基于KAP理论的护理干预对...病不确定感及自我效能的影响_刘好.pdf

2023 年 4 月第 30 卷第 4 期基于 KAP 理论的护理干预对缺血性脑卒中患者疾病不确定感及自我效能的影响刘好，陈云霞，李倩倩（河南省人民医院 神经内科ICU河南省护理重点实验室河南大学人民医院，河南 郑州450003）【摘要】目的探讨基于知信行（KAP）理论的护理干预对缺血性脑卒中患者疾病不确定感及自我效能的影响。方法90例缺血性脑卒中患者随机分为两组，对照组采用常规护理干预，观察组采用基于KAP理论的护理干预，比较两组的疾病不确定感Mishel疾病不确定感量表（MUIS）及自我效能 脑卒中自我效能问卷（SSEQ）。结果干预后，两组的MUIS评分低于干预前，SSEQ评分均高于干预前（P 0.05）；观察组的MUIS评分低于对照组，SSEQ评分高于对照组（P 0.05）。结论基于KAP理论的护理干预能有效改善缺血性脑卒中患者的疾病不确定感，提高其自我效能。【关键词】缺血性脑卒中；KAP理论；护理干预；疾病不确定感；自我效能中图分类号：R473.5文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.04.0567Impact of Nursing Intervention Based on KAP Theory on Uncertainty in Illness and Self-Efficacy of Patients with IschemicStroke/LIU Hao,CHEN Yunxia,LI Qianqian(Neurological Intensive Care Unit,Henan Provincial Peoples Hospital/HenanProvincial Nursing Key Laboratory/Henan University Peoples Hospital,Zhengzhou 450003,China)AbstractObjective To explore the impact of nursing intervention based on KAP theory on uncertainty in illness and self-efficacyofpatientswithischemicstroke.Methods 90patientswith ischemic stroke were randomlydivided into two groups.The controlgroup receivedroutine nursing intervention,and the observation group received nursing intervention based on KAP theory.The disease uncertainty MishelUncertainty in Illness Scale(MUIS)and self-efficacy Stroke Self-efficacy Questionnaire(SSEQ)were compared between the two groups.Results After intervention,the MUIS scores of the two groups were lower than those before intervention,and the SSEQ scores were higherthan those before intervention(P 0.05);The MUIS score of the observation group was lower than that of the control group,and the SSEQscore washigherthan that ofthe control group(P 0.05).Conclusions Nursing intervention based on KAP theory can effectively improve thedisease uncertainty of patients with ischemic stroke and improve their self-efficacy.Key wordsIschemic stroke;KAP theory;Nursing intervention;Uncertainty in illness;Self-efficacy缺血性脑卒中是一种以局灶性神经功能缺失为主要特征的脑血管病变，该疾病易对患者脑组织造成损伤，从而导致患者出现运动、语言等功能障碍，严重影响患者的生活质量1。疾病不确定感主要指个体缺乏判断与疾病相关事件的能力，也是患者心理压力的主要来源，大部分缺血性脑卒中患者由于对脑卒中疾病认知不足，疾病不确定感水平较高；同时，脑卒中患者多存在功能障碍，日常生活能力受到影响，自我效能感较低。因此，在积极治疗的同时需加强对缺血性脑卒中患者的护理干预。基于知信行（KAP）理论的护理干预是现代医学理念发展而来的人性化护理模式，注重从患者健康入手，通过传播知识、确立信念、实施行为等步骤对患者进行全方位护理2。本研究旨在探讨该护理干预模式对缺血性脑卒中患者疾病不确定感及自我效能的影响，报道如下。1资料与方法11一般资料选取2021年6月至2022年6月我院收治的90例缺血性脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：符合 中国急性缺血性脑卒中诊治指南20183相关诊断标准；临床资料完整；患者及家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：小脑肿瘤、脑萎缩等其他疾病引起的神经功能缺损患者；合并慢性消耗性疾病者；合并恶性肿瘤者；合并精神疾病，无法配合研究者。90例入选患者随机分为对照组（n 45）和观察组（n 45）。对照组男27例，女18例；年龄49 78岁，平均年龄（6215 533）岁。观察组男24例，女21例；年龄51 81岁，平均年龄（6246 558）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P 005），具有可比性。12干预方法对照组采用常规护理干预，包括健康宣教、病情监测、饮食管理、心理指导、运动锻炼及出院指导等。观察组采用基于KAP理论的护理干预：（A）组建KAP护理小组。由科室护士长、2名高年资护士、5名低年资护士及1名康复治疗师组成小组，小组成员集中学习KAP理论知识及脑卒中相关知识，所有组员均顺利通过理论和实践考核。（B）护理干预内容。主要从获取知识、产生信念及形成行为三个方面进行干预，具体措施如下：获取知识。护理人员通过发放健康教育手册、一对一健康宣教等形式向患者及家属介绍脑卒中发病危险因素、临床表现、用药管理、皮肤管理及后续康复治疗收稿日期：20221117作者简介：刘好（1980），女，河南郑州人，本科学历，主管护师，从事神经内科护理工作。论著（护理研究）5672023 年 4 月第 30 卷第 4 期（肢体、语言、吞咽功能训练）等内容，并通过现场教学、模拟演练、信息复述等形式确保患者及家属熟练掌握相关知识。产生信念。a创建“互信圈子”：护理小组成员策划创建“互信圈子”，与患者密切沟通，拉近与患者之间的距离，使患者充分信任护理人员。b营造病房氛围：利用绿色植物及相关饰品为患者营造生机盎然的病房氛围，借助“绿色”唤醒患者康复治疗意识。c“康复明星”激励：邀请既往康复效果良好的脑卒中患者进入病房，与患者进行康复治疗经验交流，如：现在最困扰你的事情是什么？你准备以什么样的态度接受现实，如何进行后续康复？倾听患者内心想法，帮助患者树立积极向上的生活态度，以提高其治疗依从性。d韩瑞克森放松法：护理人员可以将“韩瑞克森放松法”录音定期通过病房电视等多媒体设备播放，指导患者进行放松训练。形成行为。由康复治疗师对患者肢体、运动功能进行评估，并制定阶段性康复计划。a急性期：指导患者正确良肢位摆放、吞咽训练、翻身扣背及肢体被动活动等；b平稳期：指导患者进行卧位起坐、扶持站立等主动肢体训练以及平衡训练、语言训练、双手协调应用能力训练等；c恢复期：无明显认知障碍患者可实施主动运动，利用健侧肢体带动患侧肢体做交叉、移动训练，训练宜缓慢进行，每次重复10 15次，活动时间根据患者自身状况而定。另外，在康复的不同阶段可借助脑功能障碍治疗仪、空气压力波治疗仪、电刺激等器械对患者进行辅助训练。（C）院外持续护理指导与随访。通过微信实时咨询、门诊复诊等形式了解患者遵医用药、康复保健情况，并采取激励机制，对康复效果良好的患者给予支持性鼓励，增强患者的康复信心，以帮助其尽早回归家庭和社会。13观察指标疾病不确定感。采用中文版Mishel疾病不确定感量表（MUIS）评估，量表包括模糊性、缺乏澄清性、不可预测性3个维度共22个条目，每条目评分1 5分，评分范围22 110分，得分越高表明患者疾病不确定感水平越高。自我效能。采用脑卒中自我效能问卷（SSEQ）评估，量表包括活动功能、自我管理2个维度共13个条目，每条目评分0 10分，评分范围0 130分，得分越高表明患者自我效能越强。14统计学方法采用SPSS 190软件分析数据。计量资料以x s表示，采用t检验；计数资料以表示，采用2检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21疾病不确定感干预后，两组的MUIS评分均低于干预前，且观察组的MUIS评分低于对照组（P 005）。见表1。表1两组患者的MUIS评分比较（xs，分）22自我效能干预后，两组的SSEQ评分均高于干预前，且观察组的SSEQ评分高于对照组（P 005）。见表2。3讨论缺血性脑卒中是临床常见的脑血管疾病，该病凶险程度高，病理改变不可逆，易造成全身内分泌调节功能异常，从而造成患者出现不同程度的肢体运动和感觉功能障碍4，故加强对该病患者的护理干预尤为重要。基于KAP理论的护理干预是一种科学化、系统化的临床护理模式，通过知、信、行等层面逐步引导患者对疾病相关知识形成正确认知，并通过系统行为训练，达到提高患者自我健康管理能力的目的56。与传统护理干预模式相比，该模式目标明确、干预途径多样，在临床护理应用中具有诸多优势。本研究结果显示，干预后，观察组患者的MUIS评分低于对照组患者，SSEQ评分高于对照组患者（P 005），提示基于KAP理论的护理干预在改善缺血性脑卒中患者疾病不确定感，提高患者自我效能方面具有显著效果。究其原因在于，基于KAP理论的护理干预模式在获取知识层面，以培养患者健康意识为目标，通过发放健康管理手册、健康状态追踪、健康风险预测等措施进行反复循环干预，确保患者熟练掌握脑卒中疾病相关知识；在患者对脑卒中知识形成正确认知的基础上，通过创建“互信圈子”“康复明星激励”等不同层面的信念干预方法，能有效缓解患者心理压力，树立健康信念，进而激发患者治疗主动性和积极性；在行为干预层面，根据患者不同康复阶段，制定科学合理的康复训练方案，进一步规范患者健康行为，有利于促进其肢体、感觉等功能恢复。通过以上措施可促使健康管理效果呈螺旋式上升，故缺血性脑卒中患者的疾病不确定感及自我效能均得到显著改善。综上所述，基于KAP理论的护理干预能有效改善缺血性脑卒中患者的疾病不确定感，提高其自我效能。参考文献1曹轶,孙盈,陶东霞,等.基于医疗聚焦模式于缺血性脑卒中的护理应用J.中国继续医学教育,2019,11(4):192-194.2杨秀平,杨静,周斌,等.知信行模式护理干预在脑卒中患者康复训练中的应用J.临床合理用药杂志,2015(19):102.3中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018 J.中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.4刘云飞,薛慧.延续性护理干预在缺血性脑卒中患者中的应用效果及对治疗依从性的影响J.临床医学研究与实践,2020,5(4):166-168.5方依,杨秀梅,王薇.基于KAP理论的护理干预联合红光照射在直肠肛管手术患者中的应用J.齐鲁护理