宫腔镜子宫内膜息肉切除术对...者复发率及远期妊娠率的影响_马春晶.pdf

宫腔镜子宫内膜息肉切除术对子宫内膜息肉合并不孕患者复发率及远期妊娠率的影响马春晶，赵兴会，朱春燕，尚秀敏基金项目:黑龙江省医疗卫生新技术应用推广项目(SQ2022NS059)作者单位:157000 黑龙江 牡丹江，牡丹江市妇幼保健院妇科(马春晶、赵兴会)，生殖科(朱春燕);200000 上海，上海市长宁区妇幼保健院妇产科(尚秀敏)作者简介:马春晶，硕士研究生，副主任医师。主要从事妇科临床工作方向研究通讯作者:尚秀敏，E-mail:sxmltsy163 com 摘要 目的探讨宫腔镜子宫内膜息肉切除术对子宫内膜息肉(EP)合并不孕患者复发率及远期妊娠率的影响。方法选取 2017 年 7 月2020 年 7 月就诊的 EP 合并不孕 98 例，根据手术方案不同分为观察组(47 例)和对照组(51 例)2 组。观察组采用宫腔镜子宫内膜息肉切除术，对照组采用宫腔镜清宫术。比较 2 组手术指标、治疗效果、复发率、远期妊娠率及并发症总发生率。结果2 组手术时间、术中出血量、住院时间及术前月经量比较差异无统计学意义(P 0.05)。术后 3 个月，2 组月经量均较术前减少，且观察组少于对照组(P 0.05)。术后 12 个月，观察组总有效率和妊娠率高于对照组;术后 3 个月，观察组复发率和并发症总发生率低于对照组(P 0.05)。结论宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗 EP 合并不孕患者能提高临床效果，降低复发率，提高远期妊娠率，且安全性较高。关键词 息肉;子宫内膜;不孕;子宫内膜息肉切除术;宫腔镜;复发率;妊娠率;并发症 中国图书资料分类号 711 74 文献标志码 A 文章编号 1002-3429(2023)04-0078-04 DOI 10 3969/j issn 1002-3429 2023 04 017Effect of Hysteroscopic Endometrial Polypectomy on ecurrence ate andLong-term Pregnancy in Patients with Endometrial Polyps Complicated byInfertilityMA Chunjing1a，ZHAO Xinghui1a，ZHU Chunyan1b，SHANG Xiumin2a Department of Gynecology，b Department of eproductive Medicine，1.Mudanjiang Maternal and Child Health Hospital，Mudanjiang，Heilongjiang 157000，China;2 Department of Obstetrics and Gynecology，Maternal and Child Health CareHospital of Changning District，Shanghai 200000，China Abstract ObjectiveTo investigate the effect of hysteroscopic endometrial polypectomy on the recurrence rate andlong-term pregnancy rate of patients with endometrial polyps(EP)and infertility MethodsIn total，98 patients with EPcomplicated by infertility treated from July 2017 to July 2020 were selected and divided into observation group(n=47)andcontrol group(n=51)according to different surgical schemes The observation group was treated with hysteroscopic endome-trial polypectomy，and the control group was treated with hysteroscopy The operation index，therapeutic effect，recurrencerate，long-term pregnancy rate and total incidence of complications of the two groups were compared esultsThere was nosignificant difference between the two groups in duration of operation，intraoperative bleeding，length of hospitalization andpreoperative menstrual volume(P 0.05)At three months after operation，the menstrual volume in both groups decreasedcompared with that before operation，which was less in the observation group than in the control group(P 0.05)At 12months after operation，the total effective rate and pregnancy rate in the observation group were higher than those in the controlgroup At three months after operation，the recurrence rate and total incidence of complications in the observation group werelower than that in the control group(P 0.05)ConclusionHysteroscopic endometrial polypectomy in the treatment of EPpatients with infertility can improve the clinical effect，reduce the recurrence rate，and increase the long-term pregnancy rate，with good safety Key wordsPolyps;Endometrium;Infertility;Transcervical resection of polyp;Hysteroscope;ecurrence rate;Pregnancy rate;Complication87子宫内膜息肉(endometrial polyp，EP)是常见的子宫内膜病变，考虑与基因突变和炎症因素等有关1-3。有研究显示，EP 持续存在会导致女性妊娠概率显著降低4。目前，EP 影响妊娠的机制尚未明确，但多数学者认为 EP 患者存在不规则内膜局部出血、宫内异物和阻挡精子运输等，从而降低了妊娠率5。随着医疗技术的进步及发展，宫腔镜手术已广泛应用于 EP 合并不孕患者的治疗中。传统清宫术治疗 EP 合并不孕对患者子宫结构、功能损伤较大。宫腔镜下子宫内膜息肉切除术可切除息肉蒂部，对息肉切除较为彻底，术后复发率较低6-8。目前，关于子宫内膜息肉切除术对 EP 合并不孕患者妊娠率影响的研究较多9-10，但清宫术及子宫内膜息肉切除术对 EP 合并不孕患者近期疗效及远期妊娠率的影响尚缺乏可靠文献报道。本研究探讨宫腔镜子宫内膜息肉切除术对 EP 合并不孕患者复发率及远期妊娠率的影响，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集 2017 年 7 月2020 年 7 月于我院就诊的EP 合并不孕的临床资料。纳入标准:经彩色多普勒超声检查和术后病理检查确诊为 EP;符合 EP 合并不孕诊断标准11。排除标准:合并其他宫腹腔疾病患者，如黏膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫纵隔、子宫瘢痕憩室、子宫内膜增生、子宫腺肌病和子宫内膜异位症等;合并手术禁忌证，包括凝血功能障碍、再生障碍性贫血和血友病等血液病。本研究最终纳入EP 合并不孕 98 例，根据患者自愿选择手术方案不同分为观察组(47 例)和对照组(51 例)2 组。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05)，见表1，具有可比性。1.2方法2 组均于术前完善血常规、血型、凝血功能、血生化、感染指标、血人绒毛膜促性腺激素、阴道分泌物、经阴道超声、内科超声、心电图及胸部 X 线等检查。确保患者于月经干净后 3 7 d，且无同房的情况下，安排手术。术前 8 h 米索前列醇阴道后穹隆放置用以软化宫颈便于手术操作，减少术中宫颈损伤风险。采用电子宫腔镜(STOZ)，连续灌流式液体膨宫机设备，膨宫介质为 0 9%氯化钠注射液，膨宫压力为100 120 mmHg，根据术中膨宫要求调整，术中记录宫腔、内膜情况及息肉数目、大小、部位，采用超声诊断仪进行全程监护。观察组采用宫腔镜子宫内膜息肉切除术。先明确息肉位置，采用电切环对息肉基底部进行切除，检查息肉切除情况，决定是否切除部分周围子宫内膜，采用负压吸出切除组织，直视下检查有无残留。负压吸引宫颈，确定息肉切除干净后彻底止血，清洁术区后结束手术。对照组采用宫腔镜清宫术。明确息肉位置后采用刮匙对息肉进行刮除，负压吸出刮除组织，直视下检查有无残留。若存在残留继续行刮除操作，直至息肉被全部清除。2 组术后均给予甲羟孕酮片(浙江仙琚制药股份有限公司;国药准字 H20041902)口服，每次4 mg，每日 2 次，连续用药 3 个月;并交代患者术后14 d 内禁盆浴和性生活等相关事项。1.3观察指标比较 2 组术后 12 个月治疗效果。疗效评估标准12:息肉完全切除，术后 12 个月无复发，术后月经恢复正常，为显效;息肉基本切除，术后 12 个月无复发，术后月经基本恢复，为有效;术后月经仍存在异常，超声检查提示子宫内膜增厚或复发，为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数 100%。比较 2组术后 3 个月复发率。2 组均于术后 3 个月进行宫腔镜检查评估复发情况。比较2 组术后6 个月和12个月妊娠情况。比较 2 组术后 3 个月并发症总发生率，并发症包括宫颈粘连和宫颈狭窄。1.4统计学方法应用 SPSS 22 0 统计学软件对所有数据进行处理分析，计量资料以均数 标准差(x s)表示，采用t 检验比较;计数资料以率(%)表示，采用 2检验比较。=0 05 为检验水准。2结果2.1手术指标比较2 组手术时间、术中出血量、住院时间及术前月经量比较差异无统计学意义(P 0.05)。术后 3 个月，2 组月经量均较术前减少，且观察组少于对照组(P 0.05)，见表 2。2.2治疗效果比较术后 12 个月，观察组总有效率高于对照组(P 0.05)，见表 3。2.3复发率比较术后 3 个月，观察组复发 1 例，复发率 2 13%;对照组复发 8 例，复发率 15 69%。观察组复发率低于对照组(P 0.05)。97表 12 组子宫内膜息肉合并不孕一般资料比较 例(%)组别例数年龄/(x s，岁)不孕时间/(x s，年)不孕类型 例(%)原发性继发性息肉类型 例(%)单发多发观察组4729 11 3 274 71 1 4222(46 81)25(53 19)29(61 70)18(38 30)对照组5128 45 3 124 23 1 3920(39 22)31(60 78)34(66 67)17(33 33)注:观察组采用宫腔镜子宫内膜息肉切除术，对照组采用宫腔镜清宫术。表 22 组子宫内膜息肉合并不孕手术指标比较(x s