender(O=3.511，95%CI:1.036 11.906)and PLAS(O=1.089，95%CI:1.039 1.141)were independent risk factors associatedwith recurrence after cryoballoon ablation(P 0.05)When the PLAS cut off value of the cardiac function assessmentparameter of FT CM was 12，the area under the OC curve for predicting the recurrence of atrial fibrillation after cryo-balloon ablation was 0.82(95%CI:1.237 3.149)with sensitivity of 83.26%and specificity of 78.45%ConclusionCardiac function assessment parameters based on FT CM have good predictive value for the recurrence of atrial fibril-lation after cryoballoon ablation，and the overall longitudinal strain reduction of the left atrium has an important reference532广东医学2023 年 2 月 第 44 卷第 2 期Guangdong Medical JournalFeb 2023，Vol 44，No 2value for predicting postoperative recurrence of atrial fibrillation【Key words】cardiac magnetic resonance feature tracking technology;cardiac function;atrial fibrillation;cryobal-loon ablation;postoperative recurrence;predictive value心房颤动简称房颤，是常见的持续性心律失常，可导致心房泵血功能下降或丧失，甚至引起心功能衰竭升，严重威胁患者生命健康1 2。通常需予以消融手术，冷冻球囊消融术是一种新型、有效的治疗心房颤的方法，可有效降低肺静脉狭窄、食管穿孔、心包压塞等并发症，但术后仅部分患者可维持窦性心律，仍有部分患者无法转复窦性心律或转复后很快复发，因此，早期寻找术后房颤复发的危险因素，并对其进行针对性干预，不仅有助于提高手术效果，还能为预防术后复发提供指导3 4。基于此，本次研究以我院 126 例预行冷冻球囊消融术的心房颤动患者为研究对象，进行心脏磁共振特征追踪技术(featuretrackingcardiovascularresonance，FT CM)心脏功能评估参数分析，探讨其对心房颤动患者复发的预测价值，进而为临床预防房颤复发提供指导依据。1资料与方法1 1一般资料选取我院2019 年6 月至2020 年12月收治的126 例心房颤动患者为研究对象，其中男97例，女29 例;年龄23 79 岁，平均(54.32 3.26)岁。阵发性房颤 78 例，非阵发性房颤 48 例，均进行冷冻球囊消融术，术后进行心脏磁共振检查，根据术后 6个月内患者有无复发将其分为窦性心律组 72 例和房颤复发组 54 例。房颤复发诊断标准5 6:术后 6 个月内心电图波形正常，心率正常(60 100 次/min)为维持窦性心律;术后 6 个月心电图波形异常，心律失常，患者需使用抗心律失常药物，且心电图监测到房颤、房扑、房速，持续时间30 s 则为复发。纳入标准:(1)临床确诊为心房颤动，年龄 18岁;(2)随访期间未再次进行手术者;(3)患者或家属知情且签署知情同意书。排除标准:(1)因各种原因无法手术或未进行手术者;(2)临床资料不完整;(3)CM 检查中心率控制较差导致图像质量差。研究获得我院伦理委员会批准(2021Q053)。1 2方法1 2 1冷冻球囊消融术阵发性房颤患者局部麻醉后，常规检查血氧、血压、心率等生命体征，穿刺颈内静脉，植入 10 极冠状静脉窦电极，穿刺右股静脉2 次，植入 6F 鞘和 SL1 房间隔穿刺鞘，送 SL1 至左房，退出左上肺静脉留置导丝，经导丝送入 15FFisxCath 可调弯鞘管至左房，连接高压盐水冲洗鞘管。在体外将 Achieve 标测电极送入冷冻球囊(美国美敦力公司，型号:Arctic Front，直径 28 mm)中心腔至头端，将球囊和电极送至左房，电极送至肺静脉，将冷冻球囊送至左房后充盈扩张，对靶静脉前庭进行封堵，经冷冻球囊导管的中心腔推注造影剂，观察造影剂是否流入左房，实现完全封堵后开始冷冻消融。预设温度为 61，时间为 240 300 s，当温度高于35时停止冷冻，结束后球囊温度回复正常体温时自动抽气回缩。重新充气、定位、冷冻直到肺静脉电位完全隔离依次对肺静脉进行冷冻消融。非阵发性房颤患者局部麻醉后，经左侧股静脉穿刺将冠状窦电极送至冠状窦，四极电极送至右心室心尖部，经右侧股静脉穿刺房间隔，送入冷冻球囊鞘管并送入 Achieve 标测导管(美国美敦力公司)，金导管寻找肺静脉口，在导管引导下将冷冻球囊送入靶肺静脉口，然后充气堵塞后进行造影观察堵塞情况，封堵良好即可开始冷冻消融，对左右两次肺静脉上下各处依次冷冻 2 次，第 1 次 3 min/次，第 2 次2 min/次，冷冻肺静脉时并同时予以膈神经起搏，防止膈神经麻痹，膈肌运动减弱或消失时停止冷冻消融，待膈肌运动恢复正常，冷冻消融后若存在房颤，则进行电复律。1 2 2心脏磁共振检查患者于呼气末屏气时，使