宫颈癌患者积极度影响因素的结构方程模型分析_严思思.pdf

护理医学宫颈癌患者积极度影响因素的结构方程模型分析严思思韩叶芬张照莉基金项目:重庆市自然科学基金项目(编号:cstc2021jcyj msxmX1094)作者单位:400030重庆重庆大学附属肿瘤医院肿瘤放射治疗中心(严思思)，护理部(张照莉)530000广西南宁广西中医药大学护理学院(韩叶芬)通信作者:张照莉，2671004746 qq com 摘要 目的通过构建结构方程模型分析宫颈癌患者积极度现状及其影响因素，为提高宫颈癌患者积极度水平提供相关理论依据。方法采用便利抽样法选取 2020 年 1 12 月广西某两所三级甲等医院的 234 例宫颈癌患者，调查患者一般资料、患者积极度、病耻感以及焦虑抑郁情况，并通过结构方程模型分析宫颈癌患者积极度影响因素。结果宫颈癌患者积极度得分为(49 53 16 01)分，处于第二激活水平，模型显示:病耻感(=0 186)、焦虑抑郁(=0 275)、年龄(=0 104)、居住地(=0 130)、文化程度(=0 187)、有无慢性病(=0 103)、临床分期(=0 205)分别对患者积极度具有直接效应，其中焦虑抑郁(=0 078)、临床分期(=0 125)、有无慢性病(=0 079)、医保类型(=0 083)、家庭月收入(=0 101)对患者积极度具有间接效应，差异有统计学意义(P 0 05)。结论宫颈癌患者积极度水平较低，针对高病耻感水平、高焦虑抑郁水平、高龄、低文化背景水平、低经济水平、高临床分期、有慢性病的患者，应给予针对性干预，以提高患者积极度水平。关键词 宫颈癌;患者积极度;病耻感;焦虑抑郁;结构方程模型doi:10.3969/j.issn.1000 0399.2023.03.018Study on cervical cancer patientsactivation factors based on structural equation modelYAN Sisi1，HAN Yefen2，ZHANG Zhaoli31 Department of adiotherapy，Affiliated Cancer Hospital of Chongqing University，Chongqing 400030，China2 School of Nursing，Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning 530000，China3 Department of Nursing，Affiliated Cancer Hospital of Chongqing University，Chongqing 400030，ChinaFunding project:Chongqing Natural Science Foundation Project(NO cstc2021jcyj msxmX1094)Corresponding author:ZHANG Zhaoli，2671004746 qq comAbstract ObjectiveTo analyze the status quo and influencing factors of patient aictivation with cervical cancer by structural equa-tion model，and to provide theoretical basis for reducing the patient activation with cervical cancer MethodsFrom January to December2020，234 cases of cervical cancer patients from two tertiary grade A hospitals in Guangxi were selected by convenience sampling methodDemographic diseases，stigma，anxiety and depression data of patients were collected by General Data Questionnaire，Social Impact Scale andHospital Anxiety and Depression Scale，and PatientsPositivity Scale was used to evaluate patientspositivity Structural equation model wasused to analyze the influencing factors of patientspositivity esultsThe positivity score of cervical cancer patients was(49 53 16 01)points，which was at the second activation level The influencing factor model of cervical cancer patientspositivity based on structural equa-tion model showed that:stigma(=0 186)，anxiety and depression(=0 275)，age(=0 104)，place of residence(=0 130)，education(=0 187)，chronic disease(=0 103)and clinical stage(=0 205)had direct effects on the positive de-gree of patients，respectively Among them，anxiety and depression(=0 078)，clinical stage(=0 125)，chronic disease(=0 079)，medical insurance type(=0 083)，monthly family income(=0 101)had indirect effects on the positive degree of patients，and the difference was statistically significant(P 0 05)ConclusionsThe patient activation level of cervical cancer patients is low Tar-geted intervention should be given to patients with high stigma level，high anxiety and depression level，old age，low cultural background lev-el，low economic level，high clinical stage and chronic diseases to improve the level of patient activation Key words Cervical cancer;Patient activation;Stigma;Anxiety and depression;Structural equation modeling根据 2020 年全球癌症研究统计1 报告，宫颈癌的发病率、病死率在癌症中位居前列。随着宫颈癌诊治923第 44 卷第 3 期安徽医学2023 年 3 月Anhui Medical Journal水平的不断提升，越来越多的宫颈癌患者处于慢性带病生存状态，鼓励患者积极参与疾病的自我管理是提高生存期生活质量的重要措施2。患者积极度由美国学者 Hibbard 首次提出，被定义为患者自我管理疾病所需的知识、能力、信心和行为3。研究4 6 表明，患者积极度水平的提高可有效促进癌症患者参与疾病自我管理，改善患者健康结局。当前，国内外研究者初步探讨了社会人口学因素对患者积极度的影响，研究人群主要集中于糖尿病7、脑卒中8、冠心病9、乳腺癌10、鼻咽癌4 等疾病，而针对宫颈癌患者积极度的相关研究较少。因此，本研究拟基于结构方程模型分析宫颈癌患者积极度现状，并从生理、心理、社会层面全面探讨其影响因素，以期为临床工作者制定宫颈癌患者积极度干预方案提供依据。1对象与方法1 1调查对象采用便利抽样法选取 2020 年 1 12月在广西某两所三甲医院住院治疗的宫颈癌患者。研究11 表明，样本量应为因变量的 5 10 倍，本研究因变量包括人口疾病学资料 13 个，社会影响量表 4 个维度、焦虑抑郁量表 2 个维度，共 19 个变量，所需样本量应为 190 例，取 20%失访率，本研究所需最终样本量约为 228 例。纳入标准:符合第四版中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会提出的宫颈癌 12 诊断标准者;年龄18 岁，小学及以上文化程度者;知晓病情，签署知情同意书者。排除标准:患有严重躯体疾病者;沟通交流及理解能力障碍者;合并其他部位恶性肿瘤者。剔除问卷标准:空白问卷20%;不符合逻辑，如每 1 个条目答案完全相同;患者参与度差而影响结果有效性。1 2方法1 2 1研究工具12 1 1一般资料调查问卷由研究者所在课题组通过查阅文献和咨询相关临床专家自行设计，包括人口学资料以及疾病相关资料。1 2 1 2患者积极度量表本研究采用 Hibbard 等 3 编制的患者积极度量表(patient activation measure，PAM)进行宫颈癌患者积极度的问卷调查。该量表包含认知、技能、行动、信念 4 个维度的 13 条陈述。量表总分 100分，分为4 个等级:PAM 1(470 分)、PAM 2(471 551分)、PAM 3(552 670 分)和PAM 4(671 分)。本研究中该量表的 Cronbach s 系数为0878。1 2 1 3社会影响量表(social impact scale，SIS)该量表广泛用于病耻感的测量13，包含经济歧视、社会排斥、内在羞愧、社会隔离 4 个维度共 24 个条目。量表总分为 24 96 分，得分越高，患者感知的病耻感越高。本研究中该量表及其各维度的 Cronbachs 系数为 0 85 0 90。1 2 1 4医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and de-pression scale，HADS)该量表14 用于测量住院患者焦虑抑郁症状，包含焦虑、抑郁 2 个亚量表，共 14 个条目。若 2 个亚量表总分均8 分则合并焦虑抑郁。本研究中，该量表 Cronbachs 系数为 0 78。1 3资料收集与质量控制本研究采用问卷调查法，课题研究者对问卷调查人员进行课题研究目的、意义、问卷填写注意事项以及问卷填写指导语等的统一培训，随后调查人员在科室主任及护士长的支持下现场一对一向患者发放纸质版调查问卷;调查时机选择在患者病情稳定的情况下;调查者向患者介绍问卷填写的目的、方法以及注意事项，取得患者支持与配合。如患者不识字，则采取问答形式，由调查者协助患者填写。问卷当场回收，如有漏项，提醒患者填写完整。本研究最终发放问卷 250 份，有效问卷为 234 份，问卷有效率为 93 6%，平均年龄为(52 48 11 38)岁。1 4观察指标收集研究对象的性别、年龄、文化程度、居住地、临床分期等 13 项疾病人口学资料，并采用相关量表收集患者的病耻感、焦虑抑郁以及患者积极度得分。以患者积极度得分为因变量，疾病人口学资料、病耻感、焦虑抑郁得分为自变量进行单因素分析，得出具有统计学差异的变量，再使用结构方程模型分析宫颈癌患者积极度的影响因素。1 5统计学方法采用 EpiData 软件进行双人数据录入与核对，以确保数据准确性。采用 SPSS