宫腔镜冷刀切除子宫肌瘤对患...-1β、IL-6水平的影响_王渝琦.pdf

doi:10 3969/j issn 1002 7386 2023 02 025论著宫腔镜冷刀切除子宫肌瘤对患者子宫内膜容受性及血清 TNF-、IL-1、IL-6 水平的影响王渝琦胡远飞作者单位:401120重庆市渝北区人民医院妇产科通讯作者:胡远飞E-mail:17623857427 sina com【摘要】目的分析宫腔镜冷刀切除子宫肌瘤对患者子宫内膜容受性及血清肿瘤坏死因子-(TNF-)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)水平的影响。方法选取 2019 年7 月至2021 年6 月收治的子宫肌瘤患者40 例作为研究对象，依据简单数字表法将其随机分为对照组和观察组，每组 40 例。对照组行腹腔镜手术治疗，观察组行宫腔镜冷刀去除术治疗。比较 2 组肌层愈合情况、手术相关指标、子宫内膜容受性(子宫内膜厚度、子宫内膜血流博动指数、阻力指数)、炎性因子水平(TNF-、IL-1、IL-6)、并发症情况。结果术后 1 6 个月 2 组肌层愈合率均逐渐升高，且观察组高于对照组(P 0 05)。相较于对照组，观察组手术时间、首次下床活动时间、术后肛门排气时间、住院时间均明显缩短，术中出血量明显减少(P 0 05)。相较于术前，1 个月时 2 组子宫内膜厚度均升高，并且观察组高于对照组;而2 组子宫内膜血流搏动指数及阻力指数均降低，并且观察组低于对照组(P 0 05)。相较于术前，术后 3 d2 组 TNF-、IL-1、IL-6 均升高，但观察组低于对照组(P 0 05)。2 组并发症比较差异无统计学意义(P 0 05)。结论相较于腹腔镜手术，宫腔镜冷刀去除子宫肌瘤的疗效更加显著，不仅有利于肌层愈合，还能够保障子宫内膜容受性，同时有效减轻手术对机体造成的炎性损伤，促进患者术后恢复。【关键词】子宫肌瘤;宫腔镜冷刀去除术;子宫内膜容受性;肿瘤坏死因子-;白介素-1;白介素-6【中图分类号】R 713 4【文献标识码】A【文章编号】1002 7386(2023)02 0259 04Effect of hysteroscopic cold knife resection of uterine fibroids on endometrial receptivity and serum levels of TNF-，IL-1 and IL-6WANG Yuqi，HU Yuanfei Department of Obstetrics and Gynecology，People s Hospital of Yubei District，Chongqing 401120，China【Abstract】ObjectiveTo analyze the effect of hysteroscopic cold knife resection of uterine fibroids(UF)onendometrial receptivity and expression levels of serum tumor necrosis factor-(TNF-)，interleukin-1(IL-1)，andinterleukin-6(IL-6)MethodsA total of 40 DF patients treated in our hospital from July 2019 to June 2021 wereretrospectively recruited They were randomized 1 1 to receive laparoscopic operation(the control group)or hysteroscopiccold knife resection(the observation group)The myometrial healing，surgery-related indicators，endometrial receptivity(endometrial thickness，pulsatility index and resistance index)，inflammatory factor levels(TNF-，IL-1 and IL-6)，andcomplications were compared between the two groups ResultsFrom 1 to 6 months after the operation，the healing rate of themuscle layer in the two groups gradually increased，which was significantly higher in the observation group than in the controlgroup(P 0 05)Compared with the control group，the operation time，first ambulation time，postoperative anal exhausttime，and hospital stay in the observation group were significantly shortened，and the intraoperative blood loss was significantlyreduced(P 0 05)Compared with those before operation，the endometrial thickness of the two groups increased at 1month，which was significantly higher in the observation group than in the control group On the contrary，pulsatility index andresistance index were reduced in both groups，which were significantly pronounced in the observation group(P 0 05)Compared with those before operation，the expression levels of TNF-，IL-1 and IL-6 in both groups were enhanced on day3，which were significantly lower in the observation group than those in control group(P 0 05)There was no significantdifference in the complications between the two groups(P 0 05)ConclusionCompared with laparoscopic surgery，thetherapeutic efficacy of hysteroscopic cold knife resection of uterine fibroids is more superior It is not only conducive to thehealing of the myometrium，but also ensure the receptivity of the endometrium，and effectively reduce surgery-inducedinflammation It significantly promotes the postoperative recovery【Key words】uterine fibroids;hysteroscopic cold knife resection;endometrial receptivity;tumor necrosis factor-;interleukin-1;interleukin-6子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤，主要由子宫平滑肌组织增生形成，可导致子宫出血、下腹部疼痛等，常见于 30 50 岁女性1。当前子宫肌瘤尚无明确的病因，多数认为与机体雌激素紊乱相关，雌激素和孕激素能够加快肌瘤细胞分裂，刺激肌瘤生长，对生殖系统造成极大影响，严重者可导致不孕，因而应及时采取措施对子宫肌瘤患者进行有效治952河北医药 2023 年 1 月 第 45 卷 第 2 期Hebei Medical Journal，2023，Vol 45 Jan No.2疗，以改善生殖预后2。子宫肌瘤患者早期多采用开腹手术，但手术创口较大，术后易发生感染，现阶段应用受到诸多限制3。腹腔镜和宫腔镜手术借助腔镜将子宫肌瘤剥除，具有创伤小、术后恢复快等优势，现已逐渐取代了传统开腹手术，但两种手术方式在治疗子宫肌瘤的临床疗效上仍有诸多争议4，5。因此，本研究旨在分析宫腔镜冷刀去除子宫肌瘤对患者子宫内膜容受性及血清肿瘤坏死因子-(TNF-)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)水平的影响，报道如下。1资料与方法1 1一般资料选取 2020 至 2021 年我院收治的子宫肌瘤患者 40 例，依据简单数字表法随机分为对照组和观察组，每组 20 例。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P 0 05)。所有患者知情同意，且本研究获得医院伦理委员会批准。见表 1。表 12 组患者一般资料比较n=20组别年龄(岁，珋x s)病程(月，珋x s)肌瘤直径(cm，珋x s)肌瘤数量例(%)单发多发对照组32 71 4 8513 41 5 685 49 1 3215(75 00)5(25 00)观察组32 66 4 8313 37 5 655 51 1 3416(80 00)4(20 00)t(2)值0 0330 0220 0480 000P 值0 9740 9820 9621 0001 2纳入与排除标准1 2 1纳入标准:与子宫肌瘤的诊治中国专家共识6 中的诊断标准相符者;具备手术指征者;无严重基础疾病者。1 2 2排除标准:具有腹腔镜、宫腔镜手术相关禁忌证者;患有其他恶性肿瘤;伴有明显精神异常。1 3方法2 种术式均由同一组医师操作完成，患者均术后观察 6 个月。13 1对照组行腹腔镜手术:患者取膀胱截石位，麻醉后三孔法建立 CO2气腹，置入腹腔镜，对盆腹腔情况进行探查，包括子宫肌瘤的位置、大小以及盆腹腔粘连情况等，使用双极电凝配合电凝钩切开浆肌层剔除肌瘤，电凝止血，缝合肌层，关闭子宫，冲洗腹腔，退出腹腔镜，缝合腹部切口，术后给予常规抗感染处理。13 2观察组行宫腔镜冷刀去除术:患者取膀胱截石位，实施麻醉后探查子宫位置、宫腔深度，使用扩宫棒扩张宫颈，使其充分暴露，置入宫腔镜，探查子宫肌瘤的位置、大小及其与子宫内膜的关系等，使用剪刀经瘤体最突出表面将黏膜及肌瘤包膜切开，钳夹肌瘤将其取出，直至肌瘤切除干净，使用电凝对创面进行止血，术中需注意保护子宫内膜，术后常规给予抗生素预防感染。1 4观察指标1 4 1肌层愈合情况:记录 2 组术后 1 个月、3 个月、6 个月肌层愈合情况，以超声显示子宫肌层回声均匀且无线状回声判定为肌层愈合。1 4 2手术相关指标:观察 2 组手术时间、术中出血量、首次下床活动时间、术后肛门排气时间、住院时间。1 4 3子宫内膜容受性:比较 2 组术前、术后 1 个月子宫内膜厚度、子宫内膜血流搏动指数及阻力指数，采用彩色多普勒超声诊断仪进行检测。1 4 4炎性因子水平:分别于术前、术后 3 d 采集 2组空腹状态下静脉血样本 3 ml，按照 3 000 r/min 的速度离心 5 min，分离血清，酶联免疫吸附法检测。1 4 5并发症情况:比较 2 组发生感染、腹腔粘连、子宫穿孔等情况。1 5统计学分析应用 SPSS 24 0 统计软件。计数资料比较采用 2检验;计