火龙药灸对腰椎间盘突出症患者疼痛及腰椎功能的影响_马俊潇.pdf

吕中茜，公一囡，郭义，等 基于多维证据体刺络放血疗法适宜病种的研究 中国针灸，（）：何东亮，艾宙，米建平 刺络放血配合解结针法治疗周围性面瘫后遗症的临床体会 针灸临床杂志，（）：韦惠宁，陈惠姣，邱春萍，等 耳尖放血联合重灸涌泉治疗外感发热 例 中国针灸，（）：（编辑：孙俊俊 收稿日期：）火龙药灸对腰椎间盘突出症患者疼痛及腰椎功能的影响马俊潇 翁 平 张梦园 张天生 郝重耀 摘要：目的 探讨火龙药灸治疗过程中应用火龙药液与否对腰椎间盘突出症患者疼痛及腰椎功能影响的差异。方法 将 例患者随机分为观察组和对照组，每组 例。观察组火龙药灸治疗过程中使用火龙药液，对照组使用单纯酒精，均隔日 次，连续治疗 周。观察 组患者治疗前后 评分、评分及临床疗效。结果 治疗后，组 评分、评分均较治疗前改善（.），且观察组皆优于对照组（.）；观察组总有效率高于对照组（.）。结论 火龙药灸治疗腰椎间盘突出症疗效肯定，使用火龙药液比单纯酒精作用力更强，能更有效地改善患者疼痛和腰椎功能。关键词：痹证；火龙药灸疗法；火龙灸疗法；腰椎间盘突出症：文章编号：（）（，；，）：，（），（）（.），（.）（.），：；基金项目：山西省医学科技创新团队建设项目（）；山西省卫生健康委科研项目（）作者单位：.山西中医药大学硕士研究生 级（山西 太原）；.山西省针灸医院灸疗科（山西 太原）通信作者：.指导老师 腰椎间盘突出症（，）是临床的常见病和多发病，多见于中老年人，其发病率逐年增高并趋于年轻化。患者常常表现为腰部疼痛不适、一侧下肢或双下肢放射痛、麻木等临床症状，甚至出现活动困难、二便障碍和下肢瘫痪，给工作、生活及身心带来诸多痛苦。根据病情的严重情况，目前西医治疗轻者采取保守治疗，重者进行手术治疗，但存在不同程度的不良作用，效果也常不甚理想。中医疗法具有独特的优势，且不良作用小。该病患者出现腰腿痛的重要原因是炎症，而艾灸的温通效应具有抗炎作用，火龙药灸又是大面积施灸之法，包含了经络、腧穴、艾灸、中药多重因素，所点燃的火龙药液为发酵、提炼了中药，减毒又增效，运用该法治疗腰椎间盘突出症可以直达病所，标本兼治，内外通达，能够在短光明中医 年 月第 卷第 期 .时间内有效缓解患者的不适症状。本研究采用火龙药灸治疗腰椎间盘突出症，改善了患者疼痛症状及腰椎功能，疗效较好，现报道如下，以供参考。资料与方法.一般资料 选取 年 月 年 月就诊于山西省针灸医院门诊及住院部腰椎间盘突出症患者 例，将其按随机数字表法分为观察组和对照组各 例。观察组男性 例，女性 例；年龄 岁，平均（.）岁；病程最短 个月，最长 年，平均（.）年。对照组男性 例，女性 例；年龄 岁，平均（.）岁；病程最短 个月，最长 年，平均（.）年。组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（均 .），具有可比性。.诊断标准 参照腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识、中医病证诊断疗效标准：符合下列 项中的 项，结合腰椎 或 显示椎间盘突出，相关症状及影像学检查与受累神经区域相符即可诊断为。腰痛向臀部及下肢放射，腹压变大时疼痛加重；下肢感觉异常，皮肤浅感觉减弱；直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、健侧直腿抬高试验或股神经牵拉试验阳性；腱反射较健侧减弱；肌力下降。.纳入与排除标准 纳入标准：符合上述腰椎间盘突出症的诊断标准，具有不同程度的疼痛及腰椎功能障碍；年龄 岁，性别不限；入院前 周内未接受相关治疗；患者自愿参加并签署知情同意书。排除标准：处于妊娠或哺乳期妇女；严重脏器功能不全、出血倾向疾病、肿瘤、传染病等患者；因腰椎结核、腰椎滑脱、骨折、先天结构畸形等其他疾病而导致的腰痛者；髓核突出严重压迫马尾神经，伴有神经功能障碍和其他手术指征者；局部皮肤破损、皮肤病及过敏体质者；有精神疾病等不能配合者；对酒精及本研究中所含中药成分过敏者。.方法.治疗方法观察组：配备火龙药液：治疗前取 盒“守创火龙药灸液体敷料”（粤穗械备 号）和.桶装 的酒精混合均匀，再将尖嘴瓶中装满火龙药液备用。（内含发酵、提炼的中药包括独活、威灵仙、防风、肉桂、黄芪、当归、杜仲、续断等祛风湿、解表、温阳、行气活血、补肝肾类。）操作：嘱患者俯卧位，双腿自然伸直，全身放松，充分暴露腰骶部皮肤，施灸部位为第一腰椎水平线、骶管裂孔水平线及两侧腋后线围成的长方形区域，告知患者治疗过程中保持姿势相对固定，不要随意活动。先用 的酒精消毒 遍后，在此区域予以拔罐 ，再依次盖 块干毛巾（）、块湿毛巾（）于施术部位，干毛巾覆盖区域禁止有空隙，湿毛巾温度以略高于体表温度为宜，然后在最上层湿毛巾上从中间至两边形似“川”字均匀喷洒火龙药液，喷洒范围严格控制在距湿毛巾周边 区域，接着从喷洒边缘点火，拿一块湿毛巾于患者体侧，患者感到热就扑灭，反复 次点火、扑灭。第 次燃烧时间为 （时间长短以患者耐受为度），然后每隔 操作 次，第 次为 。注意事项：施术者施灸过程中注意力要集中，手持尖嘴瓶要稳，喷洒火龙药液要均匀、药液量要适中，火候控制适宜，以患者能耐受，感到舒适为度。要注意询问患者感受并密切观察患者的反应，每次扑灭火时，术者可用手背感受上层毛巾温度，以防烫伤患者。治疗期间，关闭窗户避风，以防风吹引燃周围物品而引发火灾。治疗结束后用清洁干毛巾擦净患者皮肤，嘱患者多饮水，勿食生冷辛辣刺激食物，注意保暖，避风寒。对照组：将观察组治疗方法中喷洒火龙药液改为单纯喷洒 的酒精进行操作，其余操作步骤相同。组患者均隔日治疗 次，连续治疗 周。.观察指标分别于治疗前后对以下 项指标进行评定。疼痛程度：采用视觉模拟评分法（评分）评估：主要用于反映患者当下的疼痛程度，分值范围为 分，分：无痛；分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；分：疼痛已影响到睡眠，患者尚能忍受；分：有渐强烈的疼痛，患者疼痛难忍。分数越高，表明疼痛越严重。腰椎功能：采取日本骨科协会评估量表（评分）评估：主要包括 大板块，涉及主观症状、临床体征、日常活动以及膀胱功能。总分为 分，分数越低，表明功能越差。.疗效判断标准 治疗 周后，根据 组患者症状总体缓解情况，参考中医病证诊断疗效标准分为 个等级予以评价：临床治愈：腰腿痛基本消失，直腿抬高，可以正常工作；显效：腰腿痛明显改善，直腿抬高 ，基本可完成大部分工作；有效：腰腿痛略微减轻，活动欠佳，可进行较轻的工作；无效：症状、体征没有减轻，不能胜任工作。总有效率 （治愈 显效 有效）例数 总例数。.统计学方法 采用 软件处理数据，计量资料用均数 标准差（?）表示，符合正态性分布的观察指标数据，组间比较用独立样本 检验，组内用配对样本 检验，不符合正态性分布的用秩和检验，计数资料用百分比来表示，用 检验，等级资料用秩和检验，.为差异有统计学意义。结果.组患者治疗前后疼痛 评分比较治疗光明中医 年 月第 卷第 期 .前，组患者的疼痛 评分比较，差异无统计学意义（.），具有可比性；治疗后，组患者的疼痛 评分均较治疗前下降，差异具有统计学意义（.），且观察组患者的疼痛 评分低于对照组，差异具有统计学意义（.）。见表。表 组 患者疼痛 评分比较（分，?）组别例数治疗前治疗后 值 值观察组.对照组.值.值.组患者治疗前后腰椎功能 评分比较 治疗前，组患者的 评分比较，差异无统计学意义（.），具有可比性；治疗后，组患者的 评分均较治疗前升高，差异具有统计学意义（.），且观察组患者的 评分高于对照组，差异具有统计学意义（.）。见表。表 组 患者 评分比较（分，?）组别例数治疗前治疗后 值 值观察组.对照组.值.值.组患者治疗后临床疗效比较 经治疗 周后，观察组的总有效率为.（），高于对照组的.（），差异具有统计学意义（.）。见表。表 组 患者临床疗效比较（例，）组别例数临床治愈显效有效无效总有效观察组（.）对照组（.）注：与对照组比较，）.。讨论腰椎间盘突出症在中医学中归属于“痹证、腰痛、筋伤”范畴，医学心悟曰：“大抵腰痛，悉属肾虚”，素问 痹论曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，因此，腰椎间盘突出症以肾虚为本，感受外邪和跌扑闪挫为标。主要病机为肾精亏虚，腰府失于濡养，不荣则痛；外邪侵袭机体，或跌扑损伤，以致腰部经络闭阻不通，气血运行不畅，不通则痛，发为此病。病位主要在腰，与肾、肝、脾、心关系密切。因此治疗此病应注重从温补肾阳、散寒除湿、行气活血、通络疏筋着手。现代医学研究表明，灸疗的温热刺激能够引起人体局部毛细血管、微循环以及远端深层内脏、肌肉血流量的增加，产生红外线辐射效应，促进机体物质能量代谢，调节“神经内分泌免疫”网络，从而加速炎症、水肿、粘连、渗出物、血肿等病理产物的消散吸收，发挥抗炎、消肿、镇痛的作用，以达到防病治病的目的。火龙灸又被称为“督灸、长蛇灸、铺灸”等，是晋代皇亲国戚等贵族钟爱的一种养生之术，在临床中根据病证选取相应的部位、铺料和施灸方法，对患者辨证施灸，安全舒适、不良作用小、效果佳，现已广泛应用于临床多种病证，深受患者的欢迎。目前大致有 种操作方法，第 种仍用艾，与传统火龙灸一致，第 种为酒精取代艾，点燃酒精，本研究中的火龙药灸采用第 种方法，是国医大师吕景山教授在古代著名医学家孙思邈的备急千金要方、王焘的外台秘要以及民间热敷疗法基础上发展而成，先在施术部位予以拔罐，打开毛细血管和毛孔，再将发酵提炼中药制成的火龙药液与酒精混合配备在一起点燃，火龙药灸作为大灸之法，比传统灸法作用的面积大，通过与皮肤的广泛接触、浸润，提高人体体表温度，加速神经和体液的传导，由表皮吸收并渗透到体内的血液、肌肉及骨骼中去，直达病灶根源，施灸面广、火气足、温通力强，深入渗透，起效迅速，此法的治疗范围比较大，能实现标本兼治。“火龙药液”中的中药经过了发酵，不仅更利于有效成分的释放，同时又产生了新的易被人体吸收的活性物质，而且降低了部分中药毒性，内含的独活长于祛腰以下之风寒湿邪，合威灵仙等祛风湿药，更能祛风通络、除湿止痛；防风等解表药可祛风解表、散寒除湿；肉桂辛热走窜，与其他温阳药同用，温经散寒、通痹止痛；黄芪、当归补益气血，合其他活血化瘀之药，寓“治风先治血，血行风自灭”之意；杜仲、续断等补益肝肾、强筋壮骨。诸药相伍，共奏祛风除湿、散寒通络、补益肝肾、行气活血之功，比单一酒精燃烧的温通作用更明显，这种大面积、大剂量、深渗透的强温阳灸法可以激发经气，内达脏腑，外通肢节，驱邪外出，使人体经络系统得以整体调节，阴阳得以平衡，以达到防病治病目的，因此可以快速改善腰椎间盘突出症患者的不适症状，疗效突出。本研究中，治疗后，组患者的 评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（.），提示观察组在缓解患者疼痛方面强于对照组；治疗后 组患者 评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（.），说明火龙药灸治疗过程中使用火龙药液在改善患者腰光明中医 年 月第 卷第 期 .椎功能方面优于单纯使用酒精的火龙药灸；治疗后观察组总有效率为.，高于对照组的.，差异有统计学意义（.），表明火龙药灸治疗腰椎间盘突出症均有临床效果，但使用火龙药液后疗效更显著。综上所述，火龙药灸是一种综合立体疗法，适宜治疗腰椎间盘突出症，临床效果佳，使用火龙药液比单纯酒精作用力更强，能明显减轻患者的疼痛，改善腰椎功能，促进患者康复。这种疗法起效快、安全舒适、不良作用小，患者易于接纳，可治疗病种多，值得进一步推广及应用。参考文献 刘培太，张军，吴硕柱 成年人不同年龄阶段腰椎间盘突出症的特点 实用骨科杂志，（）：，薛华伟，朱敏，李玉前 白细胞介素 参与了腰椎间盘突出症的病理过程 中国组织工程研究，（）：姜劲峰，王玲玲，徐斌，等 抗炎：艾灸温通的效应机制 中国针灸，（）：中华医学会疼痛学会脊柱源性疼痛学组 腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识 中国疼痛医学杂志，（）：国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准：.南京：南京大学出版社，：谭伟伟，何升华 腰痛历史沿革与文献探微 实用中医内科杂志，（）：，徐森磊，张宏如，顾一煌 艾灸温热刺激对血流量的增加作用及其相关机制探讨 针刺研究，（）：邓海平，沈雪勇，丁光宏 艾灸与经络穴位红外辐射特性 中国针灸，（）：吴焕