基于FMEA流程评估办法的...式在急诊输液室中的应用研究_桂新红.pdf

*韧带悬吊术对子宫脱垂的疗效分析J 蚌埠医学院学报，2019，44(9):1258-1261 6 黄亚金 经阴道行全子宫切除术治疗子宫脱垂的临床疗效分析J 中国医药科学，2019，9(12):92-94 7 CALUCCIO A，DE AMICIS I，POBO M，et al Prevalence，sur-vival and subsequent fertility of dairy and beef cows with uterineprolapseJ Acta Vet Hung，2020，68(1):91-94 8 赵中美 手术治疗老年严重子宫脱垂伴全阴道膨出的临床效果分析J 中国实用医药，2018，13(33):27-28 9 冯敏清，陈向东，张汝坚，等 经阴道全子宫切除术和腹腔镜全子宫切除术治疗子宫肌瘤的优劣差异J 齐齐哈尔医学院学报，2018，39(16):1918-1919 10 杜晓青 经腹与经阴道全子宫切除术治疗子宫肌瘤的效果比较J 实用临床医学，2018，19(7):62-63 11 谢珍，吴大保，彭程，等 经阴道全子宫切除联合自体韧带悬吊术治疗子宫脱垂的临床研究J 中国临床保健杂志，2018，21(4):551-554 12 张丽丽，步仰高，高静，等 腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与经阴道全子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床疗效观察J 中国妇幼保健，2018，33(11):2581-2584 本文编辑:艾洪涛DOI1019791/j cnki 1006-6411 2023 01 039工作单位安徽省宣城市中心医院急诊科宣城242000作者简介桂新红，女，本科，护师收稿日期2021-11-22 急诊科护理基于 FMEA 流程评估办法的 PDCA 管理模式在急诊输液室中的应用研究桂新红摘要目的探讨基于 FMEA 流程评估办法的 PDCA 管理模式在急诊输液室中的应用效果。方法选取2020 年10 月2021 年5 月宣城市某三级综合医院急诊的217 例输液患者及10 名护理人员为研究对象。其中，将2020 年10 月2021 年1 月急诊的104 例输液患者及10 例护理人员列为对照组;将2021 年2 月2021 年5 月急诊的113 例输液患者及10 例护理人员列为研究组，由于采用的是不同时间段分组，两组护理人员为同一组人，且干预期间不做调整。比较两组护理人员的输液安全风险值、两组患者的输液不良事件发生情况及护理满意度，差异有统计学意义(P 005)。结果干预期间研究组护理人员的输液安全风险值各项目评分均低于对照组，差异有统计学意义(P 005);干预期间研究组患者的输液不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P 005);干预后研究组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P 005)。结论基于 FMEA 流程评估办法的 PDCA 管理模式能够降低急诊输液室护理人员的输液安全风险值，提高护理人员的综合能力，降低患者输液不良事件的发生率，减少护患纠纷，提高护理满意度。关键词FMEA 流程评估办法;PDCA 管理模式;急诊;输液用药急诊输液室的患者病情较为复杂、年龄跨度大、环境嘈杂、护理工作烦琐，极易在输液用药时发生不良事件，不仅降低了医护人员的护理质量，还影响了患者的健康，导致医患纠纷频发 1。因此，急诊输液室进行有效的护理安全管理，对提高治疗效果，减少医患纠纷极为重要 2。PDCA 管理模式主要是从计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Action)四个方面进行循环管理。文献检索发现，已有诸多学者将 PDCA 管理模式应用于急诊输液室，并且都取得了不错的效果 3-5。但其注重的是提升护理质量和减少事后纠正，对控制和预防不具针对性。失效模式和效应分析(Failure Mode and Effect Analysis，FMEA)最早被应用于航空航天工业，是一种前瞻性的系统流程评估办法，其注重的是事前预防，减少或避免问题的发生，是一种风险管理办法 6。本研究组在 PDCA 管理模式的基础上采用 FMEA 流程评估办法进行进一步干预，效果较好，现报告如下。1资料与方法11一般资料选取 2020 年 10 月2021 年 5 月宣城市某三级综合医院急诊科的 217 例输液患者及10 名护理人员为研究对象。其中，将 2020 年 10月2021 年 1 月急诊科的 104 例输液患者及 10 名护理人员列为对照组;将2021 年2 月2021 年5 月急诊的 113 例输液患者及 10 名护理人员列为研究组。由于采用的是不同时间段分组，两组护理人员为同一组人，且干预期间不作调整。对照组的患者男50 例，女54 例;年龄为 1479(3152 1047)岁。研究组的患者男55 例，女58 例;年龄为 1578(3213 1115)岁。10 名护理人员均为女性，其中工作人员9 名，实习生 1 名;年龄为 2239(3004 538)岁。两组患者的一般资料进行对比，差异均无统计学意义(P 005)，具有可比性。341当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 1 期(上旬刊)12方法121对照组参考高雅丽等 3 制定的 PDCA 管理模式进行管理。计划阶段(Plan)。对存在的问题进行调查与分析:a 护理人员的护理质量差距较大;b 医患沟通不到位，输液注意事项未交代清楚或不明确;c1 名护理人员需要负责多位输液患者，其手卫生依从性较差。干预对策:加强护理人员职业技能的培训，使其能够充分掌握专业知识及操作技巧;同时还需提高护理人员的服务意识和沟通能力，使其耐心解答患者提出的问题，减少因态度、技术等问题导致的医患纠纷。执行阶段(Do)。成立质量控制小组，成员包括护士长 1 名、责任护士 8 名、实习生1 名，护士长为主要负责人。护士长落实组员的工作内容，并完善管理制度，制定详细且完整的工作流程;在方案实施前，护士长对小组成员的培训内容进行考核，小组成员通过考核后方可参与研究。检查阶段(Check)。制定输液质量调查表，内容包含:手卫生依从性、护理满意度、医患纠纷发生情况、患者不良反应发生情况等;评估结束后，对质量较差的项目开展小组讨论，找出其质量较差的原因。处理阶段(Action)。每周一开展小组讨论，对上周的护理问题及优点进行总结，并制定出改进方案，然后进入下一个管理循环，使护理质量得到持续改进。122研究组在对照组的基础上采用 FMEA 流程评估办法进行干预。1221制定输液管理流程接单核对医嘱及患者姓名配药核对药品、剂量打印输液瓶贴合理摆放药品再次核对药品及剂量标注配药时间与患者核对个人信息健康宣教连接输液管穿刺执行者签名并注明日期巡视保留药瓶以便备查。1222计算每个环节的风险值每周一开展小组讨论，每次 6090 min。分析各环节存在的问题及可能出现的失效模式，对其发生率、可能发生率及严重程度进行评估，计算每项指标的风险值(isk Pri-ority Number，PN)，方法:PN=S*O*D7，其中S 为严重程度(Severity，S)、O 为可能性(Frequencyof Occurrence，O)、D 为被发现的可能性(Likelihoodof Detection，D)，S、O、D 的值分别计 110 分，1 分表示不可能发生，10 分表示非常可能发生，得分越高表示此项风险越大。1223确定失效模式并进行效应分析卡片信息录入有误:未重复校对、药学知识缺乏、未遵医嘱、医护沟通不到位、操作流程不熟。输液速度过快:患者自行调节、巡视不到位、护理人员操作时未按要求控制滴速、穿刺前未对患者进行健康宣教。药液外渗:针头脱落、针头移位。药名错误:未重复核对、药物专业知识欠佳、不懂之处未咨询了解。穿刺部位血肿:健康教育不到位、按压方式不对、患者配合度较低。穿刺失败:操作技术不成熟、患者血管条件较差、未评估患者血管情况。呼叫无人应答:正在进行其他护理工作、人手不足、护理人员开小差。接收药物错误:医师字迹不清晰、护士责任心差、未重复核对、未遵医嘱。药物配置错误:药物剂量错误、配药时开小差、未重复核对、未掌握药物配伍禁忌。1224制定改进措施与实施针对上述失效模式和效应分析结果，制定相应的改进措施并实施。提升护理人员的综合素质。在工作责任心、服务意识、职业修养、风险控制、规章制度等方面对护理人员进行宣传教育，着重强调“三查七对”，减少因护理人员的责任心不足、未严格查对等导致的风险事件。提升护理人员的操作技术及用药知识。对护理人员进行组织培训，操作技术培训:对护理人员进行静脉输液操作技术培训，培训结束后，考核每名护理人员，对考核合格的护理人员予以肯定与鼓励;对考核未合格的护理人员，要求其重新参加培训，直至合格为止;用药知识培训:从药物配伍禁忌、药物保存、新药说明、注意事项、特殊药知识、不良反应等方面对护理人员进行宣传教育，避免护理人员用药知识缺乏导致护理时出现错误8。合理安排护理人员。护士长根据实际需求及规章制度合理安排护理人员，使护理人员能够得到充分利用，避免出现呼叫无人应答等现象，并加强输液时的巡视。严格并重复核对药品信息。对处方中存在的问题，及时与医师进行沟通交流，重复核对医嘱;对于输液药物较多和长期输液的患者，单独建立记录册，并做好交接班9。1225质量控制方案实施后，护士长每天随机抽查 2 名护理人员，主要调查其方案实施情况及方案掌握情况;每个月开展一次组内总结会议，根据本月收集的高风险事件计算风险值，并邀请 1 名护理专家参与讨论和分析，评价失效风险是否得到改善。13观察指标输液安全风险值:由护士长计算两组护理人员干预期间的输液安全质量风险值，并进行记录。输液不良事件的发生情况:由 1 名具有数据收集经验的护理人员，通过巡视观察和输液结束时与患者沟通，了解并记录输液不良事件的发生情况，发生 1 次则记为发生，不重复计算。护理满意度:采用宣城市某三级综合医院自行设计的满意度调查问卷评价患者对护理的满意度，该问卷包含服务态度、等待时间、输液室环境、关爱与沟通、主441Modern Nurse，January，2023，Vol 30，No 1动巡视、注意事项、解决问题、用药指导、健康教育和护理人员专业能力，共 10 个项目;每个项目计 010分，总分为100 分;90 分表示非常满意，8089 分表示满意，80 分表示不满意。该问卷的 Cronbachs 系数为 0822，内容效度为 09660998。14统计学方法采用 SPSS 260 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料采用(x s)表示，进行 t 检验;计数资料采用百分比(%)表示，采用 2检验进行比较;以 P 005 表示差异有统计学意义。2结果21干预期间两组护理人员的输液安全风险值比较干预期间研究组护理人员的输液安全风险值在给药方式错误、拔针无人应答、换药无人回应、未核对身份、药物管理不当、穿刺2 次、药物更换错误方面均低于对照组，差异有统计学意义(P 005)。见表 1。表 1干预期间两组护理人员的输液安全风险值比较(x s)分组别例数给药方式错误拔针无人应答换药无人回应未核对身份药物保管不当穿刺2 次药物更换错误对照组10234 34 32 23194 47 33 6722948 24294727 9848547 200713939 152815946 2215研究组10123 81 22 93128 15 23 0710418 20032916 7383719 10077794 154910312 2115t 值8 8375 138125854656679989315817P 值0 0010 0010001000100010001000122干预期间两组患者输液不良事件的发生情况比较干预期间研究组患者出现静脉炎、意外脱管等输液不良事件的总发生率为18%，低于对照组的135%，差异有统计学意义(P 005)，见表 2。表 2干预期间两组患者输液不良事件的发生情况比较组别例数静脉炎/例意外脱管/例空气栓塞