恒古骨伤愈合剂对长骨干骨折术后骨不连的疗效观察_王叶武.pdf

核和呼吸杂志，（）：皮静虹，陈文敏，付琼芬，等 经鼻高流量氧疗湿化技术在心脏外科围术期的应用进展 云南医药，（）：郭东霖，王宇，张玉想 经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的研究进展 医学综述，（）：杨圣强，张贵真，刘贞，等 经鼻高流量氧疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者膈肌功能的影响：一项前瞻性随机对照研究 中华危重病急救医学志，（）：张珂，刘艳，冯慧，等 经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的临床应用 中国医师进修杂志，（）：陈颖，万久贺，王红，等 无创通气与经鼻高流量氧疗治疗 合并型呼吸衰竭的临床疗效 国际呼吸杂志，（）：苏科文，陈静 治疗在经 合并呼吸衰竭患者中的运用 北华大学学报，（）：中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（年修订版）中华结核和呼吸杂志，（）：余优琴，诸葛建成，王春林，等 经鼻高流量氧疗与无创正压通气交替治疗慢性阻塞性肺疾病合并型呼吸衰竭患者的临床研究 中华危重症医学杂志，（）：，：，（）：，（）：唐昊，修清玉 感染在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的作用 国际呼吸杂志，（）：张敏达，谢林花，朱冬梅 经鼻高流量氧疗在 患者中的应用效果 中华现代护理杂志，（）：临床研究 收稿日期：作者简介：王叶武（）男，硕士，主治医师，从事骨科临床工作 余年。通信作者：金玉梅，：.。恒古骨伤愈合剂对长骨干骨折术后骨不连的疗效观察王叶武，李 智，金玉梅，顾 浩，朱 博，范永红（昆明医科大学附属曲靖医院 骨科，云南 曲靖）摘要 目的 探讨恒古骨伤愈合剂在治疗骨折术后骨不连的临床疗效。方法 对照分析本院骨科 年 月 年 月收治的四肢长骨干骨折术后骨折不连患者 例，按照随机数字表法进行分组，每组各 例。对照组行翻修自体髂骨移植，试验组在此基础上术后口服恒古骨伤愈合剂。疗程结束 组对比：肿胀消退时间、显效率、骨痂评分、骨折愈合时间、伤肢疼痛视觉模拟评分五个方面进行统计分析。结果 例患者完整随访，随访时间 个月。试验组术后患肢肿胀消退时间短于对照组（.）；显效率试验组高于对照组（.）；骨痂评分试验组高于对照组（.）；骨折愈合时间试验组短于对照组（.）；评分试验组低于对照组（.）。结论恒古骨伤愈合剂用于四肢骨折术后骨不连治疗，可有效缓解患肢疼痛，改善术后患肢肿胀，促进骨痂生长，有助于骨折部位早期康复，疗效显著。关键词 恒古骨伤愈合剂；骨折；骨不连；疼痛视觉模拟评分中图分类号.文献标志码 文章编号 （），（，）：云南医药 年第 卷第 期 .，.，.：，.（.）；（.）；（.）；（.）；（.），.：，四肢长骨干骨折是骨科临床中比较常见的一类型骨折，骨折端多因附着肌肉的牵拉出现对位对线不良，难以维持复位，多数需行手术治疗。大部分患者经过规范治疗，骨折能够正常愈合，也有患者骨折出现了延迟愈合，甚至形成骨不连。目前对于骨不连多采用手术取出内固定，清理骨折端，行自体髂骨移植内固定治疗。恒古骨伤愈合剂是云南彝族古方挖掘整理结合现代制药萃取工艺制成的中成药复方制剂，已广泛用于骨病的治疗。本研究旨在通过对比研究恒古骨伤愈合剂在骨不连患者中的治疗效果，探讨该药物在骨不连治疗中的临床价值，现报告如下。资料与方法.一般资料收集研究 年 月 年 月收治的四肢骨折术后骨折不连患者 例，按照随机数字表法进行分组，每组各 例。其中试验组男 例，女 例，年龄 岁，平均（.）岁，其中股骨干骨折 例，胫骨干骨折 例，肱骨干骨折 例，尺桡骨干骨折 例；受伤机制：重物砸伤 例，车祸伤 例，高坠伤 例，均为闭合性骨折；对照组男 例，女 例，年龄 岁，平均（.）岁，其中股骨干骨折 例，胫骨干骨折 例，肱骨干骨折 例，尺桡骨干骨折 例；重物砸伤 例，车祸伤 例，高坠伤 例，均为闭合性骨折。组患者一般资料比较，差异无统计学意义（.），见表。本研究经曲靖市第一人民医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。表 组患者基本资料对比组别样本量性别（）年龄（，岁）骨折部位致伤原因男女股骨干胫骨干肱骨干尺桡骨干车祸伤重物砸伤高坠伤试验组.对照组.纳入标准（）年龄 岁；（）骨不连诊断标准，骨折后至少 个月未愈合，连续 个月复查 线片显示骨折断端互相分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化称为骨不连。.排除标准（）妊娠期或哺乳期妇女；（）病理性骨折患者；（）术后出现感染，骨髓炎患者；（）糖尿病血糖控制不佳患者；（）过敏体质，青光眼患者。.退出标准因其他原因主动退出者或者失访患者。云南医药 年第 卷第 期.治疗方法全身麻醉，取出原有内固定物，清除增生的纤维肉芽组织新鲜化骨折端，保留骨膜组织，打通两侧闭合的骨髓腔，复位好后锁定钢板或者髓内钉固定，辅助重建锁定钢板加强固定，取自体骼骨松质骨植入，缺损较大时取骨块进行结构性植骨。组患者术后常规补液，消肿，镇痛处理，试验组在此基础上从术后第 开始加服恒古骨伤愈合剂（国药准字：），服用方法为 次，次 日，疗程 个月。.疗效观察指标.显效率评价显效率：显效率 显效例数 总例数 ；无效率：无效例数 总例数。术后第 个月拍摄骨折端 线评估愈合情况，有效：骨折端基本愈合，成角畸形 ，短缩畸形 ；显效：骨折端大部分愈合，无明显短缩及成角畸形；无效：显示骨折端未愈合，骨折端无骨痂生长，有明显短缩或者成角畸形。.术后肿胀消退时间、术后 个月骨痂评分、骨折达到临床愈合时间、视觉模拟评分法评分四个指标进行对比记录术后伤肢肿胀消退时间，骨痂生长情况按照 评价标准进行记录，级评分为 分，骨折端无放射学骨痂；级评分为 分，骨折端云雾状骨痂；级评分为 分，骨折端正侧位片两侧其中有一侧形成骨痂；级评分为 分，骨折端的正侧位两侧均形成骨痂。术后 个月询问并测试患者骨折部位临近关节进行正常角度主被动屈伸活动，采用疼痛视觉模拟评分（，）评估进行评估患者疼痛程度。记录 组患 者骨折达到临床愈合标准所需时间。.统计学方法应用.软件处理所得数据，计数资料以百分率表示，计量资料以 表示，组患者基本资料：性别、年龄、致伤原因、骨折部位组间比较，组患者术后显效率比较采用检验，.为差异有统计学意义；组患者术后肿胀消退时间，组患者术后 月骨痂评分及 评分，骨折临床愈合时间采用 检验，检验水准 .。结果.组患者显效率比较 组患者治疗 个月后有效率分析显示：试验组显效率高于对照组，差异有统计学意义（.），见表。表 组患者显效率比较 （）组别例数显效有效无效显效率（）试验组 （.）（.）（）.对照组 （.）（.）（.）.组肿胀消退时间，个月后骨痂评分，骨折临床愈合时间，评分比较试验组肿胀消退时间短于对照组，差异有统计学意义（.）；试验组骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（.）；治疗三个月试验组骨痂评分及高于对照组，评分低于对照组，差异有统计学意义（.）；骨折愈合时间试验组短于对照组，差异有统计学意义（.），见表。表 组患者肿胀消退时间、骨痂评分、骨折临床愈合时间、评分比较（）组别例数肿胀消退时间（）骨痂评分（分）骨折临床愈合时间（周）评分（分）试验组.对照组.典型病例 岁男性患者，左胫骨干骨折术后 月小腿疼痛 周入院。线片诊断为左胫骨骨折术后骨不连并内固定断裂。行内固定取出自体髂骨取骨植骨术并钢板内固定术，术后随访 月骨折愈合佳。手术前后影像学资料见图 。云南医药 年第 卷第 期图 图 图 图 注：图 胫骨干骨折术后 个月骨不连，内固定断裂；图 术中行自体髂骨植骨；图、服药三个疗程后复查 线见大量 级骨痂生成。讨论四肢骨折术后骨不连具有一定的发生率，是治疗中常见的一类并发症，其发生率可达.。其中以胫骨干中下三分之一骨折较为多见，发生率高达 ，。骨折后发生骨不连将使得手术效果受到严重影响。在对骨不连的治疗在手术基础上如何能够促进骨折愈合，加快患肢功能恢复，减少相关并发症成为了研究的一个方向，而中医药具有较大的潜力。云南本土药物恒古骨伤愈合剂其制药原料组成主要包含以下几种：三七、红花、陈皮、钻地风、洋金花、黄芪、人参、杜仲、鳖甲等，传统中医认为急性伤筋的病理因素为气滞血瘀，引起肿胀，产生疼痛。中医辨证认为骨折后气血流失，导致机体气血亏损，肾气亏虚，骨骼愈合缓慢。本研究的目标药物成分中以三七、红花为君药，人参、黄芪、杜仲、鳖甲为臣药，以钻地风、洋金花为佐药。全方君臣共奏补肾活血，强筋壮骨之功。周兆文等将恒古骨伤愈合剂用于急性腰扭伤患者的治疗，对比发现其能明显提高痛阈值，止痛作用显著。现代药物分析技术利用分子筛进行研究，认为其成分对人骨髓间充质干细胞、成骨细胞均有较强的促进细胞增殖作用，认为其具有促进骨形成的活性。因此本研究将该药物用于辅助骨折术后骨不连的治疗，并与单纯手术治疗组进行对比分析，在术后肿胀消退时间、显效率、骨折愈合时间、骨痂评分以及 评分五个指标中均有统计学意义（.）。从而证实了该药在骨不连的辅助治疗中有较好的临床疗效。但本研究中临床入组样本数有限，未采用随机双盲对照研究，势必会对结果造成一定的影响，在后续的研究中需进一步对上述问题进行改进。参考文献 何帮剑，毛强，华江，等 恒古骨伤愈合剂在胫骨中下段骨折术后的应用及作用机制 中医正骨，（）：胥少汀，葛宝丰，徐印坎 实用骨科学 人民军医出版社，：，（）：陈孝平，汪建平 外科学 第 版 外科学 第 版，：，：雷明星，张里程，林峰，等 骨不连风险因素的最新研究进展 中国骨与关节杂志，（）：王斌，许凌云，杨新科，等 唑来膦酸对骨质疏松性粗隆间骨折患者手术效果的影响分析 云南医药，（）：袁鑫，武羽洁，角建林，等 彝药恒古骨伤愈合剂的药理作用和临床应用 中国现代应用药学，（）：王景霞，陈卫衡，陈绍红，等 基于“异病同治”理论探讨恒古骨伤愈合剂在 种骨伤科疾病治疗中的应用中医正骨，（）：云南医药 年第 卷第 期 周兆文，普有登，袁晓峰，等 恒古骨伤愈合剂治疗急性腰扭伤的疗效观察 云南医药，（）：张慧杰，王小琦，孙岩，等 恒古骨伤愈合剂初步分离及其促骨形成活性的评价 中华中医药杂志，（）：专题论述 收稿日期：作者简介：马继敏（）女，本科，主管药师，从事临床药学工作 余年。通信作者：龚汉明，：.。个体化用药教育对脑梗死患者用药依从性和生活质量的影响马继敏，龚汉明，张 丽，孙 飞（.云南省第一人民医院新昆华医院 药学部，云南 昆明；.云南省第一人民医院昆明理工大学附属医院 药学部，云南 昆明；.云南云红药业有限公司 仓储部，云南 昆明）摘要 目的 研究个体化用药教育对脑梗死患者用药依从性和生活质量的影响。方法采用前瞻性研究，按照个体化用药教育流程及内容对本院神经内科脑梗死患者实施个体化用药教育，并于出院后 周、个月、个月进行电话或微信回访收集信息，通过 和 统计分析用药教育前后患者 评分、指数评分、改良 评分情况。结果 共计纳入 例患者，其中 例失联，最终完成 名试验者。用药教育后 周、个月、个月的 评分、评分、评分与用药教育前相比均有统计学差异（.）。结论 对脑梗死患者开展个体化用药教育，可明显提高患者用药依从性和生活质量，可予以临床推广。关键词 用药教育；个体化；脑梗死；用药依从性；生活质量中图分类号.文献标志码 文章编号 （），（.，；.，；.，.，）：.，.，.，（.），.：，脑梗死（，）又称缺血性脑卒中，是指各种脑血管病变所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。研究结果显示，我国 患者复发率高达，且用药依从性及危险因素的控制与 高复发有关。而用药教育通过增加患者医药相关知识显著提高患者用药依从性，从而改善临床结局。因此，本研究选取 患者为调查对象，采用个体化用药教育对住院 患者开展“一对一”用药宣教，分析用药教育对患者依从性和生活质量的影响。现报道如下：资料与方法.一般资料云南医药 年第 卷第 期