基于《灵枢》解结理论探讨温通针法治疗失眠的机制_高鹏鹏.pdf

2023年2月第29卷第2期February.2023 Vol.29 No.2理论基于 灵枢 解结理论探讨温通针法治疗失眠的机制*高鹏鹏1，王艳2，赵旭春1，方晓丽1，刘强1，赵耀东1，3（1.甘肃中医药大学针灸推拿学院，甘肃兰州730000；2.甘肃中医药大学基础医学院，甘肃兰州730000；3.甘肃中医药大学附属医院针灸中心，甘肃兰州730000）摘要基于“解结”理论，从失眠的病因病机、解结理论、温通针法、机理探析四方面解析郑氏温通针法治疗失眠的“解结”机制。失眠有“实结”“虚结”之分，“实结”主要包括肝郁化火、痰热内扰、胃气不和三方面，“虚结”主要包括心脾两虚、心胆气虚、心肾不交三方面。温通针法可通过“温”“通”“补”三大特性解失眠之“实结”与“虚结”，使经脉畅通，气血相通，脏腑和调，阴阳相和。关键词解结理论；灵枢；温通针法；失眠；针刺；理论探讨中图分类号R246.6文献标识码A文章编号1672-951X（2023）02-0179-04DOI：10.13862/43-1446/r.2023.02.034Discussion on the Mechanism of Warming-promoting Needling Method in theTreatment of Insomnia based on the Theory of Resolving Knots in MiraculousPivotGAO Pengpeng1,WANG Yan2,ZHAO Xuchun1,FANG Xiaoli1,LIU Qiang1,ZHAO Yaodong1,3(1.School of Acupuncture and Massage,Gansu University of Chinese Medicine,Lanzhou Gansu 730000,China;2.Basic Medical College,Gansu University of Chinese Medicine,Lanzhou Gansu 730000,China;3.AcupunctureCenter,Affiliated Hospital of Gansu University of Chinese Medicine,Lanzhou Gansu 730000,China)AbstractBased on the theory of resolving knots,the resolving knots mechanism of ZHENGs warming-promoting needling method in treating insomnia is analyzed from four aspects:etiology and pathogenesis ofinsomnia,resolving knots theory,warming and dredging acupuncture method,and mechanism analysis.The authorbelieves that insomnia can be divided into excess knot and deficiency knot.Excess knot mainly includesthree aspects:liver depression transforming fire,phlegm heat internal disturbance,and stomach qi disharmony.Deficiency knot mainly includes three aspects:heart and spleen deficiency,heart and gallbladder qi deficiency,and heart and kidney disjunction.The warming-promoting needling method solves the excess knot and deficiency knot of insomnia through the three functions of warming,unblocking and tonifying,so that themeridians are unblocked,the qi and blood are connected,the viscera are harmonious,and the Yin and Yangare harmonious.Keywordstheory of resolving knots;Miraculous Pivot;warming-promoting needling method;insomnia;acupuncture;theoretical discussion引用：高鹏鹏，王艳，赵旭春，方晓丽，刘强，赵耀东.基于 灵枢 解结理论探讨温通针法治疗失眠的机制J.中医药导报,2023,29(2):179-182.*基金项目：国家中医药管理局甘肃郑氏针法学术流派传承工作室建设项目（998399957）；甘肃中医药大学2022年度中医学一级学科“岐黄英才”导师专项基金硕导项目（ZYXKSD-202219）通信作者：赵耀东，E-mail：失眠是针灸科的常见病、多发病，也是针灸科的优势病种。经络可将失眠所涉脏腑及脑、目等组织器官紧密连接在一起1。研究2-4表明，传统针刺及郑氏针刺手法治疗失眠显示出独特的临床疗效。温通针法由郑魁山创立，以“温”“通”“补”1792023年2月第29卷第2期February.2023 Vol.29 No.2之特性而著称，可通过温通经脉、滋阴潜阳，使失眠患者形神合一而寐。“解结”理论源于 灵枢，适用于一切经脉阻滞不通的疾病5-6，其在指导针灸临床治疗中取得了显著疗效7。笔者以“解结”理论为基础，探析温通针法治疗失眠的机制，旨在为温通针法治疗失眠提供理论依据。1 灵枢 解结理论说文解字 言：“结，缔也，缔，未解之结”8。黄帝内经中以绳喻病，“结”意指病结，“解结”即解开病结9。“解结”理论首见于 灵枢 刺节真邪：“用针之类，在于调气一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之。此所谓解结也。”“结”有不通之意，“解结”正是通过特殊的针刺手法配合腧穴，治疗一切因外邪或内虚所致的“不通”病证。目前“解结”理论已广泛应用于指导温通针法治疗膝骨关节炎、痹病、筋病等疾病10-12。2失眠病因病机2.1失眠“实结”失眠“实结”主要是指导致心神不安、目失开合、脑元神失司的实证，常见的实证有肝郁化火证、痰热内扰证及胃气不和证。2.1.1肝郁化火证失眠肝郁化火证主要涉及肝经、胆经两经，肝、胆两脏，以及脑、目等组织器官。足厥阴肝经“属肝，络胆连目系”；胆经循行“起于目锐眦”，“至目锐眦后”，“别锐眦”。因此肝郁化火证失眠之“实结”成因有三：一是肝气郁滞，化火灼伤肝阴，使肝之阴血不足，血不养肝，则肝阳上亢，“阳气盛则瞋目”13，从而发为失眠。二是肝胆经相表里，肝郁化火灼伤胆经脉气，肝经、胆经循行皆经过目，肝郁化火循经上达于目，使目开合失司发为失眠。三是肝经循行“与督脉会于巅”，督脉“入属于脑”，脑为元神之府，肝郁之火循经上脑，扰乱元神发为失眠。综上，肝郁化火证失眠总属标实累及本虚所致。2.1.2痰热内扰证失眠痰热内扰证主要涉及心经、脾经、脾脏及脑。“脾足太阴之脉其支者注心中”；脾经上注于心中，与手少阴心经相接；痰热之邪循脾经上通达于心经以扰心神，发为失眠。脾失于运化，水液代谢失司聚而成痰；痰郁久化热，痰热相结循脾经上注于心中，扰乱心神发为失眠。脾经循行从足走头（“连舌本，散舌下”），头为元神之府，痰热循经上扰元神，元神受扰失司发为失眠。综上，痰热内扰证失眠总属脾虚生痰，痰郁化热，热扰神明。2.1.3胃气不和证“胃不和则卧不安”源于 素问 逆调论篇，是指胃中厥气上逆，气失和降扰乱心神14。病因病机主要包括以下四方面：一是胃经经别“上通于心”，“系目系”。胃气本以降为顺，若胃气上逆循经上冲于心，上达于目，则令人心烦难寐目不能闭。二是胃经循行“旁约太阳之脉”，与足太阳经交会于目，而足太阳经循行“起于目内眦”，“从巅入络脑”，故失眠与目之开合及脑元神失司关系密切。三是足阳明胃经“络脾”与其相表里，脾经“注心中”，若胃气上逆，脾之清气难升，心神失养，则发为失眠。四是脾经、胃经互为表里，脾经循行从足走头（“连舌本，散舌下”），而足阳明胃经循行从头走足，两者均与头密切相关；脑为元神之府，若胃气不和则脾胃经脉气血逆乱，上扰元神，导致失眠。综上，胃气不和证失眠总属脾胃升降失调。2.2失眠“虚结”失眠“虚结”主要是指导致心神失养、目失开合、脑元神失司的虚证。失眠的虚证包括心脾两虚证、心胆气虚证和心肾不交证15。2.2.1心脾两虚证失眠心脾两虚证主要与心经、脾经、心、脾相关。此外，心脾两虚证亦与目失开合相关。第一，心为母，脾为子。若心血不足，则“母病及子”致脾气亏虚，运化无力，生血无源；若脾气不足，则“子盗母气”致心血亏虚，故心血不足或脾气亏虚均能导致心无所主，神明出于舍而不寐。第二，心、脾两脏分属上焦和中焦，而手少阴心经循行“从心系系目系”，脾经循行“属脾”“注心中”，两者将上焦心与中焦脾密切联系在一起，因此心脾两虚既不能濡养心神亦不能上注于目，而发为失眠。第三，心经循行“起于心中，出属心系”，“上挟咽，系目系”；心经经别“合目内眦”，故心脾两虚一则不能濡养心神，二则无法上注于目，从而使心神失养，目失开合，导致失眠。2.2.2心胆气虚证失眠心胆气虚证与心经、肝经、胆经等经脉，心、胆两脏，以及脑、目等组织器官均密切相关。病因病机主要可概括为四方面：一是足少阳胆经经别“散之上肝，贯心”，胆经经别循行贯心中。若心虚胆怯则少阳之气失于升发，不能上安神魂，则易受惊吓而导致失眠。二是胆经循行“起于目锐眦”，“至目锐眦后”，“别锐眦”，且目之开合受胆经气血的调节；若胆气虚，经脉失养，目开合失司影响睡眠。三是胆经“络肝”，肝胆且互为表里，肝经循行“连目系”且与督脉、脑司元神密切相关；若心虚胆怯，则目失开合、元神受惊发为失眠。四是胆经循行从头走足，绕行于头侧部；若胆经经气不通，则大脑元神失司而发为失眠。2.2.3心肾不交证失眠心肾不交证涉及心经、肾经及心、肾两脏，且与脑、目相关，其因有三：第一，“肾足少阴之脉络心，注胸中”，将上焦的心与下焦的肾密切联系在一起；心火需下移于肾以防肾水独寒，肾水需上济于心以防心火独亢；心肾亏虚不能相交，则导致失眠。第二，足少阴肾经循行从足走头（“挟舌本”），头为元神之府，手少阴心经循行“出属心系”且“系目系”，因此心肾不交不仅可以导致心无所主，还可使脑元神失司及目失开合。第三，足少阴肾经的络脉循行中“并经上走于心包下”，“其病气逆则烦闷”，因此当心肾不交，肾经络脉出现病变时，肾经经气上逆扰心以致烦闷而发为失眠。3温通针法温通针法具有独特的术式及理论基础，其操作重在强调押手的使用及捻按提插、推弩守气与气至病所。核心要领为2次9数捻按、1次9数重插轻提，待针下沉紧而经气充盛后推弩守气。温通针法由2次捻按补法和1次提插补法组合而成，以“补”促“温”。推弩守气使针下气血相聚，气血聚而得“温”，“温则行散”，以“温”促“通”，最终使经脉相通，气血相和。温通针法的术式及理论呈现出以“温”“补”为手段，以“通”为目的，“通”以疏通经络、运行气血，最终达到阴阳气血相和、扶正祛邪的目的16-17。其具体操作18如下：术者押手拇指切按腧穴，刺手持针刺入穴内，待气至后，押手加重压力，刺手向1802023年2月第29卷第2期February.2023 Vol.29 No.2前用力捻按9次，做到指力均匀，使针下有沉紧感；针尖牵着有感应的腧穴部位反复施行9次小幅度的重插轻提手法，然后刺手持针连续向前用力捻按9次，待施术部位产生明显的感应后，便以针尖顶着此部位行推弩