基于DRGs支付改革的公立医院运营和绩效管理探究_傅建伟.pdf

绩效管理31基于DRGs支付改革的公立医院运营和绩效管理探究傅建伟浙江省余姚市妇幼保健院浙江余姚摘要：在新医改背景下，医院开展运营和绩效管理，面临新的考验和机遇。医保DRGs支付改革的推行，会影响医院运营服务、绩效管理等，同时在考核医院医务人员工作绩效、医疗服务效率和质量、医疗服务能力时更具操作性与可比较性。在DRGs支付改革下，需要持续提升医院各岗位工作效能，更加注重运营服务和绩效管理的优化，助力医院健康稳定发展。本文在阐述DRGs含义及意义的基础上，剖析现阶段公立医院运营状况，并探索了DRGs支付改革下公立医院提升运营及绩效管理质量的策略，以供参考借鉴。关键词：DRGs支付改革；公立医院；运营和绩效管理；提升策略医疗卫生体制改革日益深化，加之当前DRGs医保支付方式等一系列政策的实施，一定程度上影响了公立医疗机构收入增长幅度，利润空间不断缩小，运营成本持续提升，生存与竞争压力不断扩大。在日益激烈的市场竞争环境中，医院要想站稳脚跟并获取发展，必须关注自身运营服务质量及运行效率的提升。而通过绩效管理可以促进医院绩效水平的提升，同时在发掘科室与个人潜能中发挥积极引导作用，有利于医院可持续发展目标的实现。一、DRGs 支付概述DRGs支付模式是美国在20世纪70年代，针对短期住院的一种病例组合管理工具，是以患者主要的诊断与治疗方式为根据，在结合其性别、年龄、住院时间、并发症等个体特征的基础上展开分组。目前，DRGs支付方式得到普及和应用，在医院评价与医疗付费管理中具备良好的应用效果。首先，有利于提升医保资金使用效率，缓解患者支付医药费用的压力。DRGs的应用是以付费和控费为目的，以区域DRGs核心指标数值计算获取的权重值作为支付标准。在居民自付水平、社会支出及政府投入水平稳定性较高的前提下，支付住院医疗费用的总额时，医保基金具备较高稳定性，向医疗机构转移的相关费用同样稳定。大幅增长的医疗费用，会快速增加患者的自付费用，针对此类问题应当有效地约束医疗机构资源，要从内部成本控制机制入手，不断完善相关机制。其次，增强医院收治高危患者的意愿。医院传统评价基本是围绕医院等级和规模、设备数、床位数、科研项目、人员结构等指标开展，在客观评价医疗水平方面存在不足。DRGs评价则是以安全、效率和能力等为中心开展，对病情复杂性、严重度及治疗方式难易程度予以综合考虑。二、公立医院的运营状况浙江省各公立医院早在2014年4月就全面实行了药品零差价，2021年在基层公立医院实行检查检验结果互认。在2022年发布的浙江省推动公立医院高质量发展实施方案中，围绕本省今后5年公立医院的高质量发展提出总体要求、重点任务和保障措施。历经一系列改革之后，公立医院以往以财政补助、医疗收入、医用耗材与药品加成为主的收入来源，转变为财政补助收入与医疗收入。财政方面能为减少的加成收入提供一定的补助，调整医务人员技术劳动价值体现的医疗项目价格，集中采购高值医用耗材与药品，可促进采购成本不断降低。然而，因财政补助不到位，持续增长的运营成本，医疗服务收入有限，造成公立医院逐渐面临更小的利润空间，结余持续下降。以某妇幼保健院为例，病床年均开放315张，承担该地区妇幼医疗保健工作。分析该医院20192021年相关数据得知，该院业务盈余每年亏损，并有逐年增加的现象，净资产则呈逐年降低的态势。医院总收绩效管理32入中，医疗收入历年占比在90%左右；财政经常性补助占比基本维持在10%以下。三、公立医院运营和绩效管理的优化策略1.以 DRGs 为基础建立健全运营管理体系公立医院在运营管理工作开展中，应当密切关注DRGs支付改革发展趋势，从自身总体战略方针政策出发，以自身实际情况为根据，持续推进运营管理体系的完善与调整，注重精细化管理模式的推行。DRGs支付改革的实行，要求医院从收入扩增、成本控制、价格调控、均次费用监控等监管内容，延伸至重视运营效率效果、提升医疗质量及保障医疗安全等方面。在该过程中，医院应凭借DRGs付费模式的结余留用，促进医务人员积极开展诊疗活动，合理配置医疗资源，提高医疗安全，严格管理医疗质量，主动降低成本，扩大医疗结余，减少不必要的费用。同时，从医疗、财务、科研、教学和人力等资源出发，建立运营管理决策支持一体化系统，引领医院踏上基于精细化、规范化和科学化管理运营模式的发展道路。在信息化建设持续推进的前提下，在大数据的运用过程中持续推进DRGs组合标准体系的建立，以不同病组为对象严格开展标准成本计算工作，突出医院运营绩效、医疗质量等指标监测的持续性，减轻患者就医负担，提高运营效率。此外，要持续推进收入结构的调整与优化，重点关注劳务性、技术性收入占比的提高，如化验收入、护理收入，加大对耗材与药品收入的控制力度。2.以 DRGs 为基础探索绩效管理新模式在DRGs支付改革背景下，公立医院需要加大对绩效管理模式的探索、调整力度，使管理模式能与改革新要求相契合。公立医院需要始终坚持公益性的导向，在绩效考核中持续推进指标体系的优化工作，面向高质量发展、运营效率、医疗质量和满意度评价等因素展开重点考核。建立积分评分模式，并加大绩效约束机制完善力度和奖励处罚措施补充力度。通过目标管理法的运用，精细化设置绩效指标。通过引入和实行新型激励考核机制，有机结合临床绩效管理目标和DRGs付费绩效指标，积极开展宣传工作，促进DRGs核算体系的全面贯彻。在绩效考核体系中引入DRGs相关指标，设立科室DRGs改革进步奖，提高临床科室对DRGs相关指标的重视程度，减少以收入为导向的临床科室诊疗行为，形成更可观的高难度患者收治能力及服务水平。在大数据处理工具的支持下，分析不同的病种，剖析成本结构和收入，并以分析结果为根据，积极展开整改工作。以诊疗成本控制情况为基础，关联个人绩效、科室绩效，加大对医务人员用药不合理及过度诊疗等行为的控制力度，对医院不合理的收入增长进行抑制，夯实战略管理基础。3.优化成本控制工作，加快病床周转公立医院在成本控制过程中，尤其需要重视手术、临床、检查和药物等方面，注重病床周转率的提高，依托精细化绩效管理稳定推进DRGs支付模式的落实。公立医院需要做好绩效流程的优化工作，关注内部运营效率的提升，在尽可能减少运营成本的前提下，促进综合管理水平及服务能力不断提高，从而推动运营管理的精细化水平不断提升。以精细化理念为指导，在遵循优劳优酬原则的前提下，围绕具体的病种核算成本，以此促进成本优化控制目标的实现。在DRGs支付改革背景下，为促进患者、医生、医保和医院多方顺利达成共赢的目标，同样需要控制医疗成本费用。基于经济角度，激励医院重视并突出医疗资源利用的合理性，加大医生诊疗行为规范力度，最大限度体现临床价值。基于成本效益角度，结合DRGs展开横纵向对比，分析医疗服务效率、治疗质量和资源消耗等实际情况，优化卫生服务评价方法，并从优化运营管控过程出发，再造医院医疗流程和创新管理模式，以此推动医院核算病种成本水平不断提高。4.完善奖惩措施公立医院在绩效管理中要想深入发掘DRGs支付的应用价值和作用，可从内部激励措施的完善与绩效管理方法的建立健全入手。加大奖励处罚措施力度，以员工绩效考核结果为根据，激励员工认真地参与工作。同时，关联考核结果与员工绩效，评估医院不同岗位人员在日常工作开展中表现出的态度、采用的方式及具体效能。在管控成本时需要突出精准性，且在绩效管理33DRGs支付中需要结合相关的激励措施，加强事前预测、事中控制与事后审核。通过优化绩效激励机制，调整DRGs支付模式，能赋予医院更高的绩效管理水平。此外，通过激励措施的拓展与补充，督促科室及医生积极参与临床路径的优化工作，有利于医患关系的缓解。如晋升、培训或物质奖励等方式的运用，可以促进科室形成更高的管理服务水平，有利于医务人员自律性的提升及医生诊疗行为规范水平的提高，有效规避可能出现的过度治疗情况。在绩效激励中，也要适当提升医患关系指标占比，从医疗质量、服务效率等方面优化绩效管理方式。5.基于 DRGs 支付改革完善预算管理在DRGs支付改革背景下，预算管理观念的树立至关重要，预算管理机制的完善势在必行。医院需要从医院整体、科室等层面出发，转变预算管理模式，以年度计划目标为基础，在战略发展规划的指导下，积极推进全面预算管理，全面落实预算编制审批、决算分析、执行监督等环节，充分发挥预算管理的约束作用，突出医疗资源分配合理性与利用有效性。定期公开预决算，面向社会各界，主动接受监督，加快激励约束机制的制定和实行，激发预算管理中各科室的潜能，实现预算管理中 事前规划、事中监控、事后评价 的常态化管理。在DRGs支付改革理念的指导下，有机结合临床路径细化科室预算管理，有机结合DRGs病组与预算编制、执行、考核、分析，匹配临床计划编制与财务预算编制。在收入预算编制中，需要对医院收入结构、多样化支付方式下收入占比等予以综合考虑，从不同维度完善收入支出预算编制，提供更具科学性的参考意见给院领导决策使用。向不同科室及病种分配预算管理目标，通过基于DRGs的收入预算进行支出预算编制，优化资源分配，推行精细化收支预算管理。6.以 DRGs 支付改革为基础健全内部控制制度公立医院需要立足于自身实际情况积极应对各项新挑战，重新梳理医院 三重一大 事项决策制度，突出重大事项决策的合理性与科学性，着重强调医院内控管理中内控评价和风险评估的作用，优化院务公开、财务管理和授权审批等节点，对于拓展诊疗及经济业务活动需要关注和跟进。通过内控管理制度的建立健全，注重归口管理部门职责的完善与明确、不同部门岗位职责分工的明确与细化，明确内控执行制衡机制，优化单位决策机制。在建设内控制度时，需要实现政府采购、财务和预算等经济层面活动与医疗、科研、教学等业务层面活动的全面覆盖，着重规范重点领域制度及各项工作流程。贯彻落实各项法规政策，促进医技水平和治理能力的提升。以行政事业单位内控要求为根据，医院每年需要开展不少于1次的风险评估工作。当有重大变化出现时，如DGRS支付改革等，需要对业务与经济层面可能产生的新风险重新评估。在内控管理过程中，对现有形式展开全面分析，做好各类风险的有效防范与妥善应对，突出业务与经济活动开展的有序性。四、结语综上所述，DRGs支付改革是国家深化改革医疗保障制度的尝试与创新，公立医院在该背景下需要牢牢握住发展机遇，在严格遵循公益性原则的基础上，以内涵建设取代规模扩张，探索高质量的改革发展道路。同时，公立医院需要以DRGs为基础，建立健全运营管理体系、探索绩效管理新模式、完善预算管理机制、健全调整内部控制制度，并优化成本控制工作，加快病床周转，合理拟定激励奖罚措施，督促各科室主动应对DRGs挑战，使DRGs改革成为医院高质量发展的有效途径及有力抓手。参考文献1.刘艳霞.DRGs付费方式下公立医院绩效管理初探.财经界，2021（12）.2.窦怀刚.DRGs-PPS对公立医院运营管理的影响及应对策略.财会研究，2021（06）.3.张云霞.DRGs医保支付方式改革助力公立医院高质量发展.财经界，2022（12）.4.杨莉.DRGs应用于医院绩效管理的实践与思考.医学教育管理，2017（05）.5.郭梦琳.浅谈医院如何通过绩效管理变革适应DRGs支付改革.时代商家，2022（06）.（责任编辑：王文龙）