冠脉分叉病变主支血管支架植...后分支血管闭塞危险因素分析_李汶玲.pdf

第 卷 第 期北华大学学报（自然科学版）年 月 （）文章编号：（）：冠脉分叉病变主支血管支架植入术后分支血管闭塞危险因素分析李汶玲（四川大学华西医院，四川 成都）摘要：目的 探讨冠脉分叉病变主支血管（）支架植入术后分支血管（）闭塞的危险因素方法回顾性分析 例冠状动脉分叉病变并接受经皮冠状动脉介入治疗（）的患者资料，根据介入治疗后是否发生分支闭塞分为分支闭塞组（）和分支未闭塞组（），收集并比较两组一般临床资料、冠脉病变情况、冠脉造影特征、手术特征，采用多因素 回归法分析影响冠脉分叉病变主支血管支架植入术后分支闭塞的危险因素结果 分支闭塞组 斑块分布于同侧、斑块不规则、中重度迂曲成角显著高于分支未闭塞组（），型和，型 分型显著低于分支未闭塞组（），近端 直径狭窄率、远端 直径狭窄率、最高直径狭窄率、直径狭窄率、病变长度、分叉角、直径比、支架植入前 直径狭窄率显著高于分支未闭塞组（），放置保护导丝者显著低于分支未闭塞组（）；多因素 回归分析显示，直径狭窄率、分支病变长度、分叉角、直径比、支架植入前 直径狭窄率是影响冠脉分叉病变主支血管支架植入术后分支闭塞的危险因素（）结论 直径狭窄率、分支病变长度、分叉角、直径比、支架植入前 直径狭窄率均是影响冠脉分叉病变主支血管支架植入术后分支闭塞的危险因素，可用于辅助临床 手术时机选择及手术方案制定关键词：冠脉分叉病变；血管支架；分支闭塞；经皮冠状动脉介入治疗中图分类号：文献标志码：收稿日期：基金项目：四川省科技发展计划项目（）作者简介：李汶玲（），女，医师，主要从事心血管疾病临床研究，：（，）：（）（）（），（）（），（），（），（），（），（），：；冠状动脉分叉病变主要是指冠状主支与分支血管开口相连处发生狭窄的病变，伴或不伴有分支开口处狭窄病变可增加血管分叉处应变力，加大冠脉粥样硬化的发病风险经皮冠状动脉介入治疗（，）是临床上冠状动脉分叉病变的主要治疗方式，对改善主血管狭窄、促进血液流动具有明显效果但有研究表明，介入治疗后可能出现分支血管狭窄、闭塞等严重并发症，严重影响患者手术治疗效果及预后，目前，分支血管血流是否通畅已成为冠脉介入治疗术后主要评估指标之一有研究表明，冠脉分叉病变 术后分叉狭窄发生率高达 以上，而分叉闭塞发生率约为，对于风险较高的分叉血管，及时进行溶栓、介入治疗可有效降低术后闭塞发生率，加快患者术后恢复，因此，了解冠脉分叉病变 术后分支闭塞的危险因素，准确预测分支闭塞的发生风险十分必要，本研究拟通过分析冠状动脉分叉病变 治疗患者资料，并就以上两点展开分析 资料与方法 一般资料回顾性分析四川大学华西医院 年 月 年 月 例冠状动脉分叉病变并接受 的患者资料本文为回顾性研究分析，已免去知情同意及伦理审批纳入标准：符合冠脉分叉病变分支闭塞的诊断标准；符合 治疗指征；年龄 岁排除标准：分支已经植入支架者；存在先天性心脏病、心包疾病；严重肝、肾等脏器功能障碍者；造血、凝血功能障碍者；认知及精神异常者 方 法）一般资料收集：通过回顾病例记录收集临床资料，包括性别、年龄、体质量指数（，）、吸烟史、饮酒史、并发症（高血压、糖尿病、高血脂、心肌梗死、脑血管疾病）临床病变资料及冠脉定量分析：所有患者均于术前行冠脉造影，详细记录冠脉造影结果，包括主支血管（，）斑块、钙化及分布情况，术前 分级、冠脉分布、血管分叉位置、分支血管（，）钙化情况，术前 分级、分型；依据冠脉造影定量分析结果获取、术前影像，采用仪器配套进行分叉病变分析，统计近 远端 直径狭窄率、病变长度、最高直径狭窄率、最长病变程度、直径狭窄率、病变长度、分叉角、直径比、支架植入前 及 直径狭窄率 血流分级标准 级：无灌注；级：渗透，无灌注，狭窄部位可观察到造影剂，远端血管无造影剂通过；级：部分灌注，冠脉远端血管可观察到造影剂，但消除速度较慢；级：完全灌注，冠脉远端可观察到造影剂通过，且快速消除血管迂曲程度轻度：血管直或平滑迂曲角度大；中度：有两个迂曲且不呈螺纹桩状；重度：个或以上迂曲且呈螺纹状血管钙化程度轻度：点状钙化或钙化长度在 以内；中度：条状钙化，或 钙化长度；重度钙化：管状钙化，或钙化程度）手术相关指标：所有患者均于完成入院检查后择期行 术，统计两组 主支架植入前夹第 期李汶玲：冠脉分叉病变主支血管支架植入术后分支血管闭塞危险因素分析层、支架植入前主 支血管 分级、术中 预扩张情况、植入支架长度、直径、保护导丝放置情况 观察指标）比较分支闭塞组和分支未闭塞组基线资料；）比较分支闭塞组和分支未闭塞组临床病变资料；）比较分支闭塞组和分支未闭塞组冠脉造影定量分析结果；）比较分支闭塞组和分支未闭塞组 手术特征；）分析影响冠脉分叉病变主支血管支架植入术后分支闭塞的危险因素 统计学分析应用 对数据进行处理与统计学分析计量资料均经由正态分布检验，以均数标准差（?）表示，行独立样本 检验；计数资料以（）表示，组间比较行检验或 精确概率检验；将单因素中有显著性差异的指标纳入到多因素 回归分析中，分析影响冠脉分叉病变主支血管支架植入术后分支闭塞的危险因素以 为差异具有统计学意义 结 果 分支闭塞组和分支未闭塞组基线资料本研究结果显示，分支闭塞组和分支未闭塞组基线资料比较差异均无统计学意义（）见表 分支闭塞组和分支未闭塞组临床病变资料分支闭塞组 斑块分布于同侧、斑块不规则、中重度迂曲成角及，型和，型 分型显著低于分支未闭塞组（），两组 中重度钙化、术前 分级分布、血管分叉处位置分布、冠状动脉分布、中重度钙化、术前 分级分布比较差异均无统计学意义（）见表 表 分支闭塞组和分支未闭塞组基线资料 （?）影响因素分支闭塞组（）分支未闭塞组（）性别（）男（）（）女（）（）年龄 岁（）吸烟史（）（）（）饮酒史（）（）（）高血压（）（）（）糖尿病（）（）（）高血脂（）（）（）并发症心肌梗死（）（）（）脑血管疾病（）（）（）既往 史（）（）（）既往 （）（）（）表 分支闭塞组和分支未闭塞组临床病变资料 影响因素分支闭塞组（）分支未闭塞组（）主支血管（）斑块分布于同侧（）（）（）斑块不规则（）（）（）中重度钙化（）（）（）中重度迂曲成角（）（）（）术前 分级（）级（）（）级（）（）级（）（）血管分叉处位置（）左主干分叉（）（）左前降支 对角支（）（）左回旋支（）（）右冠状动脉（）（）北华大学学报（自然科学版）第 卷表（续）影响因素分支闭塞组（）分支未闭塞组（）冠状动脉分布（）左优势（）（）右优势（）（）均衡型（）（）分支血管（）中重度钙化（）（）（）术前 分级（）级（）（）级（）（）级（）（）分型（），（）（），（）（），（）（），（）（），（），（）（），（）（）分支闭塞组和分支未闭塞组冠脉造影定量分析分支闭塞组近端 直径狭窄率、远端 直径狭窄率、最高直径狭窄率、直径狭窄率、病变长度、分叉角、直径比、支架植入前 直径狭窄率显著高于分支未闭塞组（），两组近端 病变长度、远端 病变长度、最长病变程度、支架植入前 直径狭窄率比较差异均无统计学意义（）见表 分支闭塞组和分支未闭塞组 手术特征分支闭塞组 放置保护导丝患者显著低于分支未闭塞组（），两组 主支架植入前夹层、支架植入前 分级分布、预扩张、支架植入前 分级分布、植入支架长度、直径比较差异均无统计学意义（）见表 影响冠脉分叉病变主支血管支架植入术后分支闭塞的危险因素分析多因素 回归分析显示，直径狭窄率、分支病变长度、分叉角、直径比、支架植入前 直径狭窄率是影响冠脉分叉病变主支血管支架植入术后分支闭塞的危险因素（）见表 表 分支闭塞组和分支未闭塞组冠脉造影定量分析 （?）影响因素分支闭塞组（）分支未闭塞组（）近端 直径狭窄率 病变长度 远端 直径狭窄率 病变长度 最高直径狭窄率 最长病变程度 直径狭窄率 病变长度 分叉角（）直径比 支架植入前 直径狭窄率 支架植入前 直径狭窄率 第 期李汶玲：冠脉分叉病变主支血管支架植入术后分支血管闭塞危险因素分析表 分支闭塞组和分支未闭塞组 手术特征 影响因素分支闭塞组（）分支未闭塞组（）主支架植入前夹层（）（）（）支架植入前 分级（）级（）（）级（）（）级（）（）预扩张（）（）（）直支架植入前 分级（）级（）（）级（）（）级（）（）支架长度 支架直径 放置保护导丝（）（）（）表 影响冠脉分叉病变主支血管支架植入术后分支闭塞的危险因素分析 变量 直径狭窄率 分支病变长度分叉角 直径比 支架植入前 直径狭窄率 讨 论冠脉分叉部位受到血流冲击和涡流影响，易出现粥样斑块沉积，引起冠脉分叉部位狭窄据报道，治疗的冠脉病变中冠脉分叉病变约占，由于该部位结构特殊，病情复杂，手术操作难度较大，术后并发症较多，是目前临床治疗的一大难点临床研究发现，冠状动脉介入治疗过程中分叉血管的闭塞风险也是介入治疗时机、支架植入策略的重要依据 术后血管分支闭塞可引发心肌缺血、心肌损伤，甚至死亡，因此，了解 术后分支闭塞的危险因素十分必要本研究共纳入 例冠脉分叉病变患者，其中 例 术后出现分支闭塞，占，符合既往研究 的比率研究发现，不规则斑块可加大小分支闭塞的发生风险，斑块不规则可能是由于其表面发生破裂、侵蚀导致的，其可加大斑块处血栓形成风险，加重血管狭窄甚至闭塞此外，斑块位于分支血管同侧也可能影响分支血管血流灌注，加大 术后斑块随血流进入分支的风险血管迂曲成角主要是由于动脉壁粥样硬化失去弹性后顺应性降低，在强大的血流冲击下形成的血管屈曲状态，血管迂曲可加重血管内皮损伤、血栓形成风险，进而促进分支血管闭塞发生血管直径狭窄程度是评估动脉分叉病变的重要指标，近、远端狭窄程度变大均可增加术后支架内血栓、旁支血管病变的发生风险，最高直径狭窄率和狭窄病变长度对指导手术策略、评估支架植入后再狭窄风险具有重要意义 血管狭窄程度是直接导致 术后分支闭塞的主要原因，还可影响手术策略的制定，如是否进行 预扩张血管分叉处血液流动形式较为复杂，研究发现，分叉角度与血管内壁厚度呈正相关关系，不同分叉角度下血液流变学也存在差异，分叉角度增大可能引起血管内膜增厚，加大脂质、血栓在该处的积累王昊等研究发现，术后分支闭塞与血管分叉角度有关，分叉角度越大，血压下降的程度和血流阻力越大，血流在分叉处的震荡剪切力指数越大，对分叉区域血管损伤、斑块及血栓形成的促进作用就越大本研究结果证实，分支血管闭塞组分叉角明显大于未闭塞组，提示分叉角增大可加重侧支斑块生成风险 直径比是影响分支闭塞的另一要素研究发现，较小的分叉被认为更易发生主支支架植入后斑块及界嵴移位，而斑块形成和界嵴移位是分值丢失的潜在影响因素本研究中，分支闭塞北华大学学报（自然科学版）第 卷组 直径比明显高于未闭塞组，提示冠脉分叉部位小分支在 术后更易发生闭塞研究发现，分支预扩张、放置保护导丝均有利于降低分支闭塞发生风险，本研究中分支闭塞组的预扩张、放置保护导丝明显低于分支未闭塞组，与上述研究结果一致经多因素 回归分析发现，直径狭窄率、分支病变长度、分叉角、直径比、支架植入前 直径狭窄率是影响冠脉分叉病变主支血管支架植入术后分支闭塞的危险因素，提示临床治疗中可通过监测冠脉分值病变患者上述指标做好手术时机、方案制定及不良预后风险评估综上所述，直径狭窄率、分支病变长度、分叉角、直径比、支架植入前 直径狭窄率均是影响冠脉分叉病变主支血管支架植入术后分支闭塞的危险因素，可用于辅助临床 手术时机选择及手术方案制定参考文献：高超，李丰田球囊与支架对吻技术在冠状动脉分叉病变中的疗效观察中华老年心脑血管病杂志，（）：，（）：王振胜，李才元，包全儒血流储备分数评估老年冠心病患者介入治疗后分叉病变血管功能的研究心肺血管病杂志，（）：，（）：，（）：尹晓东，周长宇，张刚延迟支架植入术治疗 的疗效及其对梗死血管再通率、血流分级的影响中西医结合心脑血管病杂志，（）：蔡东旭，施进喜，赵新斌，等心肌桥患者冠状动脉迂曲与狭窄的相关性中国医学科学院学报，（）：柴志强，卢树苹，乔翠峰冠状动脉分叉病变经皮冠状动脉介入治疗中分支血管闭塞的影响因素分析宁夏医科大学学报，（）：，（）：郭云飞，柳景华冠状动脉慢性完全闭塞合并分叉病变介