基于“证-症-方-药”的慢性阻塞性肺疾病用药规律研究_杨萍.pdf

证治规律引用:杨萍，瞿继兰.基于“证症方药”的慢性阻塞性肺疾病用药规律研究 J.湖南中医杂志，2023，39(4):1924.基于“证症方药”的慢性阻塞性肺疾病用药规律研究杨萍1，瞿继兰2(1.甘肃省中医院，甘肃兰州，730050;2.甘肃省人民医院，甘肃兰州，730013)摘要 目的:探讨中医药治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的用药规律，以期为临床用药提供参考。方法:检索中国知网(CNKI)、万方数据(WANFANG DATA)、维普中文科技期刊数据库(VIP)，筛选中医药治疗COPD 的文献，建立方剂数据库，采用 IBM SPSS Modeler 18.0 软件进行关联规则分析，采用 Cytoscape 3.7.2软件构建核心药物网络图，采用 SPSS Statistics 21.0 软件进行系统聚类分析及因子分析。结果:共纳入处方331 首，涉及药物 231 味，总用药频次 3606 次。COPD 证型以痰热壅肺证、肺肾两虚证、痰浊壅肺证、肺脾气虚证、痰瘀阻肺证等为主。症状以咳嗽、喘息、咳痰、胸闷、呼吸困难、气短、发热、乏力等为主。高频药物有茯苓、苦杏仁、甘草、法半夏等。药物四气以温热性为主，药味以甘、苦、辛味为主，多归肺、肝、脾、胃经。以补虚药应用最多，其次是化痰止咳平喘药等。关联规则分析发现关联强度较高的规则有 20 条，系统聚类分析得出 4 个新处方，因子分析可提取公因子 9 个。结论:中医药治疗 COPD 以化痰止咳、补虚、利水、理气、活血等为基本治则进行组方配伍。关键词 慢性阻塞性肺疾病;证型;症状;用药规律 中图分类号 25963 文献标识码 ADOI:1016808/jcnkiissn10037705202304005第一作者:杨萍，女，硕士，主管中药师，研究方向:中药复方及配伍药效学研究Medication rule for chronic obstructive pulmonary disease:A study based on“syndromesymptomprescriptiondrug”YANG Ping1，QU Jilan2(1.Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，Gansu，China;2.Gansu Provincial People s Hospital，Lanzhou 730013，Gansu，China)Abstract Objective:To investigate the medication rule in traditional Chinese medicine(TCM)treatment of chro-nic obstructive pulmonary disease(COPD)，and to provide a reference for clinical medication.Methods:CNKI，WANFANGDATA，and VIP were searched for articles on TCM treatment of COPD，and a database was established for related prescrip-tions.IBM SPSS Modeler 18.0 software was used for association rule analysis，Cytoscape 3.7.2 software was used to con-struct a core drug network，and SPSS Statistics 21.0 software was used for hierarchical cluster analysis and factoranalysis.esults:A total of 331 prescriptions were included，involving 231 TCM drugs，with a total frequency of 3606.Themain syndrome types of COPD included syndrome of phlegmheat obstructing the lung，syndrome of lungkidney deficien-cy，syndrome of turbid phlegm obstructing the lung，syndrome of lungspleen Qi deficiency，and syndrome of phlegm andblood stasis obstructing the lung，and the main symptoms included cough，wheezing，expectoration，chest distress，dyspnea，short breath，pyrexia，and weakness.Highfrequency drugs included Poria cocos，Semen Armeniacae Amarum，adix Gly-cyrrhizae，and hizoma Pinelliae Praeparatum.Most TCM drugs were warm or hot in nature and had a sweet，bitter or pun-gent taste，and they mainly entered the lung，liver，spleen，and stomach meridians.Deficiencytonifying herbs were the most91第 39 卷第 4 期2023 年 4 月HUNAN JOUNAL OF TADITIONAL CHINESE MEDICINEVol.39No.4Apr.2023frequently used drugs，followed by phlegmeliminating，coughrelieving，and asthmarelieving drugs.The association ruleanalysis showed 20 rules with a relatively high strength of association，the hierarchical cluster analysis obtained 4 new pre-scriptions，and the factor analysis obtained 9 common factors.Conclusion:In TCM treatment of COPD，compatibility of pre-scriptions is determined based on the principles of removing phlegm and relieving cough，tonifying deficiency，promoting di-uresis，regulating Qi，and activating blood circulation.Keywords chronic obstructive pulmonary disease;syndrome type;symptom;medication rule慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病(chronic obstructivepulmonary disease，COPD)是一种慢性气道炎症性疾病，具有破坏力强、发病率高、致死率高的特点，发病后可迅速累及全身，且伴有心脑血管疾病、代谢综合征、骨骼肌功能障碍等多种并发症1。本病主要病变特点为呼气气流受限，病情发展常合并呼吸衰竭2。其病程较长，迁延难愈，直接影响患者的健康以及生存质量3。COPD 可归属于中医学“咳嗽”“喘证”“肺胀”等范畴，以咳、痰、喘、满、闷为主要临床表现，分为急性加重期和稳定期，肺、肾气虚是 COPD 稳定期最基本的病理改变45。目前，临床治疗 COPD 常用的药物有支气管舒张剂、2 受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类和糖皮质激素等，可以改善患者呼吸功能，但效果并不理想，且面临疾病复发的风险6。中药治疗 COPD 毒副作用小，能有效减轻患者临床症状，减少急性加重次数，提高机体免疫能力，提高活动耐力和生活质量7。基于此，本研究收集整理中医药治疗COPD 的临床文献，采用数据挖掘方法分析基于“证症方药”的组方用药规律，以期为临床诊疗提供参考。1资料与方法1.1资料来源计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据(WANFANG DATA)、维普中文科技期刊数据库(VIP)，以“慢性阻塞性肺疾病”或“COPD”为关键词，并且全文包含“方剂”或“复方”或“中医”或“中药”，检索范围为建库至 2021 年 7 月 31 日。1.2纳入标准1)文献均为临床研究;2)有具体的病例数及疗效判断标准;3)方剂药物组成齐全。1.3排除标准1)综述、动物实验类文献;2)个案、验案报道。1.4术语规范参照中华人民共和国药典一部8 和 中药学9，对文献中使用的中药名称进行规范。如“蝉衣”规范为“蝉蜕”，“薏米仁”规范为“薏苡仁”，“霜桑叶”规范为“桑叶”，“淮山药”规范为“山药”，“扁豆”规范为“白扁豆”，“云苓”规范为“茯苓”，“山萸肉”规范为“山茱萸”，“广地龙”规范为“地龙”。参考中医内科学10、中医诊断学11 对中医学证、症等专业名词进行规范，如“痰热蕴肺证”“痰热壅肺证”“痰热郁肺证”统一为“痰热壅肺证”，“痰浊痹阻证”“痰浊阻肺证”“痰浊内阻证”统一为“痰浊壅肺证”，“痰瘀蕴肺证”“痰瘀交阻证”“痰瘀互阻证”“痰瘀互结证”统一为“痰瘀阻肺证”，“便干”“便秘”“大便多干结”“大便硬结”统一为“大便干结”，“纳呆”“纳少”“食少”“食欲减退”统一为“食欲不振”，“肢体困重”“倦乏”“神疲”“倦怠乏力”统一为“乏力”。1.5数据分析将按照上述标准筛选出的文献进行方剂信息提取，包括方名、药物组成、证型、症状、药材的性味归经、功效等，建立方药数据库。由2 名研究者负责录入 Excel 2019 中，并进行复核，确保数据的完整性和准确性。采用 Excel 2019 进行方剂中药材的分类排序和用药频次、性味归经分析，采用IBM SPSS Modeler 18.0 软件进行关联规则分析，采用 Cytoscape 3.7.2 软件构建核心药物网络图，采用SPSS Statistics 21.0 软件进行系统聚类分析及因子分析。2结果2.1检索结果共纳入方剂 331 首，其中急性加重期 167 首，稳定期 164 首;共涉及证型 51 种，症状288 种，涉及药物 231 味，总用药频次 3606 次。2.2证型分析COPD 证型频次排前 3 位的依次是痰热壅肺证(45 次，占比 19.57%)、肺肾两虚证(36 次，占比 15.65%)、痰浊壅肺证(21 次，占比9.13%)。(见表 1)表 1COPD 证型频次分布(排前 10 位)序号证型频次/次频率/%序号 证型频次/次 频率/%1痰热壅肺证4519.576肺气虚证125.222肺肾两虚证3615.657肺脾肾虚证83.483痰浊壅肺证219.138痰湿阻肺证62.614肺脾气虚证198.269肺肾两虚夹痰瘀证52.175痰瘀阻肺证156.5210气阴两虚证41.74注:总频次为 230 次。022023 年第 39 卷第 4 期(总第 290 期)2.3症状分析COPD 症状频次排名前 3 位的依次是咳嗽(113 次)、喘息(87 次)、咳痰(86 次)。(见表 2)表 2COPD 症状频次分布(排前 10 位)序号症状频次/次频率/%序号 症状频次/次 频率/%1咳嗽1138.086气短372.642喘息876.227发热322.293咳痰866.158乏力312.2