患儿手术室外麻醉镇静相关不良事件分析_黎国燕.pdf

临床研究患儿手术室外麻醉镇静相关不良事件分析黎国燕陈昌浩黄磊刘珅伶浦艳英彭晓晗许云波谭昕DOI:1012089/jca202302012作者单位:650000昆明市儿童医院镇静镇痛腔镜中心(黎国燕、黄磊、刘珅伶、浦艳英、彭晓晗、许云波、谭昕);昆明医科大学第一附属医院麻醉科(陈昌浩)通信作者:黄磊，Email:huanglei etyycn【摘要】目的分析患儿手术室外麻醉镇静相关不良事件的发生率、类型、分级及危险因素。方法回顾性分析 2017 年 8 月至 2020 年 8 月于镇静镇痛腔镜中心完成麻醉镇静的 89 950 例患儿资料，男 53 203 例，女 36 747 例，年龄16 岁，ASA 级。由质控小组对不良事件进行定义和分级，记录呕吐、呼吸和循环相关的不良事件及分级，并分析不良事件的危险因素。结果总不良事件发生率为 3.79%(95%CI 3.67%3.92%)，其中呕吐发生率 1.37%(95%CI 1.30%1.45%)，呼吸相关不良事件发生率 0.94%(95%CI 0.87%1.00%)，循环相关不良事件发生率 1.49%(95%CI 1.41%1.56%)。其中警示不良事件 195 例，发生率 0.22%(95%CI 0.19%0.25%)，未发生死亡和永久性神经功能缺失。镇静前未禁食、ASA 或级、年龄1 岁、气管镜、胃肠镜、口服水合氯醛是呕吐的危险因素;气管镜操作是呼吸相关不良事件的危险因素;右美托咪定滴鼻或静注是循环相关不良事件的危险因素。结论患儿手术室外镇静相关不良事件发生率较低，而警示事件的发生率更低。非禁食、ASA 或级、年龄、气管镜、胃肠镜操作及水合氯醛口服是呕吐发生的危险因素;气管镜操作是呼吸相关不良事件的危险因素;右美托咪定是循环相关不良事件的危险因素。【关键词】儿童;手术室外;麻醉;镇静;不良事件;危险因素Analysis of adverse events related to anesthesia and sedation outside the operating room in childrenLI Guoyan，CHEN Changhao，HUANG Lei，LIU Shenling，PU Yanying，PENG Xiaohan，XU Yunbo，TAN Xin Department of Sedative Analgesic Endoscopic Center，Kunming Children s Hospital，Kunming650000，ChinaCorresponding author:HUANG Lei，Email:huanglei etyycn【Abstract】ObjectiveTo analyze the incidence，types，grades and risk factors of adverse eventsrelated to anesthesia and sedation outside the operating room in children MethodsA total of 89 950 chil-dren who underwent operation from August 2017 to August 2020 were analyzed，53 203 males and 36 747females，aged 16 years，ASA physical status Definition and grades of adverse events were carriedout by quality control team The incidence and classification of adverse events related to vomiting，respiration and circulation were recorded and analyzed，and the risk factors of adverse events were analyzedesultsThe incidence of total adverse events was 3.79%(95%CI 3.67%3.92%)，the incidence ofvomiting was 1.37%(95%CI 1.30%1.45%)，the incidence of respiratory-related adverse events was0.94%(95%CI 0.87%1.00%)，and the incidence of circulatory-related adverse events was 1.49%(95%CI 1.41%1.56%)Among them，there were 195 cases with adverse event warning，the incidencerate was 0.22%(95%CI 0.19%0.25%)，and no deaths and patients with permanent neurologicaldeficits were found No fasting before sedation，ASA physical status or，age 1 years，bronchoscopy，gastrointestinal endoscopy and had chloral hydrate were the risk factors of vomiting;tracheoscopic operationwas a risk factor for respiratory-related adverse events The use of dexmedetomidine was a risk factor for cir-culatory-related adverse events ConclusionThe incidence of adverse events related to outside the operatingroom anesthesia and sedation in children was lower，and the incidence of cautionary events was even lowerThe risk factors for vomiting were non-fasting，ASA physical status or，age，tracheoscopy，gastroenteros-copy and oral administration of chloral hydrate The risk factors for respiratory related adverse events were tra-cheoscopy;risk factors for circulation-related adverse events were administration of dexmedetomidine【Key words】Child;Outside the operating room;Anesthesia;Sedation;Adverse events;isk fac-tors861临床麻醉学杂志 2023 年 2 月第 39 卷第 2 期J Clin Anesthesiol，February 2023，Vol39，No2随着国家对舒适化医疗重视程度的提高12，儿童手术室外麻醉镇静的需求和数量也相应增加。由于手术室外环境的特殊性，对麻醉管理水平提出了更高的要求。对不良事件进行定义和分级有助于改进麻醉管理，本研究中镇静相关的不良事件是指在实施镇静和镇痛过程中对药物和医疗干预出现意外和不良反应，从而威胁或引起患者伤害或不适的情况3。国内关于手术室外儿童麻醉镇静不良事件的发生、分级及危险因素的报道甚少。本研究通过回顾性观察手术室外麻醉镇静的相关不良事件，分析不良事件的发生率、主要类型、分级及其危险因素，为儿童的手术室外舒适化诊疗提供参考。表 1不良事件分级标准分级定义具体描述干预措施轻微指对患者未造成永久性伤害的不良事件。如:呕吐、干呕、亚临床呼吸抑制、肌肉僵硬或肌阵挛、唾液分泌过多、镇静异常反应、延迟恢复等。一般无需干预、必要时给予服用其他镇静药、止吐药、抗组胺药。轻度指在大多数镇静环境中周期性发生的事件，如果给予适当的干预措施，对患者几乎无威胁或永久性伤害的危险。如:SpO2下降(75%90%，且60 s)、气道阻塞、镇静失败、无心血管衰竭、生命体征改变(心动过缓、心动过速、低血压、高血压)或癫痫发作等。气道重新定位、触觉刺激、气道吸引、给予充足的氧供。中度指虽未达到警示事件，但如果不及时处理，可严重到足以危及患者。仅当不良事件与中度干预或结果相关时，才将其标记为中度不良事件，即无具体描述。保持气道开放(置入喉罩、口咽或鼻咽通气)或持续面罩正压通气、使用镇静药拮抗剂(如:氟马西尼、纳洛酮)、快速静脉输液等。警示指涉及死亡或严重的身体或心理伤害，或其风险的意外事件。一旦被发现，就需要立即采取积极的救援干预措施。如:SpO2严重(75%在任何时间)或持续(90%且时间60 s)降低;呼吸暂停、延长(时间60 s);心血管衰竭、休克;或心脏骤停。胸外按压、气管插管或气道管理、肌松药、血管升压药(肾上腺素)、阿托品(治疗心动过缓)等。资料与方法一般资料本研究经医院安全与质量管理委员会批准(202003021k02)。质控小组采用电子手术麻醉系统收集 2017 年 8 月至 2020 年 8 月进行手术室外麻醉及镇静患儿的病例资料，性别不限，年龄16 岁。排除标准:数据不完整，用药方案不完整，未使用任何麻醉或镇静药物。质控小组采用不良事件上报系统收集不良事件病例数。排除标准:记录不完整，无随访记录。质控小组由麻醉科医师负责，麻醉科医师的儿童麻醉经验在 10 年以上，手术室外麻醉及镇静经验在 3 年以上。不良事件定义质控小组确立了 3 个不良事件收集点，分别是放射科(收集 MI、CT 检查和介入治疗的不良事件)、腔镜中心(收集儿童胃肠镜、气管镜检查、治疗和有创操作麻醉等的不良事件)、镇静中心(收集无创性检查麻醉及镇静的不良事件)。不良事件的上报由麻醉科护士负责，每个收集点指定一名麻醉科护士进行上报，质控小组成员对负责上报的麻醉科护士进行不良事件上报流程的培训，上报内容包括呕吐、呼吸相关和循环相关不良事件，不良事件的分级根据 Mason 等34 的研究作为参考，由质控小组对记录的不良事件进行分析，以确定不良事件的分级(表 1)。呼吸相关不良事件的定义:有明确记录的严重呼吸并发症，在有氧供状态下，任何原因引起的 SpO290%且持续时间1 min或 SpO280%。循环相关不良事件的定义:有明确记录的血流动力学不稳定、复苏、严重心动过缓或与手术并发症(如出血)无直接联系的意外严重低血压需要多次或大剂量药物(如阿托品、肾上腺素或去甲肾上腺素)5。本研究中满足以下条件中的一个即定义为循环不良事件:心动过缓(年龄3 岁，H80 次/分;年龄3 岁，H60 次/分6)、低血压(年龄1 岁的患儿，SBP 低于同年龄正常血压值的 95%，年龄1 岁的清醒患儿，患儿 SBP 低于 70+(2年龄)mmHg)。呕吐不良事件的定义:指胃内容物在多个肌肉的协调作用下，通过胃、食管、口腔排出体外，本文主要涉及反射性呕吐，由于咽喉部受到某些因素刺激，是一种人体的保护性机制，主要表现为恶心和呕吐。961临床麻醉学杂志 2023 年 2 月第 39 卷第 2 期J Clin Anesthesiol，February 2023，Vol39，No2统计分析采用 SPSS 23.0 软件进行统计分析。计数资料以例(%)表示，组间比较采用2检验，不良事件的发生率以 95