基于奥马哈系统的中西医结合护理在冠心病患者中的应用_戴卉.pdf

工作单位 江苏省中医院 南京 作者简介 戴卉，女，本科，副主任护师通信作者 王令谆基金项目 江苏省中医院 年度创新发展基金专项（编号：）收稿日期 内科护理基于奥马哈系统的中西医结合护理在冠心病患者中的应用戴卉 张舒 刘曼丽 张凤琴 李晓露 兰培培 朱文君 王令谆 摘 要 目的 探究基于奥马哈系统的中西医结合护理对冠心病患者的影响。方法选择 年 月至 年 月江苏省某医院心内科收治的 例冠心病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组 例，对照组进行常规中西医结合护理，观察组采用基于奥马哈系统的中西医结合护理，比较两组患者干预前后的冠心病相关危险因素（血压、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、身体质量指数、吸烟）水平、指数评分，并比较干预后两组患者的护理满意度。结果干预前，两组患者的血压、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、身体质量指数、指数评分及吸烟情况比较，差异无统计学意义（）；干预后，观察组患者的甘油三酯、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（），且干预后观察组患者的 指数评分与护理满意度高于对照组（）。结论 基于奥马哈系统的中西医结合护理可以改善冠心病患者的相关危险因素，提高患者的生活自理能力，提升患者的护理满意度。关键词 奥马哈系统；中西医结合护理；冠心病；危险因素；指数冠心病（，）是临床常见的心血管疾病，一旦发展至心肌梗死阶段，会严重威胁患者生命安全。在世界范围内，冠心病的发病率逐年增高，是导致死亡的主要原因之一。冠心病严重威胁人们的健康，如何有效防治冠心病已是广大医务工作者亟须解决的问题。目前认为冠心病发生发展的危险因素包括肥胖、吸烟、高血压病、脂质代谢异常、糖代谢异常等，而对冠心病相关危险因素进行管控已被证明有利于降低冠心病的发生率。当前，已有多种措施被证明对冠心病的相关危险因素具有积极的干预作用，其中临床护理工作无疑扮演了重要角色。有研究发现积极得当的护理措施可以有效改善冠心病的相关危险因素，在传统护理的基础上运用具有中医特色的中西医结合护理措施对冠心病患者的危险因素进行干预，也取得了良好的效果。不足的是，这些护理模式往往未进行标准化和理论化，为中西医结合护理对冠心病危险因素影响的研究寻找一种客观科学的理论模式，已成为临床护理工作发展的一个难点。奥马哈系统（）是美国奥马哈访视护士协会发展的一个以社区护理实践为对象的新型护理实践分类系统，其包含问题分类、处置干预和结局评价 个子系统，奥马哈系统已获得美国护士协会（，）认可，成为美国护理实践支持性标准之一，被广泛应用于护理研究和护理教育领域。近年来，又有人提出以奥马哈系统作为基础来规范护理的具体内容和措施，将奥马哈系统用于临床护理工作的理论化和系统化，已在多种疾病（如冠心病 术后）的护理工作中取得成效，但关于将奥马哈系统与中西医结合护理联合，以探究其对冠心病患者相关危险因素的影响尚鲜有报道。本研究旨在以现有研究为基础，进一步探究基于奥马哈系统的中西医结合护理对冠心病患者相关危险因素的影响，现报道如下。资料与方法 一般资料 选择 年 月至 年 月江苏省某医院心内科收治的 例冠心病患者作为研究对象。纳入标准：符合 年欧洲心脏病学会（）关于冠心病的国际诊断标准；认知功能良好，能配合完成相关量表的调查及随访工作；患者本人对本研究的相关内容知情，并签署知情同意书。排除标准：患有精神疾病或认知功能障碍，不能配合研究者；合并重要脏器功能不全、严重感染、恶性肿瘤或其他重大疾病；合并先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎等非冠状动脉粥样硬化病变者；年龄 岁。采用随机数字表法将患者分为对照组（例）和观察组（例），其中，对照组进行常规中西医结合护理，观察组采用基于奥马哈系统的中西医结合护理。研究方法 资料的收集收集患者的资料，包括年龄、性别以及冠心病相关危险因素，比如入院时及出院 月后随访时的身体质量指数（，当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）、收缩压 舒张压、空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平、甘油三酯 低密度脂蛋白水平、是否吸烟等。干预方法两组患者均接受冠心病标准药物治疗方案，药物种类包括 受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、抗血小板聚集药、他汀类降脂药等。对照组的干预方法 对照组采用传统中西医结合护理方案，其内容参照冠心病康复与二级预防中国专家共识及现有研究，具体如下。健康宣教：向患者介绍讲解冠心病心肌梗死的中西医基本知识、治疗方法及日常相关注意事项。饮食指导：采用低盐、低脂饮食；对糖尿病患者进行糖尿病膳食指导，禁止食用高油、高糖、粗硬、难消化及辛辣刺激的食物；告知冠心病患者少食多餐的重要性，利用中西医结合措施（大黄敷脐、大黄保留灌肠等）帮助患者排便通畅。心理指导：主动与患者沟通交流，对其存在的焦虑、担忧、紧张、烦躁等负面情绪进行疏导和化解，利用中医五音疗法舒缓患者的情绪。运动锻炼指导：鼓励患者进行体育运动，并进行中西医结合锻炼（包括八段锦、太极拳等）。用药指导：告知患者相关药物的作用及注意事项，强调规律遵医嘱服药的重要性及自行停药可能带来的不良后果。出院后随访：出院时，给予患者康复联系卡，提醒其出院后的注意事项，告知其复诊相关时间和内容等。观察组的干预方法 观察组在对照组的基础上，参考现有研究，采用基于奥马哈系统的中西医结合护理模式，奥马哈系统流程示意图见图，具体措施如下。（）成立奥马哈延续性护理干预小组：包括 名心内科主任医师和 名护士，主任医师负责患者的中西医结合治疗方案的制定和干预效果的评估，以及相关措施的修正指导；护士包括护士长 名、护理硕士研究生 名、心内科专科护士 名和责任护士 名，所有小组成员均接受奥马哈系统的相关内容培训并通过相关考核。（）问题的评估和总结：使用奥马哈系统问题分类评估表和成效评价表对患者的情况进行评估，其目的在于发现现存和潜在的问题，并对这些问题进行分析、总结、归纳和分类，以便提出相应的干预措施。（）依据提出的问题进行干预：根据奥马哈系统将干预内容分为 个类别，具体如下。强化健康教育：在给予中西医基础健康教育的同时，根据收集和汇总的重要问题进一步进行宣教，例如针对患者及家属最关心的“什么是冠状动脉造影？”“如何安放支架？”之类的问题，借助“护”健康教育平台，为其介绍冠心病心肌梗死、冠状动脉造影及介入治疗等相关内容，发放宣传手册、操作流程、影像画面等资料，并进行讲解，进一步提高其对疾病及治疗的相关知识的认识水平。治疗和操作规程：在提供基础护理的基础上，由奥马哈小组的成员向患者本人、家属提供减少或预防相关症状的专业技术，包括告知患者做好对皮下出血（使用抗血小板药物）、肝损伤和肌病（使用他汀类药物）的观察和预防，告知其再发心绞痛症状之时的紧急处理方法，使其学会使用腹部经穴推拿治疗便秘的方法及使用耳穴压豆治疗失眠的方法。同时，制定个体化康复方案，由干预小组的护士在门诊及随访工作中对患者进行监督 非监督性指导，指导内容包括运动、营养、心理干预 个部分。运动干预：包括基本锻炼内容（步行训练：每日 次，每次 ，单日最大步行数不少于 步；爬楼锻炼：爬 层楼，每日 次；心肺功能锻炼：吹气球，每组 次）及中医相关运动（由干预小组成员现场指导患者在门诊大厅进行太极拳 八段锦锻炼，对于高龄、行动不便的患者，可采用远程视频的方式图 奥马哈系统流程示意图，指导其进行坐式八段锦 呼吸操）。营养膳食干预：根据患者的门诊生化及基础营养评估结果（以 评分表进行营养筛查和评估），开展个案化营养支持方案，同时由干预小组内主任医师对患者进行体质辨识，根据体质为其提供药膳 药粥，避免“千篇一律、众人一方”的情况。心理干预；干预小组成员对患者进行心理评估，请音乐疗法专科医师会诊，必要时开展药物干预；患者出院后继续进行五音疗法治疗，。个案管理：除传统电话回访方式外，鼓励利用现有手段和资源（如“护”健康教育平台、微信、等社交网络工具），采用协调、鼓励、与社区卫生服务中心合作等措施，提高患者、家庭成员和社区卫生人员的自我管理意识和水平，在线解答患者、家属及相关组织的疑问，促进经皮冠状动脉介入治疗（，）后患者之间的交流，以自我管理优良的患者作为榜样，进而带动整个群体。监督：利用各种措施对 术后患者进行监督和追踪，改善患者的服药依从性，同时对干预取得的结果进行评估，并用于后续评价环节。（）奥马哈系统干预效果的评判标准：以 指数评分作为生活质量的评判标准（满分 分，评分越高代表生活质量越高）。观察指标 冠心病相关危险因素水平 分别在患者入院时及出院 月后随访时（以下简称干预前与干预后），检测或评估患者的冠心病相关危险因素水平。危险因素包括血压（收缩压与舒张压）、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、吸烟等指标，其中患者的吸烟情况由护士通过询问的方式进行统计。指数评分分别在干预前后采用 指数评价患者的生活自理能力。指数是目前临床应用最广、研究最多的生活自理能力评定工具，具有简单、易于执行的特点，有较好的信效度。指数包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、上厕所、床椅转移、平地行走、上下楼梯等方面，总分为 分，分表示重度依赖，分表示中度依赖，分表示轻度依赖，分表示无依赖。护理满意度干预后，以本科室自制的护理满意度调查问卷为工具，对患者的护理满意度进行评测。护理满意度调查问卷包含服务态度、服务及时、穿刺技术、总体满意等方面，问卷的总分为 分，根据评分将护理满意度分为非常满意（分）、一般满意（分）和不满意（分）个等级，总满意度 （非常满意人数一般满意人数）总人数。统计学方法 采用 软件对数据进行处理，计量资料以均数标准差（）表示，组间比较采用独立样本 检验，组内前后比较采用配对样本 检验；计数资料用例（）表示，采用检验或 精确检验。结果 两组患者基线资料比较 干预前，两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（），见表。表 两组患者基线资料比较 项目对照组（）观察组（）值 值年龄（岁，）性别（例，男 女）（，）收缩压（，）舒张压（，）随机血糖（，）空腹血糖（，）甘油三酯（，）低密度脂蛋白（，）糖化血红蛋白（，）有脑梗死病史 例（）（）（）有吸烟史 例（）（）（）有饮酒史 例（）（）（）中医证型 例（）痰瘀互结（）（）气虚血瘀（）（）痰瘀滞络（）（）痰瘀痹阻（）（）气阴两虚（）（）阳气虚衰（）（）阳虚水泛（）（）当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）表（续）项目对照组（）观察组（）值 值 气滞血瘀（）（）痰浊壅盛（）（）用药情况 例（）抗血小板药物（）（）硝酸酯类药物（）（）（）（）他汀类药物（）（）受体阻滞剂（）（）利尿剂（）（）曾进行介入治疗 例（）（）（）注：表示血管紧张素转换酶抑制剂。两组患者 指数评分比较干预前，两组患者 指数评分比较，差异无统计学意义（）。干预后，两组患者的 指数评分均显著升高（），且观察组患者的 指数评分高于对照组（），见表。表 两组患者 指数评分比较（）分组别例数干预前干预后 值 值对照组观察组 值 值 两组患者冠心病相关危险因素水平比较干预前，两组患者的收缩压 舒张压、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、与吸烟比较，差异均无统计学意义（）。干预后，两组患者收缩压及舒张压差异无统计学意义（），但观察组患者的甘油三酯、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（）；干预后，两组患者空腹血糖、及吸烟比较，差异无统计学意义（）。具体见表。两组患者护理满意度比较 干预后，观察组患者的护理满意度高于对照组（），见表。表 两组患者冠心病相关危险因素水平比较组别例数收缩压（，）舒张压（，）空腹血糖（，）甘油三酯（，）干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组 观察组 值 值组别例数低密度脂蛋白（，）糖化血红蛋白（，）（，）吸烟 例（）干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组（）（）观察组（）（）值 值注：与同组干预前相比，。表 两组患者护理满意度比较例（）组别例数非常满意一般满意不满意总满意度对照组（）（）（）（）观察组（）（）（）（）值 值 讨论