基于贝克认知疗法的心理护理对老年性白内障患者的影响_朱凤华.pdf

*至主动运动的重要性。34基于运动疗法的预康复护理可有效避免 HD患者出现术后并发症本研究显示，观察组患者的并发症总发生率低于对照组。原因分析:基于运动疗法的预康复护理通过视频讲解等形式向患者讲解心脏瓣膜置换术的相关知识和重要性，告知患者术后常见的并发症及注意事项，可有效预防术后并发症。综上所述，将基于运动疗法的预康复护理干预应用于进行瓣膜置换术治疗的 HD 患者，可以改善患者的心功能、日常生活活动能力、运动耐力和生活质量，减少术后并发症。参考文献 1袁经林，赖平，杨晨，等心脏康复在心血管疾病中的研究进展 J 中国老年学杂志，2018，38(23):5878-5881 2郭颖，张瑞生中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识J 中国循环杂志，2021，36(2):109-125 3龚瑶，彭彩虹心脏瓣膜置换术后患者的出院准备度现状及其影响因素分析J 中国护理管理，2020，20(4):544-548 4中华医学会老年医学分会老年神经病学组，心源性卒中诊断中国专家共识撰写组心源性卒中诊断中国专家共识(2020)J 中华老年医学杂志，2020，39(12):1369-13785BEDY C，MINISTEI M，KEMPNY A，et alNew York Heart As-sociation(NYHA)classification in adults with congenital heart dis-ease:relation to objective measures of exercise and outcomeJEur Heart J Qual Care Clin Outcomes，2018，4(1):51-58 6方积乾生存质量测定方法及应用M北京:北京大学医学出版社，2000:56-59 7WADE D T，COLLIN CThe Barthel ADL Index:a standard measureof physical disability?J Int Disabil Stud，1988，10(2):64-67 8ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical PulmonaryFunction LaboratoriesATS statement:guidelines for the six-minutewalk testJ Am J espir Crit Care Med，2002，166(1):111-117 9成忠莎，柏晓玲，谢贵华，等心脏瓣膜置换患者参与治疗决策现状及影响因素分析J 护理学杂志，2020，35(19):31-34 10 严曼榕，钟前进，苟永超，等心脏瓣膜置换术后心律失常的危险因素分析J中国胸心血管外科临床杂志，2021，28(4):459-466 11 邓彩玲，王晓娟，蒲静健康教育护理干预在风湿性心脏病患者中的护理有效性研究J中西医结合心血管病电子杂志，2020，8(22):118 12 厉天康复护理在风湿性心脏病瓣膜置换术患者中的应用效果J当代护士(中旬刊)，2018，25(11):44-46 13 宋亚光，杨鑫，张焕轶心脏康复在心脏病患者中应用的研究进展J中华老年心脑血管病杂志，2019，21(5):546-547 本文编辑:曾维轲DOI1019792/jcnki1006-6411202302013工作单位山东省滕州市中心人民医院眼科滕州277500作者简介朱凤华，女，本科，主管护师通信作者杨庆玲收稿日期2021-09-10 外科护理基于贝克认知疗法的心理护理对老年性白内障患者的影响朱凤华杨庆玲摘要目的探究基于术前贝克认知疗法的心理护理对老年性白内障患者身心应激的影响。方法选取 2020 年 9 月2021 年 4 月本院眼科收治的 120 例老年性白内障手术患者作为研究对象，采用随机数字表法将其平均分为对照组和试验组，每组 60例。对照组患者在术前进行常规护理，试验组患者在此基础上接受基于贝克认知疗法的心理护理，评估两组患者的心理状态、心率、血压值和睡眠质量。结果入院时，两组患者的焦虑评分、抑郁评分、心率、血压值和匹兹堡睡眠质量指数问卷评分比较，差异均无统计学意义(P005);试验组患者术前 1 d 的焦虑评分、抑郁评分均低于对照组(P005)，试验组患者在术中 10 min 时的心率和血压值均低于对照组(P005)，且试验组患者术前 1 d 的睡眠质量优于对照组，差异有统计学意义(P005)。结论基于术前贝克认知疗法的心理护理可有效减轻老年性白内障手术患者的术前心理应激，改善患者的术前睡眠质量，稳定患者的生命体征，有利于手术的顺利开展。关键词老年性白内障;贝克认知疗法;心理护理;身心应激老年性白内障是白内障疾病中最常见的类型，高发于老年群体，且往往是双眼发病，发病率随着年龄增加而增高，其病因主要是晶状体退行性改变，患者表现为进行性、无痛性的视力下降，是影响老年人视力的重要疾病1。目前，临床中尚无治疗老年性白内障的特效药，以局部麻醉下手术治疗为主。手术作为一个应激性事件，会对患者造成不同程度的身心刺激，加上老年患者的年龄大，其医学知识储备不足，负性情绪会更加严重2。负性情绪的出现会使患者交感神经兴奋，表现为胸闷憋气、血压、心率升高等，较大的身心应激对手术的顺利开展和患者15当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期(中旬刊)术后的康复十分不利，应该加强干预3。贝克认知疗法(cognitive-behavioral therapy，CBT)，是美国心理学家贝克提出的一种心理治疗方法，他认为情绪和行为的产生与认知相关，认知也是两者的中介，提出要从逻辑的角度看待患者非理性信念的根源，让患者认识到自己的负性自动思维，并通过对其进行真实性检验来推翻自己的假设思维，从而转变信念和行为4。CBT 最初被应用于抑郁症的治疗，近年来逐渐被应用于各种疾病的心理护理，对改善患者的不良心理具有显著作用，但还未出现确切研究证实该技术对老年性白内障患者术前身心应激的影响。基于此，本次研究以贝克认知疗法为基础，为本院近期收治的老年性白内障手术制定了相应的术前心理护理方案，现报道如下。1资料和方法11一般资料选取 2020 年 9 月2021 年 4 月本院眼科收治的 120 例老年性白内障手术患者作为研究对象，采用随机数字表法将其平均分为对照组和试验组，每组 60 例。根据公式确定样本量，即:n1=n2=2(u+u)2s2/，考虑脱落和失访因素，最终确定样本量为 120 例。为避免研究沾染，将两组患者安排在不同病区。本次研究经医院伦理委员会批准，入选的患者和家属均签署知情同意书。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P005)，详见表 1。表 1两组患者基本资料比较组别例数性别/例(%)男女年龄/(岁，xs)病程/(月，xs)疾病类型/例(%)手术部位/例(%)文化水平/例(%)皮质性核性后囊下性左眼右眼高中及以下大专及以上对照组6029(4833)31(5167)684353787324636(6000)11(1833)13(2167)32(5333)28(4667)48(8000)12(2000)试验组6027(4500)33(5500)678156293225538(6333)10(1667)12(2000)33(5500)27(4500)50(8333)10(1667)2/t 值231613671584312425782614P 值04260517065902670426038612纳入与排除标准121纳入标准符合老年性白内障的临床诊断标准5，符合手术适应证;首次进行白内障手术;手术类型为单眼手术;年龄65 周岁;患者生活完全自理或部分自理;患者和家属意识清楚，语言表达能力正常，具有一定的认知能力，能够理解和配合研究;患者的临床资料完整。122排除标准患有其他严重的内外科疾病，如急性感染、终末期疾病等或其他眼科疾病;患有高血压、心脏病等影响研究指标的疾病。13研究方法131对照组的干预方法对照组患者接受术前常规护理干预:患者入院后，护士对患者进行详细的护理评估，向患者和家属介绍医院环境，讲解病区探视、管理制度等内容，协助患者完成各项术前检查，指导患者术前遵医嘱使用抗生素滴眼液滴眼。护士通过示范指导患者进行术前眼位固定训练，术前遵医嘱为患者散瞳，冲洗泪道和结膜囊，指导患者清洁眼周的皮肤，告知患者术前进行高热量、清淡、易消化饮食，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。向患者讲解手术目的、手术流程、手术优势和注意事项，对情绪异常(焦虑、紧张)的患者，加强交流和沟通，帮助患者做好手术心理准备。132试验组的干预方法试验组患者在常规护理的基础上接受基于贝克认知疗法的术前心理护理:由护士长在科室选取 4 名临床经验丰富的责任护士(眼科护理工作年限均在 5 年以上)参与研究，并对 4 名责任护士进行贝克认知疗法相关理论知识和技术手段的培训，培训合格后，由责任护士对患者进行一对一的基于贝克认知疗法的心理护理。在研究开始前，责任护士组织一次小座谈会，以 PPT 的形式向试验组患者讲解贝克认知疗法的相关内容，重点让患者认识到认知、情绪和行为三者之间的相互作用，以及贝克认知疗法相关技术在疾病治疗过程中对情绪调节的作用，以取得患者的充分理解和配合，具体实施方案如下。1321识别负性自动想法患者入院后，责任护士在术前每天与患者进行 1 次 1530 min 的沟通，交流时注意保护患者的隐私，鼓励患者主动诉说内心的顾虑和对疾病治疗的疑惑，比如:担心手术风险太大，担心手术效果不好，觉得手术费用太高(为家庭带来负担)，觉得自己年龄大了视力好坏不重要。了解患者存在的消极想法后，责任护士向患者说明这些消极想法对手术治疗的不良影响，鼓励患者积极、主动、客观地面对现实情况，引导患者与家属和医护人员共同寻求问题的解决方法。1322识别认知错误在沟通、交流时，责任护士适当向患者提一些关于疾病的问题，通过患者的回答来判断其是否对疾病存在错误认知，询问患者在得知自己确诊为白内障时的内心想法，以及在医师25Modern Nurse，January，2023，Vol30，No2建议手术时的内心活动，以了解患者对疾病的看法。针对患者的错误认知和想法，责任护士为其进行具有针对性的疾病知识教育，纠正患者的错误认知，帮助患者正确认识疾病和手术。1323开展真实性检验真实性检验是贝克认知疗法的核心技术。大多老年性白内障患者在手术前对手术效果、手术风险、手术必要性和手术费用等存在顾虑，责任护士针对患者的顾虑逐一进行假设、辨证和检验。在患者担心手术效果时，责任护士通过临床数据(比如在手术后白内障患者的视力提高了多少)让患者了解手术效果;当患者担心手术风险时，责任护士向患者讲解疾病治疗现状(比如医院每天、每周、每月、每年平均开展了多少台白内障手术，有多少老年性白内障患者选择了手术治疗等)，让患者认识到手术的安全性。针对觉得没必要手术或者觉得手术费用太高的患者，责任护士向其介绍飞秒激光技术的先进性和科学性，以及不同种类和价格的人工晶体的优势等，告诉患者手术效果，并告知患者不进行手术可能出现的影响。通过与患者共同分析前述内容，让患者认识到自己的认知是不符合实际的，转变患者的错误认知和信念。1324忽略他人的注意术前，老年性白内障患者往往会存在焦虑、抑郁等不良情绪，可能会感觉到周围人(家属、病友以及医护人员)都在过分注意他，还会自我感觉到他人的“异样眼光”和“异样评价”，导致患者的不良思维和情绪更为严重。责任护士向患者强调术前适当的情绪波动是正常表现，几乎在每个患者和家属身上都存在，不必过分担忧，主动去改变以前的思考和行事方式，忽略掉周围人的注意。1325监察负面情绪责任护士向患者强调负面情绪不会持续存在或加重，焦虑、抑郁等情绪可以通过主动转变思维、与病友分享疾病体验、主动了解疾病手术治疗知识、与医护人员加强沟通、与家属分享生活趣事、观看自己喜欢的节目、静坐冥想、肌肉放松等方式，得到缓解或转移