基于AHP-TOPSIS法...切除术预防性抗菌药物合理性_王阿明.pdf

收稿日期:2022 04 14作者单位:盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224005*通信作者DOI:1014053/j cnki ppcr 202302003基于 AHP-TOPSIS 法量化评价脑膜瘤切除术预防性抗菌药物合理性王阿明，尹存林，胡晔，张亚明，黄磊*摘要 目的构建脑膜瘤切除术预防性抗菌药物评价细则，量化评价该类手术预防性抗菌药物使用合理性。方法依据指南及文献建立脑膜瘤切除术预防性抗菌药物评价细则，采用 AHP-TOPSIS 法对盐城市第一人民医院 2020 年 1 月至 2021 年 12 月收治入院的行脑膜瘤切除术的患者预防性抗菌药物使用病例的合理性进行量化评价。结果评价细则分为 11 个二级评价指标，其中权重较高的是药品选择、用法用量及术前用药时机(0.266、0.146、0.185)。点评的 82 份病例中，合理 37 例(45.12%)，基本合理 16 例(19.51%)，不合理 29 例(35.37%)。结论采用 AHP-TOPSIS 法对脑膜瘤切除术预防性抗菌药物进行点评，可使点评方式更加层次化、系统化，并且可操作性更强，可以在外科手术患者药物点评中广泛使用。关键词 脑膜瘤;抗菌药物;合理用药;层次分析法;逼近理想解排序法Evaluation of the rationality of prophylactic antibiotics in meningioma resectionbased on AHP-TOPSIS quantitative analysisWang Aming，Yin Cunlin，Hu Ye，Zhang Yaming，Huang Lei*(Yancheng NO.1 Peoples Hospital，Yancheng 224005，China)*Corresponding author Abstract ObjectiveTo establish the detailed rules for the evaluation of prophylactic antibiotics in meningio-ma resection and quantitatively evaluate the rationality of the use of prophylactic antibiotics in this kind of surgeryMethodsAccording to the guidelines and literatures，the detailed rules for the evaluation of prophylactic antibacterialdrugs for meningioma resection were established，and the rationality of prophylactic antibacterial drug use in patientsundergoing meningioma resection，who were admitted to the First Peoples Hospital of Yancheng from January 2020 toDecember 2021，was quantitatively evaluated esultsThere were a total of 11 secondary evaluation indicators，ofwhich the drug selection，usage and preoperative medication timing accounted for the higher weight(0.266，0.146 and0.185)Of the 82 cases reviewed，37(45.12%)were reasonable，16(19.51%)were basically reasonable，and 29(35.37%)were unreasonable ConclusionUsing AHP-TOPSIS to evaluate the use of prophylactic antibiotics in men-ingioma resection can make the method more hierarchical，systematic and operable，which can be widely used in thedrug evaluation of surgical patientsKey words:Meningeoma;Antibiotics;ational drug use;Analytical hierarchy process;Technique for order prefer-ence by similarity to an ideal solution0引言脑膜瘤(Meningiomas)是中枢神经系统最为常见的原发性脑肿瘤之一，绝大多数脑膜瘤都是良性的，但如果不进行处理，往往会诱发较为严重的并发症1。治疗脑膜瘤的标准流程主要包括手术及化疗。相关文献资料显示，对于进行颅骨切开脑膜瘤切除术患者需预防性使用抗菌药物2。一项纳入 4 500 余例进行清洁开颅手术患者的研究中，未预防性使用抗菌药物组的术后感染率显著高于预防组3。目前，临床对于该类手术预防性抗菌药物的使用仍存在普遍不合理情况，但仍没有一套系统性评价方法来综合评价该类手术预防性抗菌药物使用的合理性。因此，本研究通过将层次分析法(Analytical hierarchy process，AHP)与逼近理想解排序法(Technique for order prefer-ence by similarity to an ideal solution，TOPSIS)4 相结合，对脑膜瘤手术预防性应用抗菌药物进行点评，以期为量化评价该类手术预防性抗菌药物的合理性提供参考。1资料和方法1.1资料来源通过 HIS 系统收集 2020 年 1 月至 2021 年 12 月在盐城市第一人民医院(以下简称“该院”)行脑膜瘤切除术的住院患者。纳入标准:病例信息完整;行脑膜瘤手术且预防性应用抗菌药物的患者;住院天数 3 d;术前无感染症状。排除标准:信息缺失;死亡病例。1.2评价方法根据抗菌药物临床应用指导原则(2015 版)、EANO 指南:脑膜瘤的诊断与治疗(2021 版)及药品说明书等相关文献资料2，5-7，并结合药学、临床、医务科等相关专家意见，建立脑膜瘤切除术预防性抗菌药物评价细则，具体见表 1。901实用药物与临床 2023 年第 26 卷第 2 期Practical Pharmacy And Clinical emedies，2023，Vol26，No2表 1脑膜瘤切除术预防性应用抗菌药物评价标准准则层指标层指标说明评价结果合理不合理用药指征药品选择一或二代头孢菌素，MSA 感染高危患者可选用万古霉素头孢菌素过敏者可以选用克林霉素、万古霉素进行预防符合或不符合和用法用量给药剂量头孢唑林:术前 1 2 g 单剂，术后 05 1 g，q6 8 h头孢呋辛:术前 1.5 g 单剂，术后 15 g，q12 h头孢尼西:术前 1 g 单剂，术后 1 g，q24 h万古霉素:术前 15 mg/kg，术后 15 mg/kg，q12 h克林霉素:术前 0.6 0.9 g，术后 0.6 0.9 g，q8 12 h符合不符合给药途径肌注或静脉输注给药符合不符合溶媒选择药物溶媒选择符合药品说明书要求符合不符合滴注时间头孢唑林及头孢呋辛滴注时间应控制在 30 min 内万古霉素滴注时间应在 60 min 以上克林霉素滴注时间控制在 20 45 min 以内其他符合药品说明书滴注时间要求符合不符合用药时机术前用药时机术前 0.5 1 h符合不符合术中用药时机手术时间 3 h，头孢唑啉、头孢呋辛追加一剂术中出血量 1 500 ml，术中追加一剂手术时间超过所用药物半衰期 2 倍以上的，推荐术中追加一剂符合或或不符合、和术后用药时机术后用药时长24 h，必要时可延长至 48 h。如患者有感染高危因素，如高龄、糖尿病、免疫功能缺陷或低下、严重营养不良，预防性抗菌药物疗程可适当延长符合不符合联合用药联合用药选择单一药物预防，避免联合使用符合不符合其他更换用药患者存在不耐受、发生药物不良反应等情况时，方可更换无更换依据，不可更换符合不符合不良反应未发生不良反应发生不良反应，及时停药并对症处理符合或不符合和注:MSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌2数据统计2.1评价指标权重的确定基于 AHP 法对各项指标进行两两对比并进行重要性评价，结果形成判断矩阵。指标层共 11 项，分别用 n1、n2，n11表示，按照 Satty 等8 提出的 1 9 标度评价方法，邀请药学及临床 4 位专家对评价指标进行两两比较及重要性评价，收集评价结果，计算各指标的平均值，构建判断矩阵。再对矩阵值进行加权算术平均，对上述结果进行归一化处理，得到权重向量W9。对权重向量进行一致性检验 C10，若C 0.1，表示一致性通过。从而得到脑膜瘤手术预防性抗菌药物使用各项评价指标的权重。2.2点评脑膜瘤手术预防性抗菌药物使用合理性对符合纳入标准的82 份病例按照表1 的评价细则进行评价，按照病例符合指标层对各项指标的结果进行记分。每小项符合的记 10 分，共 11项，满分 110 分;部分符合的按照符合度赋予 3、5、7 等不同分值;完全不符合的记 0 分。采用赋权TOPSIS 找出最优解与最劣解，计算每个独立病例与最优解及最劣解之间的距离，并计算出相对接近程度 Di，用 Di值与 1 的接近度来表示预防性抗菌药物使用的合理性，Di0.8 为使用合理，0.6Di 0.8 为使用基本合理，Di 0.6 为使用不合理11。3结果3.1病例情况根据纳排标准，最终入选脑膜瘤患者 82 例，其中男性 23 例(28.05%)、女性 59 例(71.95%);平均年龄(58.78 11.79)岁，年龄范围为 30 84 岁;平均住院时间(23.55 8.62)d。3.2指标层权重运用 AHP 法确定评价指标权重 n1、n2，n11的值分别是 0.266、0.146、0.080、0.033、0.028、0.185、0.062、0.099、0.024、0.020、0.057。一致性比率 C 0.093，小于 0.1，通过一致性检验。3.3最优解及最劣解通过对脑膜瘤手术预防性抗菌药物的病例进行点评，并将点评结果录入011实用药物与临床 2023 年第 26 卷第 2 期Practical Pharmacy And Clinical emedies，2023，Vol26，No 2加权 TOPSIS 处理表，得到最优解为 10、10、10、10、10、10、10、10、10、10、10 及最劣解为 0、10、10、10、10、0、0、0、0、0、10。具体见表 2。表 2各指标层的相对权重、最优解及最劣解指标层权重最优解最劣解药品选择0 266100给药剂量0 1461010给药途径0 0801010溶媒选择0 0331010滴注时间0 0281010术前用药时机0 185100术中用药时机0 062100术后用药时机0 099100联合用药0 024100更换用药0 027100不良反应0 05710103.4脑膜瘤切除术预防使用抗菌药物合理性对 82 例病例进行点评，其中 Di0.8 的合理病例37 例(45.12%)，0.6Di0.8 的合理病例 16 例(19.51%)，Di0.6 的病例 29 例(35.37%)。具体见表 3。表 3相对接近度分布及评价结果统计相对接近程度病例数构成比(%)评价结果1212561合理09 13366合理08 0 9131585合理07 0 8161951基本合理06 0 700基本合理05