化脓性脑膜炎患儿近期预后不良的危险因素分析_丁慧敏.pdf

DOI1019792/jcnki1006-6411202302016工作单位苏州大学附属儿童医院神经内科苏州215000作者简介丁慧敏，女，本科，主管护师收稿日期2021-07-19 儿科护理化脓性脑膜炎患儿近期预后不良的危险因素分析丁慧敏摘要目的探究化脓性脑膜炎患儿近期预后不良的危险因素。方法选择 2019 年 6 月至 2021 年 5 月本院收治的 200例化脓性脑膜炎患儿，根据 Glasgow 临床结局评分将患儿分为预后良好组、预后不良组，通过单因素分析、多因素 Logistic 回归分析筛选化脓性脑膜炎患儿近期预后不良的独立危险因素。结果预后良好组患儿 128 例，预后不良组患儿 72 例，单因素分析显示，化脓性脑膜炎患儿近期预后不良的危险因素包括年龄、治疗时间、惊厥、意识障碍、瞳孔不等大、血白细胞计数、入院时脑脊液蛋白含量、脑脊液糖浓度(P005);Logistic 回归分析显示，化脓性脑膜炎患儿近期预后不良的独立危险因素为年龄1 岁、惊厥、意识障碍、瞳孔不等大、血白细胞计数4109/L 或20109/L、入院时脑脊液蛋白含量1 500 mg/L、脑脊液糖浓度15 mmol/L(P005)。结论临床中化脓性脑膜炎患儿近期预后影响因素较为复杂，需加强对患儿的风险识别和评估，并采取相应干预措施，积极改善患儿的预后。关键词化脓性脑膜炎;儿童;近期预后;危险因素化脓性脑膜炎属于中枢神经系统高发性化脓性感染，以爆发性或急性起病为主，流行病学数据显示，儿童化脓性脑膜炎的发病率为(510)/(10 万)，且 1 岁以内属于高发期，5 岁以内患儿占比高达90%1-2。化脓性脑膜炎的治疗以药物治疗为主，包括抗感染治疗、激素治疗等，临床治疗效果整体较好，可降低死亡率，但幸存患儿多伴有相关后遗症3。文献4-5 显示，化脓性脑膜炎患儿的临床总体预后不容乐观，超过 25%的幸存患儿伴有听力损伤、智力及运动发育障碍或其他并发症，对其生长发育、健康生活影响极大。为改善化脓性脑膜炎患儿的近期预后，临床需积极采取护理干预措施，而明确化脓性脑膜炎患儿近期预后不良的危险因素极为关键。本研究选择 2019 年 6 月至 2021 年 5 月本院收治的 200 例化脓性脑膜炎患儿，根据 Glasgow 临床结局评分将患儿分为预后良好组、预后不良组，通过单因素分析、多因素 Logistic 回归分析筛选化脓性脑膜炎患儿近期预后不良的独立危险因素，现报道如下。1对象与方法11研究对象选择2019 年6 月至2021 年5 月本院收治的化脓性脑膜炎患儿为研究对象。根据统计学对样本量的要求，样本量应为自变量个数的 510倍，本研究的自变量共 13 个，取 10 倍，则样本量应为 130 例，考虑 20%的失访率，算得最小样本量为163 例，最终确定样本量为 200 例。纳入标准:符合化脓性脑膜炎的诊断标准，经实验室、影像学检查确诊;年龄为 1 个月5 岁;首次发病;无其他中枢神经系统疾病;患儿与家属知情并自愿参与研究。排除标准:病毒性、结核性等类型的脑膜炎患者;复发患者;入院前已接受抗生素治疗，治疗时间超过 1 个月;患有颅脑疾病。12方法121资料收集研究人员通过回顾分析临床资料收集患者的信息，并通过医院患者管理系统选出2019 年 6 月至 2021 年 5 月收治的 200 例化脓性脑膜炎患儿，按一般资料量表的格式将医院患者管理系统中的患者信息录入表中，包括性别、年龄、发病季节、发热、惊厥、治疗时间、意识障碍、肌张力异常、感染性休克、瞳孔不等大、血白细胞计数、入院时脑脊液蛋白含量、脑脊液糖浓度等，并对照管理系统，核对录入信息是否准确。122预后判断本研究根据 Glasgow 临床结局评分对患儿近期预后进行分类。Glasgow 临床结局评分根据症状表现、化验指标、后遗症等内容，将临床结局分为 5 级(15 分):1 分表示死亡;2 分表示处于植物状态;3 分表示处于清醒状态，但存在认知、沟通及运动障碍，且较为严重，日常生活照料需求大;4 分表示存在轻度认知、行为障碍，伴有轻度残疾，但能独立完成日常活动;5 分表示症状完全消失，化验指标显示正常或接近正常，无相关后遗症、并发症或伴有轻度神经功能缺陷。根据评分将患儿分为预后良好组、预后不良组，14 分表示预后不良，5 分表示预后良好6-7。13统计学方法采用 SPSS 200 统计学软件进行数据分析，计数资料以 例(%)描述，采用2检验;对单因素分析得到的差异有统计学意义的因素进行Logistic回归分析;检验水准=005。2结果21化脓性脑膜炎患儿近期预后不良危险因素的单因素分析单因素分析结果显示，化脓性脑膜炎16当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期(中旬刊)患儿近期预后不良的危险因素为年龄、治疗时间、惊厥、意识障碍、瞳孔不等大、血白细胞计数、入院脑脊液蛋白含量、脑脊液糖浓度(P005)，见表 1。22化脓性脑膜炎患儿近期预后不良危险因素的多因素 Logistic 回归分析将单因素分析得到的差异有统计学意义的变量作为自变量，包括年龄、治疗时间、惊厥、意识障碍、瞳孔不等大、血白细胞计数、入院时脑脊液蛋白含量、脑脊液糖浓度，以预后不良作为因变量，将变量纳入多因素 Logistic 回归分析模型。结果显示，化脓性脑膜炎患儿近期预后不良的独立危险因素包括年龄1 岁、惊厥、意识障碍、瞳孔不等大、血白细胞计数4109/L 或20109/L、入院时脑脊液蛋白含量1 500 mg/L、脑脊液糖浓度15 mmol/L(P005)，见表 2。表 1化脓性脑膜炎患儿近期预后不良危险因素的单因素分析例(%)因素预后良好组(n=128)预后不良组(n=72)2值P 值性别00960757男74(5781)40(5556)女54(4219)32(4444)年龄/岁257090001138(2969)48(6667)190(7031)24(3333)发病季节00020962春夏68(5313)38(5278)秋冬60(4687)34(4722)发热00140906是70(5469)40(5556)否58(4531)32(4444)惊厥196650001是42(3281)47(6528)否86(6719)25(3472)治疗时间/d1570500011480(6250)24(3333)1448(3750)48(6667)意识障碍157550001是38(2969)42(5833)否90(7031)30(4167)肌张力异常00510821是53(4141)31(4306)否75(5859)41(5694)感染性休克02120646是65(5078)39(5417)否63(4922)33(4583)瞳孔不等大147590001是44(3438)45(6250)否84(6562)27(3750)血白细胞计数1594500014109/L 或20109/L46(3594)47(6528)4109/L 或20109/L82(6406)25(3472)入院时脑脊液蛋白含量/(mg/L)1137900011 50078(6094)26(3611)1 50050(3906)46(6389)脑脊液糖浓度/(mmol/L)1085000011549(3828)45(6250)1579(6172)27(3750)表 2化脓性脑膜炎患儿近期预后不良危险因素的多因素 Logistic 回归分析变量 值SE 值Wald 值P 值O 值95%CI年龄1 岁15550316242090001473725498802惊厥13480311187870001385020937081意识障碍11990308151940001331618156058瞳孔不等大11570306142690001318217455801血白细胞计数4109/L 或20109/L12090309153610001335118306136入院时脑脊液蛋白含量1 500 mg/L10150305110800001276015185018脑脊液糖浓度15 mmol/L0988030410583000126871481487426Modern Nurse，January，2023，Vol30，No23讨论患儿因细胞与体液免疫系统尚未发育成熟，补体浓度显著不足，血脑屏障通透性偏高，在肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等病原菌入侵的情况下，极易诱发化脓性脑膜炎。临床数据显示，化脓性脑膜炎病死率约为 5%，近期不良预后的发生率约为 158%，因患儿缺乏典型临床症状，而颅内压升高的时间通常较晚，为判断预后带来难度，故还需加强对化脓性脑膜炎患儿预后不良危险因素的分析，为临床构建预警评估模型、制定护理对策提供依据8-9。本研究调查显示，化脓性脑膜炎患儿近期预后不良的发生率为 36%，经单因素分析、多因素Logistic回归分析，化脓性脑膜炎患儿近期预后不良的危险因素包括年龄1 岁、惊厥、意识障碍、瞳孔不等大、血白细胞计数4109/L 或20109/L、入院时脑脊液蛋白含量1 500 mg/L、脑脊液糖浓度15 mmol/L(P005)。(1)年龄1 岁:本研究结果显示，年龄1 岁属于化脓性脑膜炎患儿近期预后不良的危险因素。年龄1 岁的婴幼儿的免疫系统尚未发育完善，血脑屏障通透性相对较高，病原菌经脑膜进入后，极易扩散至其他脏器或系统，进而引起多系统、多脏器感染，加重病情10-11。此外，低龄儿童的颅内压增加时缺乏典型性，临床早期诊断难度大，极易诱发硬膜下积液等症状，造成脑功能损伤，进而引起相关后遗症。有研究11 指出，1 岁以内的化脓性脑膜炎患儿占比约为 45%，2 岁以内患儿占比约为75%，而经临床治疗后患儿仍伴有并发症发生风险，其中硬膜下积液的发病率为 30%60%，严重危及患儿的预后。(2)惊厥:本研究结果显示，入院时频繁惊厥属于化脓性脑膜炎患儿近期预后不良的危险因素。当前，临床尚未明确惊厥的发生机制，但有研究认为惊厥发生与炎症因子释放的中枢神经系统感染相关，白细胞介导物质会诱发神经元兴奋，导致细胞膜稳定性下降，加之白细胞介素-1 等炎性细胞因子有降低惊厥阈值的作用，导致惊厥发生率增大，且惊厥会造成不同程度的脑损伤，对近期预后的影响较大12。有研究13 显示，4641%的化脓性脑膜炎患儿的临床表现为早期惊厥，而早期惊厥是化脓性脑膜炎患儿出现后遗症或死亡的高危因素，这提示可将其作为不良预后的预测因子，与本研究的结论一致。(3)意识障碍:本研究显示，意识障碍属于化脓性脑膜炎患儿近期预后不良的危险因素。患儿出现化脓性脑膜炎时，因葡萄糖消耗较大、酶学代谢异常、脑缺氧缺血，造成颅内压升高、脑细胞代谢异常，大脑功能受到不同程度的损伤，患儿出现意识障碍。由于中枢神经在生命功能调控中发挥着重要作用，一旦出现病变，患儿的生命会受到威胁，故意识障碍能在一定程度上预示患儿的预后风险14。(4)瞳孔不等大:本研究显示，瞳孔不等大属于化脓性脑膜炎患儿近期预后不良的危险因素。瞳孔异常能反映颅内压变化，如果患儿出现瞳孔不等大情况，则多与颅内压典型升高有关。文献15 显示，瞳孔不等大、瞳孔对光反射减弱均属于新生儿化脓性脑膜炎预后不良的危险因素，且在肺炎链球菌引起的化脓性脑膜炎中最为显著。(5)血白细胞计数4109/L 或20109/L:本研究显示，血白细胞计数4109/L或20109/L 属于化脓性脑膜炎患儿近期预后不良的危险因素。在病原菌入侵的情况下，机体免疫系统会作出相应的反应，外周白细胞数值明显增大，而出现严重感染或机体免疫系统功能低下时，血细胞呈下降趋势，检查结果会显示血常规数值与正常值相差甚远，提示患儿的预后差。(6)入院时脑脊液蛋白含量1 500 mg/L:本研究显示，入院脑脊液蛋白含量1 500 mg/L 属于化脓性脑膜炎患儿近期预后不良的危险因素。病原菌入侵脑膜后，细胞因子分泌过度，造成血脑屏障通透性变大，血管内皮细胞受损，血液中的蛋白及炎症细胞趁机进入，不仅会影响到脑脊液循环通路，还会诱发相关并发症，且脑脊液蛋