护生友谊嫉妒与失眠症关系的病例对照研究_郑建盛.pdf

第 卷 第 期 年 月长治医学院学报 基金项目：福建省教育厅中青年教师教育科研立项项目（）作者单位：莆田学院基础医学院（福建 莆田）；福建医科大学附属第一医院干部一科；莆田学院护理学院作者简介：郑建盛，男，硕士，副教授，研究方向：行为心理流行病学；通信作者：杨丽全，女，硕士，副教授，研究方向：家庭护理学和社区护理学，：。护生友谊嫉妒与失眠症关系的病例对照研究郑建盛 颜桑桑 林娇琴 林志萍 杨丽全摘 要 目的：探讨护生友谊嫉妒水平与失眠症的关系。方法：选取 名护生作为研究对象，以阿森斯失眠量表（）分且符合 非器质性失眠诊断标准的 名护生为病例组，其余 名护生为对照组；采用大学生友谊嫉妒问卷、抑郁自评量表、焦虑自评量表、网络成瘾问卷对 组进行调查。采用 倾向性评分匹配（）将病例组 名和对照组 名纳入研究。结果：倾向性评分匹配后，病例组友谊嫉妒总分为.（.，.）分，高于对照组的.（.，.）分，差异有统计学意义（.，.）；组友谊嫉妒四分位组别构成差异有统计学意义（.，.）；与最低四分位数相比，友谊嫉妒最高四分位数（.，.）、第三四分位数（.，.）、第二四分位数（.，.）是失眠症的危险因素。结论：友谊嫉妒是护生失眠症发生的影响因素。关键词 友谊嫉妒；失眠症；学生，护理；病例对照研究中图分类号 文献标识码 文章编号（），：，（），（）：，（，），（，）（，）（，），（，），（，），（，）：；，；良好的睡眠是维持护生身心健康的重要条件。近年来，大学生睡眠质量及影响因素研究显示，大学生睡眠质量不容乐观，且受各种社会心理因素的影响。嫉妒是指人们为了竞争一定的权益，对应当团结的人怀有的一种冷漠、贬低、排斥、敌视的心理状态。友谊嫉妒属于嫉妒中的一种，常发生在个体感觉到自己和朋友的关系在第三方介入造成威胁时的一种消极认知、负性情绪和应激行为。等提出的人际关系嫉妒理论认为，嫉妒会带来仇视、攻击、报复等不良认知和行为。既往研究发现，良好的友谊质量可提高个体的主观幸福感，降低焦虑等负性情绪，第 期郑建盛 等护生友谊嫉妒与失眠症关系的病例对照研究而友谊嫉妒可引起焦虑、愤怒、自伤和攻击行为，不利于情绪调节。护生群体以女性居多，女生个性比较敏感，在大学生活中面临的人际交往情境更为复杂，发生友谊嫉妒对心理健康产生的破坏性更大，非自杀性自伤行为发生率更高。有研究发现，严重的友谊嫉妒心理可导致心率加快、食欲不振、睡眠障碍等一系列病症。提示友谊嫉妒与失眠症可能存在关联，但目前针对大学生群体的相关研究较少且不够全面深入。本研究以病例对照研究设计分析友谊嫉妒对护生失眠症的影响，以期为今后制定降低护生友谊嫉妒、失眠症预防和干预措施提供依据。研究对象与方法.研究对象 于 年 月至 年 月收集福建省 所本科高校和 所专科高校的 名护生为研究对象。纳入标准：（）全日制护理学专业学籍；（）大专及以上学历；（）经知情同意后自愿参与研究；（）完成问卷填写，且问卷有效。排除标准：（）休学；（）因病或因事请假。采用阿森斯失眠量表（，）进行筛选，得分 分且符合国际疾病分类第 版（）非器质性失眠诊断标准的 名护生作为病例组，年龄（.）岁，男 名（.），女 名（.）；其余 名护生 得分 分或 得分 分但不符合非器质性失眠诊断标准作为对 照 组，年 龄（.）岁，男 名（.），女 名（.），病例组和对照组的年龄和性别差异均无统计学意义（.）。本研究获莆田学院伦理委员会审批通过。.评价指标.基本资料 自制基本资料问卷，包括学历、年级、年龄、性别、生源地、是否为独生子女、是否谈恋爱、是否担任班干部、月生活支出费用 个条目。.失眠症评价（）采用 年编制的阿森斯失眠量表（）测评护生的失眠程度，该量表含 个条目以 级评分设置答案，分别计、分。量表得分范围 分，得分高代表失眠严重。参照相关研究，本研究以量表总分 分为非失眠，以量表总分 分为可疑失眠。（）非器质性失眠诊断标准：主诉入睡困难、或难以维持睡眠、或早醒、或非恢复性睡眠的症状；症状每周至少发生 次，持续至少 个月；担心失眠，并在夜间和白天对睡眠问题过度关注；睡眠质量不满意导致明显的困扰或干扰日常生活。可疑失眠受试者符合 非器质性失眠诊断标准的受试者确定为失眠症，不符合的受试者确定为非失眠症。.大学生友谊嫉妒问卷采用杨亦飞编制的含 个条目的大学生友谊嫉妒（，）问卷测评护生的友谊嫉妒现状，答案采用 级，从完全不符合至完全符合分别 计分，总分为 分，包括行为反应（个条目，分）、人物性质（个条目，分）、情绪反应（个条目，分）、对他人态度（个条目，分）等 个维度。本研究对友谊嫉妒总分进行四分位数分组，分为最低四分位数（得分 分）、第二四分位数（得分 分）、第三四分位数（分）和最高四分位数（得分 分），总分越高表示友谊嫉妒程度越重。本研究数据测评的 系数为.。.抑郁自评量表和焦虑自评量表采用 编制的抑郁自评量表（，）和焦虑自评量表（，）分别测评护生的抑郁状态和焦虑状态，个量表均含 个条目分别以正向和反向的 级评分设置答案，分别计、分，条目得分相加即为粗分，粗分乘以.后取整数部分即为标准分，抑郁标准分和焦虑标准分均为 分。抑郁标准分 分为抑郁，分为非抑郁。焦虑标准分 分为焦虑，分为非焦虑。.网络成瘾问卷 采用美国心理学家 编制含 个条目的网络成瘾问卷（，）衡量护生网络成瘾程度。该量表的 系数为.，采用 级评分设置答案，分别计 分，网络成瘾总分 分。网络成瘾总分 分为有网络成瘾，分为无网络成瘾。.资料收集方法 以各班辅导员为调查员，经统一培训相关调查要求和调查步骤后由调查员说明调查目的和填写要求，在获得护生知情同意后发放问卷。护生匿名现场独立填写问卷后当场提交问卷。对问卷数据录入后严格核对，剔除有缺失数据的问卷。发放问卷 份，回收 份，有效问卷 分，回收率.，有效率.。长治医学院学报 年第 卷.统计学分析 采用.软件进行数据分析。友谊嫉妒总分呈偏态分布，采用（，）描述；分类变量采用频数和构成比描述；为了降低混杂因素造成的偏倚，采用倾向性评分匹配（，）控制病例组和对照组的基线资料可比性，设定卡钳值.，随机数种子值，以最邻近匹配法和模糊匹配建立 ，后纳入病例组 名和对照组 名；采用检验、检验对失眠症影响因素进行单因素分析；采用二分类非条件 回归对 前和 后不同模型下失眠症影响因素进行分析；友谊嫉妒自变量赋值，最低四分位数（设置为参照组），第二四分位数，第三四分位数，最高四分位数。以.为差异有统计学意义。结果.组护生的一般情况 前病例组 名护生和对照组 名护生的文化程度、是否恋爱、抑郁状态、焦虑状态、是否网络成瘾差异均有统计学意义（.），见表。后病例组 名护生和对照组 名护生的一般资料差异均无统计学意义（.）。见表。表 组护生一般情况比较例（）（）临床资料 前对照组（）病例组（）后对照组（）病例组（）性别.男（.）（.）（.）（.）女（.）（.）（.）（.）生源地.城市（.）（.）（.）（.）农村（.）（.）（.）（.）年级.大一（.）（.）（.）（.）大二（.）（.）（.）（.）大三（.）（.）（.）（.）大四（.）（.）（.）（.）独生子女.否（.）（.）（.）（.）是（.）（.）（.）（.）文化程度.专科（.）（.）（.）（.）本科（.）（.）（.）（.）恋爱.否（.）（.）（.）（.）是（.）（.）（.）（.）月支出 元.（.）（.）（.）（.）（.）（.）（.）（.）（.）（.）（.）（.）担任班干部.否（.）（.）（.）（.）是（.）（.）（.）（.）抑郁.否（.）（.）（.）（.）是（.）（.）（.）（.）第 期郑建盛 等护生友谊嫉妒与失眠症关系的病例对照研究续表临床资料 前对照组（）病例组（）后对照组（）病例组（）焦虑.否（.）（.）（.）（.）是（.）（.）（.）（.）网络成瘾.无（.）（.）（.）（.）有（.）（.）（.）（.）.护生友谊嫉妒与失眠症的关系 前后病例组友谊嫉妒总分均高于对照组，差异有统计学意义（.）；病例组和对照组的友谊嫉妒四分位数构成差异均有统计学意义（.）。见表。表 组护生友谊嫉妒总分和四分位数构成差异比较 组别友谊嫉妒四分位数（）最低四分位数第二四分位数第三四分位数最高四分位数友谊嫉妒总分（，）前病例组（）（.）（.）（.）（.）.（.，.）对照组（）（.）（.）（.）（.）.（.，.）.后病例组（）（.）（.）（.）（.）.（.，.）对照组（）（.）（.）（.）（.）.（.，.）.护生友谊嫉妒与失眠症的 回归分析 以是否失眠症为因变量（非失眠症 ，失眠症），以友谊嫉妒为自变量，在 入.、出.下，进行二分类非条件 回归分析。以 后未控制其他变量构建模型；以 前数据未控制其他变量构建模型；以 前数据纳入表 所有变量构建模型。结果显示：模型 后，与最低四分位数相比，友谊 嫉 妒 最 高 四 分 位 数（.，.）、第 三 四 分 位 数（.，.）、第二四分位数（.，.）是失眠症发生的促进因素。前的模型 和模型 与最低四分位数相比，友谊嫉妒最高四分位数（.和.，.）、第三四分位数（.和.，.）、第 二 四 分 位 数（.和.，.）也是失眠症发生的促进因素。见表。表 护生友谊嫉妒与失眠症关系的二分类非条件 回归分析 模型友谊嫉妒参照组（）模型 第二四分位数最低四分位数.（.）第三四分位数.（.）最高四分位数.（.）模型 第二四分位数最低四分位数.（.）第三四分位数.（.）长治医学院学报 年第 卷续表模型友谊嫉妒参照组（）最高四分位数.（.）模型 第二四分位数最低四分位数.（.）第三四分位数.（.）最高四分位数.（.）注：模型：后未控制其他变量；模型：前未控制其他变量；模型：前纳入表 所有变量 讨论本研究 前的单因素分析结果显示，护生失眠症可能与文化程度、是否恋爱、抑郁、焦虑和网络成瘾有关，与国内外诸多相关研究结论一致。因此，本研究在探讨友谊嫉妒是否为失眠症的影响因素时，将文化程度、是否恋爱、抑郁、焦虑、网络成瘾等变量进行 分析，使病例组和对照组的协变量均衡可比，避免这些变量作为混杂因素影响到友谊嫉妒与失眠症关系分析的准确性。本研究采用二分类非条件 回归分析 前和 后的友谊嫉妒与失眠症之间的关系，不同模型的结果均提示友谊嫉妒严重是失眠症发生的危险因素之一，友谊嫉妒与失眠症可能有高度关联的结论具有较好的稳健性。友谊嫉妒是一种复杂的、动态的负性体验，会随着时间的推移在关系受到威胁的情况下展现出来。系统学嫉妒理论认为，友谊间的交流、沟通和亲和，存在双重束缚。与朋友相处过程中始终会存在消极的语言和暗示，因双方认知上的缺陷极易出现误解或怀疑的认知束缚。当护生与朋友的友谊出现误解或怀疑的人际束缚超出自我调控而无法自我缓解情况时，可能出现友谊嫉妒。既往研究表明，个体间友谊嫉妒存在差异。刘国庆等研究发现父母拒绝、父母过度干涉等消极的父母教养方式可正向预测大学生嫉妒；郑飞中等认为内控性低、包容心差、人际关系圈狭隘等人格特质与嫉妒有关；郭丰波等认为人际反刍思维与妒忌呈正相关，反刍思维可带来更强烈的友谊嫉妒。友谊嫉妒引起失眠症的结果支持了心理应激理论，首先，护生受到难以缓解的恶性友谊嫉妒应激，损害人际关系，在人际交往中可诱发自卑感、心神不定等复杂的消极情绪，降低个体生活满意度，可破坏个体情绪的稳定性和自我价值，降低个体的主观幸福感，而幸福感与睡眠质量密切相关，幸福感降低增加夜晚睡眠困难。其次，强烈的友谊嫉妒可导致生物、心理和社会因素构成系统出现失衡，伴随着心理生理反应为主的症状，与人际关系敏感、焦虑、强迫等关系密切，现实中人际相处的外显行为常刻意压抑和掩饰嫉妒，增加潜意识内心深层的痛苦和恐惧，降低个体的心理健康水平，而大量研究表明不良心理情绪与失眠密切相关。为降低护生的友谊嫉妒，进而提高睡眠质量，建议采取措施：（）鼓励护生参加社团活动。参加社团活动，增加人际交往能认识更多志同道合的朋友，建立足够稳定的自我价值，降低孤独情感的体验，避免过度关注友谊而产生自尊威胁，自卑、自我贬损、不安全感等负性情绪，提高睡眠质量。（）加强对高友谊嫉妒水平护生的情绪调节干预