基于COX健康行为互动模式...检术患者术前焦虑状态的影响_王百聆.pdf

疾病监测与控制2023 年 2 月第 17 卷第 1 期基于COX健康行为互动模式的心理干预对肾穿刺活检术患者术前焦虑状态的影响（焦作市人民医院 肾内科，河南焦作454002）【摘 要】目的 探讨基于COX健康行为互动模式的心理干预对肾穿刺活检术患者的影响，以缓解患者术前焦虑，促进肾穿刺活检术顺利进行。方法 选取2020年1月至2022年1月于我院行肾穿刺活检术的患者86例，按随机数表法分为研究组（n=43）和对照组（n=43）。对照组给予常规护理干预，研究组在对照组基础上给予基于COX健康行为互动模式的心理干预，分别以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、院内自制依从性调查问卷、纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）调查两组焦虑抑郁状态、依从性、护理满意度，并记录两组生理应激反应及检查时间。结果 干预后研究组SAS评分、SDS评分、呼吸频率、心率、平均动脉压较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）；研究组检查依从性优良率95.35%（41/43）高于对照组79.07%（34/43），护理满意度97.67%（42/43）高于对照组81.40%（35/43），差异有统计学意义（P0.05）；研究组检查时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 基于COX健康行为互动模式的心理干预可改善肾穿刺活检术患者术前焦虑抑郁状态及生理应激反应，还可提升其检查依从性，缩短检查时间，提升护理满意度。【关键词】COX健康行为互动模式；心理干预；焦虑；依从性；满意度中图分类号：R749.2文献标识码：B文章编号：1673-9388（2023）01-0047-04DOI：10.19891/j.issn1673-9388.（2023）01-0047-04王百聆，王 倩，李杜君，范 翔，陈金莲收稿日期：2022-07-31；修回日期：2022-12-16第一作者：王百聆（1976），女，本科，主管护师。研究方向：肾内科护理（腹膜透析、慢性肾脏病）。E-mail：肾穿刺活检术是临床检查及诊断各种肾脏疾病的有效手段，但因其是一种创伤性操作，检查后易出现腰痛、血尿、感染等并发症1，2。患者由于手术认知不足，术前易对检查的安全性及检查后的并发症产生担忧、恐惧心理，继而引发一定程度的生理应激反应，延误检查进展3。因此，临床应于患者行肾穿刺活检术前给予其有效的心理干预，以改善患者情绪状态，促进检查顺利进行。COX健康行为互动模式从患者背景信息着手，分析促进患者健康行为的内在动机，通过护患互动提升患者健康行为水平4，5。目前，已被广泛应用于慢性病护理中，并取得较好效果，但尚未见其在肾穿刺活检中的应用研究6，7。基于此，本研究采取对照试验，旨在探讨其在肾穿刺活检术中的应用价值。现报道如下。1 资料与方法1.1 研究对象本研究采用前瞻性研究设计，设计方案经我院伦理委员会审核批准。选取2020年1月至2022年1月于我院行肾穿刺活检术的患者为研究对象。纳入标准：自愿接受肾穿刺活检术；无肾穿刺活检术禁忌证；年龄80岁；意识清晰；认知能力正常。排除标准：自身免疫性疾病；精神病史；肝、脑、心功能不全；凝血功能障碍；交流障碍；过度肥胖；肾脏过度萎缩。共纳入86例患者，采用随机数表法分为研究组及对照组，各43例。每个研究对象所接受的护理方案通过随机数字表产生的随机分配序列决定，并被放入按顺序编码、密封、不透光的信封中。符合条件的受试对象同意后，签知情同意书，打开信封，方可接受相应的护理措施，床与床之间有围帘相隔，互不干扰。1.2一般资料对照组男性26例，女性17例；年龄1972岁，平均年龄（41.259.21）岁；疾病类型：急性肾功能衰竭3例，肾病综合征20例，慢性肾小球肾炎4例，狼疮性肾炎1例，肾炎综合征14例，其他1例；文化程度：小学及以下7例，中学22例，高中以上14例。研究组男性23例，女性20例；年龄2071岁，平 47Journal Of Diseases Monitor&Control Feb.2023 Vol.17 No.1均年龄（39.988.73）岁；疾病类型：急性肾功能衰竭2例，肾病综合征17例，慢性肾小球肾炎7例，狼疮性肾炎2例，肾炎综合征14例，其他1例。文化程度：小学及以下9例，中学19例，高中以上15例。两组基线资料经SPSS统计学分析均衡可比（P0.05）。1.3方法两组均行肾穿刺活检术，肾穿刺活检术前分别实施不同的护理措施至患者入检查室，具体方案如下。1.3.1 对照组 术前给予常规护理干预：（1）肾穿刺活检术术前1 d由护理人员口头讲解肾穿刺操作方法、目的、术中配合要点、注意事项，并耐心解答患者疑问；（2）常规指导患者练习屏气及床上大小便。1.3.2 研究组 在常规组基础上联合基于COX健康行为互动模式的心理干预，具体措施如下：（1）组建COX健康行为互动小组 组员包括护士长、肾脏内科主任、心理咨询师、护师，均具有5年以上工作经验，沟通能力良好。由护士长、肾脏内科主任对小组成员进行培训，包括COX健康行为互动模式模型及优势、肾穿刺活检术流程及注意事项等。需确保每位护理人员考核合格。（2）健康访谈与评估 肾穿刺活检术术前1 d由护理人员与患者进行健康访谈与评估，以院内自制肾穿刺活检术知晓情况调查问卷、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）8评估患者对肾穿刺活检术的了解情况及术前焦虑抑郁状态，通过开放性问题了解患者焦虑抑郁情绪来源，如：“您觉得您现在担心什么”“您想象的肾穿刺活检术是什么样的”等。（3）制订、实施基于COX健康行为互动模式的心理干预 小组成员根据访谈结果、循证支持、组间讨论等制订基于COX健康行为互动模式的心理干预方案，在护患互动中主要从认知、情感、行为三方面实施心理干预，以有效缓解患者术前生理、心理应激。具体干预措施见表1。表1COX健康行为互动模式的心理干预干预维度认知情感行为目标帮助患者了解肾穿刺活检术过程，消除其恐惧焦虑情绪增强患者检查信心，减轻其心理负担促进检查顺利进行手段视频展示、回授法一对一心理疏导、家属支持、病友交流讲解指导、模拟训练内容护理人员亲切热情地进行自我介绍，拉近与患者的距离。采用院内自制肾穿刺活检视频展示检查室环境、检查工具、检查过程、术中配合、注意事项、肾穿刺的安全性等内容，对于高龄、文化水平较低者，则应于讲解过程中随时了解患者理解情况，对于理解困难者，则由护理人员结合视频内容以通俗易懂的语言进行讲解。讲解结束后进行肾穿刺活检术知识知晓度调查，针对患者未掌握之处再次进行针对性讲解，尤其是术中配合事项、注意事项等内容，直至患者完全掌握为止。根据患者负性情绪严重程度、负性情绪来源给予针对性心理疏导，如对负性情绪较轻者，则由护理人员采用简单易操作的音乐疗法、移情疗法、呼吸放松训练等进行情绪疏导；对负性情绪较为严重者，则由院内专业心理咨询师给予正念减压、森田疗法、情志护理等心理干预。嘱家属陪伴患者时多激励、安慰患者，多与其聊开心愉快的话题。邀请病人或家属加入病友交流群，其可在群内进行提问，由病友进行经验分享，以减轻其对检查过程及并发症的担忧。首先向患者表明正确呼吸及屏气的重要性，接着指导病人取俯卧位，根据护理人员口令练习吸气-屏气-呼气，直至患者完全掌握为止。练习结束后进行模拟训练，以帮患者完全适应肾穿刺活检过程。1.4观察指标（1）于干预前、干预后以 SAS（Cronbach s=0.90）、SDS（Cronbach s=0.87）评估两组焦虑、抑郁情绪，SAS、SDS总分均为0100分，分值与焦虑、抑郁程度呈正相关。（2）比较两组干预前后呼吸频率、心率、平均动脉压等生理应激指标。（3）采用院内自制依从性调查问卷评估两组检查依从性，包括遵医嘱用药、自觉接受健康宣教、认真完成模拟练习等4个维度，20个条目，每个条目05分，总分0100分，其中得分70分为依从性差，7090分为依从性良好，91100分为依从性优。依从性优良率=依从性良好率+依从性优率。（4）以纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS，Cronbach s=0.92）9评价两组护理满意度，共19个自评条目，每个条目15分。得分1995分，其中非常满意：95分；满意：7694分；一般：5775分；不满意：3856分；非常不满意：1937分。总满意度=非常满意率+满意率。（5）记录两组检查时间。1.5 统计学方法采用 SPSS 22.0 对数据进行分析，计量资料以（xs）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，2检验。检验水准为=0.05，P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 SAS、SDS评分干预后研究组SAS、SDS评分较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）（见表2）。-48疾病监测与控制2023 年 2 月第 17 卷第 1 期2.2 生理应激干预后呼吸频率、心率、平均动脉压组间比较，研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（见表3）。2.3检查依从性研究组检查依从性优良率为 95.35%（41/43），较对照组 79.07%（34/43）高，差异有统计学意义（P0.05）（见表4）。2.4 检查时间研究组检查时间为（7.251.37）min，短于对照组（12.653.72）min，差异有统计学意义（P0.05）。2.5 护理满意度研究组护理满意度97.67%（42/43）高于常规组81.40%（35/43）（P0.05），差异有统计学意义，（见表5）。3讨论肾穿刺活检术是一种有创操作，由于患者对相关知识了解不足，易惧怕穿刺过程、担心术后发生并发表2两组干预前后SAS、SDS评分比较（xs，分）组别研究组常规组tP例数4343SAS干预前57.634.2556.923.810.8160.417干预后35.282.6345.754.0514.2180.001SDS干预前53.276.3952.765.850.3860.701干预后37.853.2943.525.026.1950.001表3两组干预前后生理应激比较（xs）时间干预前干预后组别研究组常规组tP研究组常规组tP例数43434343呼吸频率（次/min）14.932.2715.203.020.4690.64116.962.3920.183.255.2340.001心率（次/min）77.637.3678.158.240.3090.75880.126.3287.737.525.0800.001平均动脉压（mmHg）85.325.2886.126.370.6340.52890.123.3598.354.929.0670.001表4两组检查依从性比较n（%）组别研究组常规组2P例数4343优32（74.42）23（53.49）良好9（20.93）11（25.58）差2（4.65）9（20.93）优良率41（95.35）34（79.07）5.1080.053表5两组护理满意度比较n（%）组别研究组常规组2P例数4343非常满意28（65.12）19（44.19）满意14（32.56）16（37.21）一般1（2.33）4（9.30）不满意0（0.00）3（6.98）非常不满意0（0.00）1（2.33）总满意度42（97.67）35（81.40）4.4680.035症，以致术前焦虑严重。“准确期待论”中指出当个体遇到某种紧张事件时易产生强烈应激反应，若个体在应激事件发生前对其有一定的认知，则可有效缓解心理、生理应激反应。传统护理措施可通过术前健康宣教改善患者情绪状态，但其宣教形式较为机械化，未能根据患者文化水平、年龄等条件调整宣教形式，故健康教育效果欠佳。本研究所采用的基于COX健康行为互动模式的心理干预于措施实施前进行一对一访谈与评估，可充分把握患者独特性，实施针对性的护理措施，从而有效保障护理服务质量。本研究结果显示，干预后研究组焦虑、抑郁、生理应激反应改善程度均优于对照组（P0.05）。其原因可能在于：本研究中护理人员于深入沟通之前首先进行亲切热情的自我介绍，可有效拉近与患者的距离，良好的护患关系是保证沟通顺利进行的基础；本研究进