关节镜下桡侧腕短伸肌腱止点...外上髁炎的临床疗效对比研究_李宏.pdf

中国运动医学杂志2023年2月第42卷第2期 Chin J Sports Med，Feb.2023，Vol.42，No.2关节镜下桡侧腕短伸肌腱止点清理术与体外冲击波治疗慢性肱骨外上髁炎的临床疗效对比研究李宏李宏云姚伟薛啸傲华英汇陈世益复旦大学附属华山医院运动医学科（上海 200040）摘要目的：比较关节镜下桡侧腕短伸肌腱（ECRB）止点清理术和体外冲击波治疗（ESWT）对慢性肱骨外上髁炎的临床疗效。方法：研究纳入2017年1月至2020年12月慢性肱骨外上髁炎患者50例，按照随机数字表法将患者分为关节镜下ERCB止点清理手术组（25例）和冲击波组（25例）。分别于治疗前、治疗后3个月、6个月和12个月采用视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分，臂、肩、手障碍（DASH）评分，梅奥肘关节功能评分（MEPS），重返工作时间评估两种方法的临床效果。采用Spearman相关系数法分析治疗后功能评分与患者基本资料的相关性。结果：功能评分结果显示，两组患者治疗后的DASH评分及VAS评分显著下降，MEPS评分显著提高（P0.05）。组间比较，治疗后3个月时，冲击波组和手术组两组间DASH评分无显著性差异（46 12 vs 49 11；P=0.39），冲击波组MEPS评分显著高于手术组（87 7 vs 80 7；P=0.002），而冲击波组VAS评分显著低于手术组（2 1 vs 3 1；P=0.002）。在治疗后6个月及12个月，两组间在DASH评分、MEPS评分及VAS评分方面均无显著性差异。相关性分析发现，冲击波组功能评分与性别、年龄及体质指数（BMI）相关，而手术组功能评分与年龄、局封次数及ECRB病变程度相关。结论：关节镜下ECRB止点清理手术和冲击波均是治疗慢性肱骨外上髁炎的有效方法，在治疗后早期缓解疼痛方面冲击波治疗优于关节镜下ECRB止点清理术。关键词肱骨外上髁炎；桡侧腕短伸肌腱；关节镜；清理术；冲击波治疗A Comparative Study on the Clinical Outcomes of Arthroscopic Extensor Carpi Radialis BrevisInsertional Debridement and Extracorporeal Shock Wave Therapy in the Treatment of RefractoryTennis ElbowLi Hong，Li Hongyun，Wei Yao，Xue Xiao ao，Hua Yinghui，Chen ShiyiDepartment of Sports Medicine，Huashan Hospital，Shanghai 200040，ChinaCorresponding Author:Li Hongyun，Email:Abstract Objective To compare the clinical outcomes of arthroscopic extensor carpi radialis brevis（ECRB）insertional debridement and extracorporeal shock wave therapy（ESWT）in the treatment of lateral epicondylitis.MethodsFiftypatientswithchronicexternalhumeralepicondylitisbetweenyear2017 and 2020 were selected，and randomly divided into an arthroscopic ECRB insertional debridement surgery group（n=25）and ESWT group（n=25），according to a random number table.Before thetreatment，as well as 3，6 and 12 months after the treatment，both groups were evaluated the elbowfunction using the visual analog scale（VAS），disabilities of the arm，shoulder and hand（DASH）score，and Mayo elbow performance score（MEPS）.Spearman correlation coefficient was used to analyze the correlation between the functional score and basic data of patients.Results After the treatment，the average DASH and VAS scores of both groups decreased significantly，while the averageMEPS score increased significantly.Three months after the treatment，no significant difference were收稿日期：2022.06.28基金项目：国家重点研发计划项目（2019YFF0301700，2020YFC2007405）第1作者：李宏，Email：；通信作者：李宏云，Email： 123DOI:10.16038/j.1000-6710.2023.02.008中国运动医学杂志2023年2月第42卷第2期 Chin J Sports Med，Feb.2023，Vol.42，No.2found between the two groups in the average DASH score（46 12 vs 49 11，P=0.39），while the average MEPS score of the ESWT group was significantly higher than the surgery group（87 7 vs 80 7，P=0.002），with the average VAS score of the ESWT group significantly lower than the latter（2 1 vs 3 1，P=0.002）.However，6 and 12 months after the treatment，there was no significant difference between the two groups in the average DASH，MEPS and VAS scores.Correlation analysisshowed that the elbow joint function scores were related to gender，age and body mass index of theESWT group，while the functional scores of the arthroscopic debridement group were related to age，the number of local seals and the degree of ECRB lesions.Conclusions Both treatments in this studyare effective，and ESWT is superior to the other in terms of relieving pain in the early stage aftertreatment.Key wordstennis elbow;extensor carpi radialis brevis tendon;arthroscopy;debridement;shockwave therapy肱骨外上髁炎，俗称“网球肘”，是中老年患者最常见的肘关节疼痛性疾病，患病率约为1%3%1-2。目前，肱骨外上髁炎的主要原因是手肘及前臂反复过度使用导致桡侧腕短伸肌腱（extensor carpi radialis brevis tendon，ECRB）的微损伤，从而产生肘关节外侧肿痛不适，这种疼痛用力时加重，休息后减轻3-4。大多数肱骨外上髁炎患者经休息或药物治疗能够达到缓解疼痛乃至痊愈的效果5，然而有一部分肱骨外上髁炎患者经过长时间未能痊愈，疼痛加重，发展为慢性肱骨外上髁炎，需要通过手术治疗来根治6-8。迄今为止，有多种手术方式（包括开放下或关节镜下ECRB止点清理术、止点修复重建术等）用于治疗肱骨外上髁炎9-15。随着关节镜技术的发展，关节镜下ECRB止点清理术作为一种微创治疗的方法应用越来越多16-20。组织病理学研究揭示肱骨外上髁炎患者在肱骨外上髁ECRB肌腱止点处存在肌腱纤维微撕裂、血管成纤维细胞增生和纤维化、无组织的松散胶原蛋白及钙化等一系列退行性改变21，因此关节镜下充分清理ECRB止点病变组织成为解决慢性肱骨外上髁炎疼痛的有效方法22-23。此外，体外冲击波疗法（extra-corporeal shock wave therapy，ESWT）是一种被广泛接受且有效的肱骨外上髁炎治疗选择5，24，本研究采用冲击波治疗的慢性肱骨外上髁炎患者作为对照组，比较两种治疗方法的临床有效性。由此，本研究的目的是探讨关节镜下 ECRB止点清理术与体外冲击波治疗慢性肱骨外上髁炎的临床效果，并进一步分析相关影响因素。1 资料和方法1.1 一般资料一般资料本研究纳入2017年1月至2020年12月连续收治的慢性肱骨外上髁炎患者50例。慢性肱骨外上髁炎的诊断标准为：慢性劳损导致、临床疼痛症状超过一年并反复发作、同时影像学B超或磁共振成像（magneticresonance imaging，MRI）显示 ECRB 止点病变明显。按照随机数字表法将患者分为关节镜下ECRB止点清理手术组（手术组）与冲击波治疗组（冲击波组），每组各25例。手术均由同一高年资医师完成；冲击波治疗由同一位资深康复师完成。本研究得到了医院伦理审查委员会的批准且告知所有患者并签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入及排除标准纳入标准为：（1）临床（病史、体检及MRI）确诊单侧肘关节肱骨外上髁炎，病程持续 1 年以上，反复发作；（2）药物或局封无效者；（3）年满 18 周岁；（4）能够在三个时间点（治疗后3月、6月及1年）进行随访。排除标准包括：（1）之前做过肘关节手术；（2）肘关节骨关节炎；（3）肘关节不稳；（4）大面积肱骨软骨缺损；（5）存在神经系统症状。1.3 手术方法手术方法全麻成功后，患者取健侧卧位，上臂行气囊带止血，患肢置于肘关节托架上，保持屈曲90。常规消毒铺巾后，采用肘关节近端前内侧入路（内上髁近端 2cm及前方1 cm）和前外侧入路（肱桡关节间隙，外上髁远端1 cm及前方1 cm）进入前方关节腔。首先，关节镜通过近端前内侧入路进行前方关节腔检查，通过关节镜观察外侧关节囊以及ECRB肌腱（图 1）。根据以往的研究1显示，关节囊和ECRB肌腱的病理结果分为三种类型：I型，关节囊光滑；型，关节囊撕裂；型，关节囊完全破裂回缩，伴有ECRB肌腱毛糙磨损。下一步，根据以下手术方式进行关节镜下ECRB止点清理术：首先使用刨刀清理滑膜及外侧关节囊，暴露ECRB肌腱。进一步采用刨刀和射频清理ECRB肌腱止点上的病变和退化组织。最后，冲洗缝合伤口。所有患者术后均按照同一康复方案进行锻炼。术后第二天即开始肘关节活动度训练。术后6周开始进行力量和抗阻训练。如无疼痛，于术后46周恢复工作。124中国运动医学杂志2023年2月第42卷第2期 Chin J Sports Med，Feb.2023，Vol.42，No.2A：关节囊清理前图像，黑色箭头显示关节囊