公立医院成本核算和成本控制的探讨_李共笑.pdf

9999投资与创业Investment and EntrepreneurshipApr.2023Vol.34,No.72023 年 4 月第 34 卷第 7 期公立医院成本核算和成本控制的探讨李共笑（鹤山市中医院，广东 鹤山 529700）摘 要：随着我国医疗改革深入推进，群众“看病难，看病贵”的问题得到有效解决，群众对医疗服务的高质量需求也日益增长。公立医院一方面要投入大量资金谋求健康可持续发展来满足群众的医疗需求；另一方面要遵循公益性原则，接受政府和上级主管部门的约束与调控。在投入与产出不匹配的情况下，公立医院开展成本核算和成本控制显得尤为重要。成本是公立医院运营管理的核心，只有做好成本核算和成本控制等方面的成本管理工作，才能助力公立医院实现降本增效，促进公立医院健康可持续发展。本文将论述成本核算和成本控制的意义和重要性，并在分析公立医院成本核算和成本控制存在问题的基础上提出一些对策，希望能够为公立医院有效提升成本核算与控制能力提供参考。关键词：公立医院；成本核算；成本控制；成本管理近年来，随着我国医疗体制改革的不断深入推进，如取消药品耗材加成、DRG/DIP 医保支付方式改革、规范医疗服务项目收费标准等，公立医院医疗活动日益复杂，其规模受到一定程度影响，面临的经济运行压力也在不断增加。在这样的大环境下，公立医院应在保证医疗质量的前提下，通过成本核算和成本控制来加强自身的经济管理，并不断挖掘降低成本的潜力，消除医疗服务过程中的浪费和损失，最终实现降本提质增效目的1。一、成本核算和成本控制的重要性成本核算是成本管理的重要组成部分，对公立医院的成本预测和经营决策等存在直接影响。开展成本核算工作是大多数公立医院维持正常运作的必然选择，尤其是在公立医院收入增长空间有限、政府补偿不到位和社保基金监管趋严的现在。唯有开展成本核算工作，公立医院才能客观、真实地掌握医疗收支信息，才能为公立医院管理层做出决策提供可靠的依据，从而避免因信息失真而造成决策失误或投资失败；只有开展成本核算工作，公立医院才能了解各医疗服务项目的真实耗费，从而为医保、卫生等部门合理定价提供有力依据，通过让公立医院在医疗服务过程中发生的各种耗费得到合理补偿保证公立医院的正常运行。成本控制就是指以成本为控制的手段，通过制定成本总水平指标值、可比产品成本降低率以及成本中心控制成本的责任等，达到对经济活动实施有效控制的目的的一系列管理活动与过程。通过实施成本控制，一方面可使公立医院以尽可能低的医疗支出成本为病人提供较为优质的服务；另一方面有利于增强全员的成本意识和提高控费的主观能动性，从而促进资源合理使用。在确保医疗质量的前提下，公立医院开展成本控制能够不断提升自身的综合竞争力，获得更多社会效益和经济效益2。因此，做好成本核算与成本控制工作，是推进公立医院高质量与健康可持续发展的重要手段。二、公立医院成本核算和成本控制存在的问题（一）成本核算管理意识不强受传统经营模式影响，公立医院管理者对成本核算管理不太重视，只关注医疗业务带来的收益，对成本方面的信息缺乏关注，没有认识到成本核算对于公立医院运营的重要性3。同时，公立医院职工普遍认为成本核算管理是财务部门的工作，是计算奖金分配的依据，因而只关注与影响奖金分配相关的成本数据，对成本核算与奖金分配的关系产生了错误的认知，忽略了成本核算管理在提升运行效率、规范医疗行为、优化业务流程等方面的积极作用。此外，公立医院财务人员的成本核算与控制工作大多以事后为主，对事前、事中的成本核算和控制不够重视，缺乏作者简介：李共笑（1983），女，广东江门市人，本科，中级会计师。研究方向：公立医院成本管理。100财会论坛成本核算管理的主动意识，使得成本核算和控制工作较为被动和滞后，无法通过事前、事中的测算、监控和改进等措施合理控制成本，不利于公立医院实现降低成本的目标。（二）项目决策缺乏科学研判和风险评估根据战略规划发展需求，公立医院在环境升级改造、引进医疗设备和高层次人才等方面的投入较大，很多公立医院在做出这些重大项目决策时缺乏科学研判和风险评估，使得决策缺乏科学性与合理性。公立医院在项目决策过程中，主要存在以下几方面问题：一是事前没有做好市场调研、财务经济分析、可行性论证和成本收益测算等；二是针对一些复杂、专业的项目，公立医院专家因能力和经验有限，对这些项目无法作出科学评判，从而增加了项目决策失误风险；三是公立医院没有结合自身实际，从市场调研情况和财务分析报告等方面对项目进行风险评估，没有确定可能出现的风险点并评估是否在自身可承受的范围之内就盲目做出决策。由于对项目缺乏科学、专业的研判和风险评估，公立医院前期投入与后期产出严重不匹配，造成人力资源过剩、设备因利用率低而闲置以及后期各项成本增加等资源浪费，加大了经济压力和财务风险。（三）信息化系统建设不够完善公立医院发展由粗放式管理向精细化运营管理转变，同时对成本核算的要求也更加精细化，成本核算信息量大，核算方法复杂。目前，大多数公立医院的成本核算工作没有符合医院实际的成本信息系统作为支撑，仅靠人工操作处理，一方面耗费了大量的人力物力和时间，另一方面由于数据复杂，获取与核算的信息数据无法保证准确。同时，公立医院成本信息系统与医院信息系统（HospitalInformationSystem，HIS）、财务系统等不能互通共享，使得成本信息无法按需输出，导致大量信息浪费和沉淀，成本核算质量和效率大打折扣4。例如，公立医院的 HIS无法与财务系统实现成本数据共享，使得各科室不能实时了解自身的运行状况，财务部门无法及时发现数据异常并查找出成本差异的源头。（四）公立医院成本核算工作基础薄弱一是公立医院缺乏配套的管理制度和流程，使得成本核算、控制和考核等缺乏依据，即便部分公立医院制定了相关的管理制度，但是制度的制定没有考虑自身的实际情况和特点，无法在实际操作中参照执行，影响了成本核算管理工作的开展。二是公立医院没有建立健全的成本核算与管理的组织机构，岗位职责不够明确，也没有设置相关成本管理工作的归口管理部门，使得各科室开展成本核算工作无法得到更好的督促和指导，各科室也不明晰自身的岗位职责，阻碍了成本核算管理工作的顺利开展。三是公立医院的成本核算管理工作是一项较为复杂、专业技术性较强的综合性工作，对成本核算人员的要求较高，成本核算人员不仅要有财务、经济管理等方面的专业知识和能力，还要了解医疗服务、医疗保险政策，并掌握信息系统应用技术等，但大多数公立医院都缺乏这类人才，一般只配置了会计人员，且会计人员不具备成本核算方面的综合能力，无法全面专业地开展成本核算管理工作5。三、公立医院成本核算和成本控制的对策（一）加强成本管理理论知识和业务技能培训，提升全体职工成本管理综合素质由于公立医院管理层多是医学方面的专家，缺少成本管理方面的知识，为了提升成本管理综合能力，首先，公立医院应定期组织管理层参加上级部门举办的成本管理培训班，或者主动聘请有资质的成本管理专家进行授课，若有必要还可以安排管理层进行实地参观学习，使其借助其他医院的成功案例，结合实际情况创建适合公立医院运营发展的成本管理模式。其次，公立医院应通过培训、实地调研参观学习等方式增强成本核算人员的专业知识和技术能力，以此提高其专业性和权威性。同时，公立医院应加强事前、事中成本控制工作，通过安排成本核算人员主动深入业务科室了解各项医疗服务成本，以此发掘降低成本的潜力，并预先做好成本预算和制订成本计划，从而有针对性地进行成本控制。最后，公立医院可以通过安排专职或兼职成本核算人员在例会上宣讲的方式使其他职工了解成本管理的基本知识与成本管理对规范医疗行为、优化业务流程的重要性。在整个成本管理过程中，为激发全体职工的工作积极性，公立医院应将成本管理纳入绩效考核方案，以此促使医院全体职工自觉开展成本管理工作。（二）完善项目决策管理制度，提高决策有效性一是公立医院应结合实际不断完善招标审批、内部控制、经济合同签审等管理制度来规范项目决策的实施，各部门应履行自身职能对项目提出必要的建议，以确保项目决策科学、合理；二是通过调研论证及对成本趋势的估计，编制合理的成本收益测算，为公立医院管理层做决策提供真实可靠的依据，涉及专业、复杂的项目，公立医院可聘请有资质的第三方机构协助完成，以提高项目决策的有效性。101财会论坛（三）做好风险评估，盘活存量资产公立医院应结合项目预算、市场调研和成本效益分析等进行风险评估，以确定可能出现的风险点，并提前做好风险分析，同时确定风险应对策略，从而有效降低风险。此外，公立医院还应定期清查医院资产，及时处置不良资产，梳理存量资产情况并建立存量资产台账，从而做好存量资产盘活工作，能调剂共享绝不租赁或购置，以此提高资源利用率，进而有效降低公立医院运营成本。（四）完善成本管理信息系统，实现成本数据精细化管理为满足成本管理精细化的要求，保证成本数据的及时、准确和完整，公立医院应根据实际需要与有资质的信息软件公司合作开发适合医院运营的成本核算信息系统。同时，通过加强与完善各信息系统之间的端口衔接，实现数据资源的互联互通，并将内部控制设计嵌入成本信息系统中，以此使各部门科室能够根据设定的权限查询到相关的成本信息。为更好监控成本信息，公立医院应根据需要在系统中设置异常数据指标和预警提示，以此查找出成本差异的原因并及时采取必要的措施进行成本控制。（五）完善公立医院成本核算工作基础，助力成本管理工作稳步开展1.建立健全成本管理制度公立医院应根据 政府会计制度 和 医院财务制度 的有关规定，结合实际建立一套适合公立医院运营的成本管理制度，根据公立医院运营特点明确成本核算和非成本核算内容、成本核算一般原则、成本计量与分摊方法等，从而提高成本核算信息的准确性与可比性，进而规范公立医院各项成本管理工作，如在建立健全二级库房管理制度过程中，应明确哪些材料需要进行二级库存管理，如何验收、登记和跟踪；又如在建立健全成本分摊制度过程中，要确定成本归集的对象，成本分摊方法、比例和标准等。2.健全成本管理组织机构，明确岗位职责为规范成本管理工作，使成本管理工作有序开展，公立医院应结合实际建立健全的成本管理机构，包括建立成本管理领导小组、成本核算与管理办公室以及科室成本核算岗位等，并明确各成本管理机构的具体岗位职责。一是组建成本管理领导小组，公立医院院长为组长，总会计师或分管财务副院长为副组长，财务、人事、医务、护理、设备、总务、医保等部门负责人为小组成员。主要负责确定成本管理制度、实施方案、考核指标、工作职责等；监督成本核算数据的质量和效率；根据成本分析数据和建议审议项目成本收益的可行性。二是在财务部门设立成本核算与管理办公室，并内设专职成本核算岗位，主要负责制定成本管理制度、明确岗位职责和工作流程等；汇集成本数据并进行核算、编制报送成本报表和报告等；参与成本考核制度的制定与组织实施；负责各科室成本管理工作的指导培训等。三是设立科室成本核算岗位，由各科室确定成本核算人员。在成本核算与管理办公室的指导下，主要负责本科室成本核算信息的收集、统计、报送及成本控制等工作；参与成本管理培训等。3.加强人才队伍建设公立医院应注重培养复合型人才，通过培训提升成本管理人才队伍的综合素质。一方面，公立医院应定期安排财务人员参加与成本管理相关的培训，包括理论知识、国家政策和系统操作等，通过加强学习补齐短板，从而提高其成本管理工作能力；另一方面，财务部门还应定期或不定期对各科室的成本核算人员进行培训，将近期获取的新政策和工作要求通过工作例会或培训等形式在公立医院内普及，以此增加科室成本核算人员的理论知识储备。此外，公立医院还应定期组织成本核算人员进行交流，通过相互的探讨学习提升自身的成本核算能力，从而提升人才队伍的综合业务水平6。四、结语在医疗改革背景下，公立医院只有将成本核算工作落到实处，做好成本管控工作，通过精细化成本管理模式实现提质降本增效，从而提高自身的“造血”能力，才能正确处理医院内部和外部、各部门之间、医院和患者之间的各种经济关系，进而推动公立医院实现长远发展。参考文献1 由宝剑,赵钓.