巩膜瓣间断缝合法对外伤性睫...者复位效果及散光程度的影响_曹晋.pdf

江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1 临床研究 外伤性睫状体脱离作为眼球挫伤常见并发症，患者的睫状体前端与巩膜突分离，造成前房角裂隙形成。外伤性睫状体脱离多以视力降低、低眼压及黄斑水肿褶皱为主要表现，若未能及时治疗，患者会出现眼球萎缩，导致不可逆视力损害1-2。目前巩膜瓣间断缝合法、连续缝合法作为治疗外伤性睫状体脱离常用术式，但临床上针对采取何种术式治疗取得的成效更为理想尚无确切定论3。鉴于此，本研究将探讨巩膜瓣间断缝合法对外伤性睫状体脱离患者复位效果及散光程度的影响，并与连续缝合法治疗效果进行比较，以期为外伤性睫状体脱离的治疗提供一种更为有效且安全的术式。现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料选择2019年4月至2021年4月于我院治疗的68例（68眼）外伤性睫状体脱离患者，按随机数字表法将其分为两组，各34例。获医学伦理委员会批准。观察组：男26例，女8例；年龄2068岁，平均年龄（43.615.85）岁；受伤至手术时间1883 d，平均受伤至手术时间（41.054.31）d；致伤原因：交通事故伤、拳击伤、石头弹伤、木头弹伤各有8例、13例、7例、6例；其中左眼、右眼各有15例、19例。对照组：男29例，女5例；年龄2066岁，平均年龄（43.735.90）岁；受伤至手术时间1880 d，平均受伤至手术时间（40.894.26）d；致伤原因：交通事故伤、拳击伤、石头弹伤、木头弹伤各有8例、15例、6例、5例；其中左眼、右眼各有16例、18例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P0.05）。1.2入选标准 纳入标准：患者签署知情同意书；均由眼挫伤所致的睫状体脱离，经眼底照相、视力及前房角镜等检查确诊；均为单眼受伤，且睫状体脱离范围在90180；能够耐受手术治疗；经保守治疗无效。排除标准：存在其他眼病；存在内眼手术史；失语或患有精神疾病，无法积极配合临床诊治。1.3方法1.3.1手术方法 两组术前进行缩瞳处理：采用球后麻醉，以穹隆部为基底，分别在脱离范围两端的1个钟点位做结膜瓣，巩膜暴露，将巩膜切开（平行角膜缘板于角膜缘后3 mm部位），深度为1/2巩膜厚度，板层分离至角膜缘，在角膜缘后1.5 mm部位全层切开深层巩膜，待清亮液体流出，分离睫状体与巩膜内面。观察组采用巩膜瓣间断缝合法：采用10-0尼龙线对深层巩膜前唇-睫状体-深层巩膜后唇进行间断缝合，针间距为1.0 mm。对照组采用巩膜瓣连续缝合法：对深层巩膜进行连续缝合，针间距为1.0 mm，边切开边缝合，每次切开1.52摘要：目的探讨巩膜瓣间断缝合法对外伤性睫状体脱离患者复位效果及散光程度的影响。方法选择2019年4月至2021年4月于我院治疗的68例（68眼）外伤性睫状体脱离患者，按随机数字表法将其分为两组，各34例。观察组采用巩膜瓣间断缝合法，对照组采用巩膜瓣连续缝合法，观察至术后30d。比较两组睫状体脱离复位情况、视力、眼压、前房深度及散光度。结果术后复查UBM可见两组患者脱离睫状体均复位成功；手术前后两组视力、眼压及前房深度比较，差异无统计学意义（P0.05）；术后观察组、对照组视力（0.480.15）、（0.420.11）、眼压（16.252.11）mmHg、（15.372.09）mmHg及前房深度（2.400.71）mm、（2.310.68）mm均高于术前，差异有统计学意义（P0.05）；术后观察组散光度（0.960.38）D小于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论在外伤性睫状体脱离患者中才有巩膜瓣间断缝合法或连续缝合法均能够复位睫状体，促使眼压升高，改善患者视力及前房深度，但间断缝合法治疗患者术后散光程度更低，临床应用安全可靠。关键词：外伤性睫状体脱离；巩膜瓣间断缝合法；巩膜瓣连续缝合法；复位效果；散光程度中图分类号：R779.1文献标识码：B文章编号：1006-2238(2023)01-067-03DOI：10.3969/j.issn.1006-2238.2023.01.018巩膜瓣间断缝合法对外伤性睫状体脱离患者复位效果及散光程度的影响曹晋，胡新苗，马宝宝（河南省信阳市中心医院眼科，信阳 464000）通信作者：曹晋67江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No1个点钟，1个象限后缝合完成后缝线打结但不剪断，最后对浅层巩膜瓣及球结膜进行缝合。1.3.2术后处理 术后两组均给予复方托吡卡胺滴眼液、糖皮质激素及全身应用抗生素治疗，术后1周内对眼压进行每天监测。1.4评价指标（1）两组睫状体脱离复位情况依据术后1周复查UBM结果进行评估。（2）视力、眼压：分别采用国际标准对数视力表、Goldmann压平眼压计测定视力、眼压，2次测定时间分别为术前、术后30 d。（3）前房深度：采用OCT测量，2次测定时间分别为术前、术后30 d。（4）散光度：检测患者病眼角膜曲率，记录角膜散光度，2次测定时间分别为术前、术后30 d。1.5统计学方法采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以n（%）表示，用2检验；计量资料用（xs）表示，用t检验；以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1睫状体脱离复位情况及视力、眼压、前房深度术后复查UBM可见两组患者脱离睫状体均复位成功；两组术前、术后的视力、眼压及前房深度比较，差异无统计学意义（P0.05）；术后两组视力、眼压及前房深度均高于术前，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2散光度术前两组散光度比较，差异无统计学意义（P0.05）；术后对照组散光度大于术前，观察组散光度小于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组术前、术后散光度比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表2。3 讨论眼球挫伤为导致睫状体脱离的重要原因，会对眼组织及功能造成破坏，降低患者视力及眼压，严重损害视功能，甚至导致眼球萎缩4-5。外伤性睫状体脱离的治疗方法多样，主要包括药物疗法及手术疗法，其中针对无离断口且睫状体脱离90时，多数患者采用药物治疗即能够获得解剖复位，但针对经保守治疗无效者需要接受手术治疗6。睫状体脱离90180患者需要接受手术缝合复位睫状体，以对房水从脉络膜上腔排出进行阻碍，从而加深前房，改善眼压及视力，提高患者视功能7-8。外伤性睫状体脱离的治疗以巩膜瓣间断缝合法、连续缝合法两种术式为主，其中巩膜瓣连续缝合术中切口为巩膜瓣弧形切口，结扎缝线时会由于切口存在弧度而导致张力不均匀，造成巩膜组织扭曲，特别对大范围睫状体脱离的患者影响较大，会造成术后大度数散光9。巩膜瓣间断缝合术中两巩膜瓣间存在正常巩膜，缝合后巩膜瓣不会出现严重角膜散光及明显错位，有利于良好复位睫状体，减少散光程度10。本次研究中分析巩膜瓣间断缝合法对外伤性睫状体脱离患者复位效果及散光程度的影响，研究结果显示，术后复查UBM可见两组患者脱离睫状体均复位成功；手术前后两组视力、眼压及前房深度比较相近；术后两组视力、眼压及前房深度高于术前；术后观察组散光程度小于对照组。提示巩膜瓣间断缝合法、连续缝合法治疗外伤性睫状体脱离均能够成功复位脱离睫状体，改善患者视力，提高眼压，加深前房，但与巩膜瓣连续缝合法相比，间断缝合法有利于避免术后散光程度增加，临床应用安全、有效。但由于本次研究中仅纳入68例（68眼）外伤性睫状体脱离患者，且缺少长期随访分析，故为进一步证实巩膜瓣间断缝合法对外伤性睫状体脱离患者的效果，仍有待临床深入分析研究。综上所述，巩膜瓣间断缝合法与连续缝合法均是治疗外伤性睫状体脱离的有效方法，能够促使睫状体复位及眼压升高，改善患者视力及前房深度，但间断缝合法治疗后散光程度更低。参考文献组别术前术后tP对照组(n=34)观察组(n=34)tP0.850.370.920.400.7490.4572.491.140.960.387.4240.0007.9790.4230.0000.674表 2 两组散光度对比（xs，D）时间组别视力眼压（mmHg）前房深度（mm）术前术后对照组(n=34)观察组(n=34)tP对照组(n=34)观察组(n=34)tP0.190.030.200.021.6170.1110.420.11a0.480.15a1.8810.0647.231.757.061.830.3920.69715.372.09a16.252.11a1.7280.0891.720.631.680.600.2680.7902.310.68a2.400.71a0.5340.595表 1 两组视力、眼压、前房深度（xs）注：与同组术前比较，aP0.05。（下转第76页）68江西医药2023年1月 第58卷 第1期Jiangxi Medical Journal，January 2023，Vol 58，No11蒋永祥，卢奕.改良囊袋张力环睫状沟内顶压联合白内障超声乳化治疗外伤性睫状体分离合并白内障J.中国眼耳鼻喉科杂志，2018，18(4):230-231.2许建锋，国媛媛，张晓娜，等.UBM和前节OCT在外伤性睫状体脱离诊断中的对比研究J.临床眼科杂志，2018，26(3):227-229.3刘晨伟，廖奇志.外伤性睫状体脱离两种巩膜瓣缝合方法的效果比较J.中华眼外伤职业眼病杂志，2020，42(8):566-569.4徐文荣，蒋云海，肖丽波.钝挫伤致眼睫状体脱离/分离的治疗方法及疗效分析J.浙江医学，2018，40(7):758-760.5郑东萍，戴昳宁，米立，等.眼前节光学相干断层扫描引导眼钝伤所致睫状体断离复位手术的应用J.中华医学杂志，2018，98(48):3921-3924.6汤澎，赵娟，张小梅，等.改良连续单直针缝合法治疗早期外伤性睫状体脱离的疗效J.国际眼科杂志，2020，20(1):136-138.7李海波，颜华，蔡锦红，等.30G针头辅助下连续褥式缝合治疗外伤性睫状体离断J.眼科新进展，2019，39(7):640-644.8谭澄烨，邵珺，林菁，等.玻璃体切除联合改良睫状体固定术治疗复杂的睫状体脱离J.中华眼外伤职业眼病杂志，2017，39(2):137-139.9伍海建，徐德建，段宏辉，等.连续缝纫式缝合术治疗外伤性睫状体离断及其疗效观察J.中华眼视光学与视觉科学杂志，2020，22(11):858-863.10毛泉报，李真.大范围睫状体分离间断巩膜瓣下缝合临床探讨J.国际眼科杂志，2016，16(3):537-539.(收稿日期 2021-08-03)（上接第68页）225.4曾国华,麦赞林,夏术阶,等.中国成年人群尿石症患病率横断面调查J.中华泌尿外科杂志,2015,36(7):528-532.5Librenjak D,Situm M,Gugic D,et al.Ureterorenoscopic treatment ofureteral stones-influence of operators experience and skill on theprocedure outcomeJ.Croat Med J,2011,52(1):55-60.6杨磊,蒋立,唐伟,等.一期输尿管软镜手术治疗上尿路结石的回顾性研究J.重庆医科大学学报,2018,43(4):546-548.7Cao Leihua,Chen weimin,Chen Qi,et al.Evaluation of the suc-cess rate of percutaneous nephrolithotomy with a modified Guysstone score systemJ.Int J Clin Exp Med,2018,11(4):3175-3185.8Hein S,Miernik A,Wilhelm K,et al.Clinical significance ofresidual fragments in 2015：Impact,detection,and how