核心肌群稳定性训练联合头针疗法对痉挛型脑瘫患儿的影响_王委芬.pdf

*员通过模拟各种护理方法，传授照顾者喂奶、抱患儿姿势、叩背方式等知识，解除了照顾者心理上的顾虑，使其心态放松，从而减轻了焦虑情绪，提升了照顾者的满意度。综上所述，采取视频宣教联合适应性训练对CHD 患儿照顾者进行干预，能够减少患儿呛咳，缩短其吸氧时间和住院时间，提高照顾者的护理满意度，促进患儿康复。由于本研究条件限制，样本量较小，在后续的研究中应加大样本量，进一步探讨视频宣教联合适应性训练的实用性及科学性。参考文献 1张慧文，顾莺，王慧美，等先天性心脏病患儿营养及喂养现状的调查研究 J 中华护理杂志，2016，51(5):578-582 2余青青110 例经胸微创封堵术治疗先天性心脏病患儿的护理体会J当代护士(中旬刊)，2020，27(3):47-49 3王英洁适应性训练对外科手术患者心理状态及术后疼痛的影响J甘肃医药，2018，37(10):945-947 4潜艳，董翠萍，李先萍适应性训练对行漏斗胸矫形术患者负性情绪及术后疼痛感的影响分析J 当代护士(下旬刊)，2018，25(12):63-65 5张乾忠小儿心血管疾病诊治进展J 中国实用儿科杂志，2004，19(5):265-267 6王征宇，迟玉芬焦虑自评量表(SAS)J上海精神医学，1984，14(2):73-74 7马艳妮，杜霞，郑霄，等基于量化评估策略的护理干预在先心病患儿术后康复中的应用效果J解放军预防医学杂志，2020，38(4):21-24 8顿艳婷，张艳先天性心脏病患儿主要照顾者照护能力研究进展J护理实践与研究，2021，18(17):2573-2579 9张鹃鹃，李少珂，白丽微信平台延续护理在先心病患儿术后康复中的应用价值 J河南外科学杂志，2019，25(2):153-154 10 陈瑜，陈梅情绪调节干预对先天性心脏病介入手术患儿照顾者主观幸福感及生命质量的影响J中国实用护理杂志，2020，36(28):2187-2193 11 程翠平聚焦解决模式在先天性心脏病介入治疗患儿主要照顾者中的应用J齐鲁护理杂志，2018，24(13):23-25 12 罗秀琼，任云霞，弋坤，等改良呼吸道管理对先天性心脏病患儿术后康复进程的影响 J 实用医院临床杂志，2019，16(2):153-156 13 廖新息，胡桂梅，陈玉婵先天性心脏病患儿父母生活质量与焦虑、抑郁、应对方式的相关性研究 J 全科护理，2018，16(20):2447-2450 14 朱秋萍个体化健康教育应用于先天性心脏病患者术后照顾者的效果分析J健康教育与健康促进，2017，12(4):355-356 本文编辑:曾维轲DOI1019792/jcnki1006-6411202302018工作单位湖南省儿童医院康复中心长沙410007作者简介王委芬，女，大专，护师收稿日期2021-10-01 儿科护理核心肌群稳定性训练联合头针疗法对痉挛型脑瘫患儿的影响王委芬周金花黄滢滢摘要目的研究探讨核心肌群稳定性训练联合头针疗法对痉挛型脑瘫患儿躯干控制及行走平衡能力的影响。方法选取 2020 年 3 月至 2021 年 3 月本院康复科收治的 220 例痉挛型脑瘫患儿为研究对象，根据随机数字表将其均分为观察组和对照组，每组 110 例。对照组进行常规康复训练，观察组在对照组的基础上进行核心肌群稳定性训练联合头针辅助治疗，比较两组患儿干预前后的核心肌群肌力、粗大运动功能测试量表(GMFM-88)评分及 Berg 平衡量表(BBS)评分。结果干预后，观察组患儿的核心肌群肌力分级明显优于对照组(Z=4498，P=0001);两组患儿干预前 GMFM-88 评分、BBS 评分比较，差异均无统计学意义(P005);两组患儿干预后GMFM-88 评分、BBS 评分高于干预前(P005)，且观察组患儿干预后 GMFM-88 评分、BBS 评分均高于对照组(P005)。结论核心肌群稳定性训练联合头针治疗可有助增强痉挛性脑瘫患儿的核心肌群肌力，改善其躯干控制及行走平衡能力，值得临床推广。关键词核心肌群稳定性训练;头针疗法;痉挛性脑瘫;躯干控制脑性瘫痪(简称脑瘫)是指由胎儿或婴幼儿脑部发育缺陷或受到非进行性损伤导致的以运动功能障碍为主要特征的一组临床综合征。脑瘫按疾病类型可分为 4 种，分别是共济失调型、混合型、痉挛型和不随意运动型，痉挛型脑瘫以中枢神经运动功能障碍、姿势异常为主要临床表现。研究1-2 认为，应以增强核心肌群稳定性训练为脑瘫患儿的主要康复训练任务之一，该训练可有效改善患儿的粗大运动功能，改善其躯干控制能力和行走平衡能力。针灸疗法在痉挛型脑瘫康复治疗中有着独特的优势，可通过刺激脑部穴位促进病灶区脑组织侧支循环的形成，解除患儿脑血管痉挛状态，激活被动抑制的脑细76当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期(中旬刊)胞，改善患儿的运动功能。本研究探讨了核心肌群稳定性训练联合头针疗法对痉挛型脑瘫患儿躯干控制及行走平衡能力的影响，现报道如下。1资料与方法11一般资料选取2020 年3 月至2021 年3 月本院康复科收治的 220 例痉挛型脑瘫患儿为研究对象，根据随机数字表将其均分为观察组和对照组，每组 110 例。观察组男 66 例，女 44 例，年龄为 2 5岁，平均(313052)岁;体重为 8672273 kg，平均(1518292)kg。对照组男 68 例，女 42 例，年龄为 26 岁，平均(345058)岁;体重为 8912258kg，平均(1579362)kg。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义(P005)，具有可比性。12纳入与排除纳入标准:(1)符合脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型 中关于脑性瘫痪的诊断标准3:反射发育异常;持续存在非进行性中枢性运动障碍;肌力和肌张力异常;运动和姿势发育异常;(2)年龄为 26 岁;(3)痉挛型四肢瘫或痉挛型双瘫;(4)患儿的监护人对本次试验内容知情，并签署知情同意书。排除标准:(1)合并外伤、严重的呼吸道感染;(2)合并严重脏器疾病;(3)共济失调型、混合型、不随意运动型脑瘫;(4)患有严重癫痫或合并精神类疾病;(5)合并视听觉功能障碍。13方法131对照组的干预方法对照组进行常规康复训练，包括常规运动疗法、作业疗法、低频脉冲电治疗及点穴推拿手法治疗等。常规运动疗法采用的是传统 Bobath 疗法，每天1 次，每次30 min。作业疗法是通过有目的和有选择性地进行作业活动，提高患儿的日常生活自理能力，改善其肢体功能障碍，每天 1次，每次30 min。低频脉冲电治疗:通过应用1000 Hz以下的脉冲电流治疗，用来改善患儿的肌力和肌张力。点穴推拿手法治疗:以“疏通经络、理筋整复”为主，刺激体表特定部位或经络腧穴，用来改善患儿的肌力和肌张力。连续干预 4 周。132观察组的干预方法观察组在对照组干预方法的基础上，采用核心肌群稳定性训练联合头针疗法辅助治疗，具体措施如下。(1)核心肌群稳定性训练:主要包括躯干搭桥、仰卧起坐、仰卧位抬腿、侧卧位抬腿、仰卧位夹球举腿、动态 Bobath 球上训练、靠墙下蹲训练、两点支撑训练等项目，治疗师对患儿进行一对一指导，酌情根据患儿的病情程度和疾病改善情况，对训练项目进行选择，等到每个项目获得预期效果后，再进行下一个项目，并逐渐增大训练难度，不断强化患儿的核心肌群肌力和肌张力，提高稳定性。对于患儿无法完成的项目，由治疗师和护理人员给予其辅助性帮助和引导，每次训练时间为40 min，每天1 次，连续干预4 周。(2)头针疗法:选取对应穴位(百会穴，顶颞前、后斜线，颞三针、脑三针、智三针)，在进行局部常规消毒后，使用苏州医疗用品厂生产的华佗牌一次性针灸针(规格为035 mm25 mm)，与头皮表面保持 30角，快速刺入头皮，针尖突破帽状腱膜后，进入帽状腱膜的下层，成功到达目标位置后，再与头皮保持平行方向，采取捻转的方式进针，进针深度为 10 mm。采取平补平泻法进行治疗，得气后留针 30 min，每天 1 次，连续干预 4 周。14观察指标141核心肌群肌力在干预前后采用徒手肌力评定量表4(见表 1)对患儿的核心肌群肌力进行评定。表 1徒手肌力评定量表级别名称标准相当于正常肌力的百分比/%0Z(Zero，零)无肌肉收缩01T(Trace，微缩)有肌肉收缩，但无关节活动102P(Poor，差)有关节活动，但无法抵抗重力253F(Fair，尚可)有关节活动，可抵抗重力504G(Good，良好)有关节活动，可抵抗重力和阻力755N(Normal，正常)有关节活动，可抵抗最大重力和阻力100142粗大运动功能在干预前后采用粗大运动功能测试量表(GMFM-88)测量患儿的粗大运动功能，该量表具有良好的信效度，分为 A 区(卧位与翻身，17 项，总分为 51 分)、B 区(坐位，20 项，总分为60 分)、C 区(爬与跪，14 项，总分为 42 分)、D 区(站立位，13 项，总分为 39 分)、E 区(行走与跑跳，24 项，总分为 72 分)，共 5 个能区，88 个项目。每一项都采取 4 级评分:动作尚未出现，记为 0 分;动作开始出现，但不足整个动作的 10%，记为 1 分;可完成部分动作，完成整个动作的 10%90%，记为 2分;可全部完成整个动作，记为 3 分。计算目标区分值，目标区分值=选定目标能区的原始分/选定目标能区的总分100%5。143平衡能力分别在干预前后采用标准化的86Modern Nurse，January，2023，Vol30，No2Berg 平衡量表(BBS)对患儿的平衡能力进行评估，该量表将平衡能力从易到难编制成 14 项检查内容，每个项目均采取 5 级评分法，记为 04 分，总分为056 分，020 分表示平衡能力差，需乘坐轮椅;2140 分表示平衡能力一般，在辅助下方可步行;4156分表示平衡能力良好，可独立步行。40 分认为有跌倒危险，分数越高，平衡能力越强6。15统计学方法以 SPSS 210 统计学软件进行数据处理和分析，等级资料以 例(%)的形式表示，进行秩和检验;符合正态分布的计量资料以(xs)的形式表示，采用 t 检验;P005 表示差异有统计学意义。2结果21两组患儿干预前后核心肌群肌力比较观察组患儿干预后的核心肌群肌力分级明显优于对照组(P005)，差异具有统计学意义，见表 2。表 2两组患儿干预前后核心肌群肌力比较例(%)时间组别例数0 级1 级2 级3 级4 级5 级干预前观察组11024(218)63(573)23(209)0(0)0(0)0(0)对照组11024(218)57(518)29(264)0(0)0(0)0(0)干预后观察组1100(0)3(27)13(118)28(255)48(436)18(164)对照组1100(0)11(100)26(236)40(364)24(218)9(82)Z 值a5662P 值a0001Z 值b4357P 值b0001Z 值c0605P 值c0546Z 值d4498P 值d0001注:a 为观察组组内比较，b 为对照组组内比较，c 为干预前两组比较，d 为干预后两组比较。22两组患儿干预前后 GMFM-88 评分比较两组患儿干预前 GMFM-88 评分比较，差异均无统计学意义(P005);两组患儿干预后 GMFM-88 评分较干预前明显提高(P005)，且观察组患儿干预后 GM-FM-88 评分高于对照组(P005)，见表 3。表 3两组患儿干预前后 GMFM-88 评分比较(xs)分组别例数时间A 区B 区C 区D 区E 区观察组110干预前73249307024457490331641558352912682干预后7910102290317756886564681610235786977对照组110干预前72408247020452488631341538282834671干预后74489128013673562045252599914023846t 值a444823396321702113525298P 值a00010001000