护士主导专病一体化护理在青...者围手术期中的应用效果观察_班凤娇.pdf

山西医药杂志 2023 年 1 月第 52 卷第 1 期Shanxi Med J，January 2023，Vol.52.No.1 临床护理 护士主导专病一体化护理在青光眼患者围手术期中的应用效果观察班凤娇DOI：10.3969/j.issn.0253-9926.2023.01.018作者单位：533000 广西壮族自治区百色市人民医院眼科【摘要】目的研究护士主导专病一体化护理在青光眼患者围手期中的临床应用效果。方法选取2021 年在我院接受手术治疗的 94 例青光眼患者作为研究对象，采用随机数字表法分组（观察组 47 例，对照组47 例）。对照组围术期采用常规护理干预，观察组围术期采用护士主导专病一体化护理干预。比较 2 组心理韧性、治疗依从度与护理满意度。结果护理后观察组 Connor-Davidson 韧性量表各项维度评分及总分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论护士主导专病一体化护理在青光眼患者围术期应用能有效提高患者心理韧性，对提升患者治疗依从性与护理满意度有积极效果，值得临床推广。【关键词】青光眼；围手术期；专病一体化护理；心理韧性；依从性青光眼作为一种具有复杂性、顽固性的常见眼部疾病，临床对其以手术治疗为主，使用如小梁切除术、房水引流装置植入术等，对改善患者眼部视力及压力、提升患者生活质量、保障患者预后效果等均有非常积极的作用 1，2。但基于青光眼疾病症状影响、手术治疗、经济花费等因素，患者产生抑郁、焦虑等负面情绪的概率较大，对患者生活状况造成严重影响 3。也正因此，在青光眼患者围术期必须采用综合有效的护理措施以帮助患者消除负面心理情绪与生活状况影响，确保患者手术进行的顺利性并提升患者预后效果。护士主导专病一体化护理是一种能够在不同阶段为患者提供个体化护理服务的新型护理模式，其由护士主导并要求患者、家属、主治医生等共同参与其中，具有专人、专病、专科特点的同时对改善患者病情、提升患者认知、优化患者责任感等均有积极效果 4，5。本次研究将其用于青光眼围术期患者群体中并对其应用效果进行具体分析。现报告如下。1资料与方法11临床资料选择 2021 年在我院接受手术治疗的 94 例青光眼患者作为研究对象，采用随机数字表法分组（观察组 47 例，对照组 47 例）。观察组中男性 20例，女性 27 例；年龄 2072 岁，平均（40789）岁；文化程度为初中及以下者 22 例、高中及以上者 25 例；疾病病程中5 年者 24 例、5 年者 23例。对照组中男性 23 例，女性 24 例；年龄 2072岁，平均（41.094）岁；文化程度为初中及以下者25 例、高中及以上者 22 例；疾病病程中5 年者28 例、5 年者 19 例。2 组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P005），可比。本次研究得到院内医学伦理委员会批准，患者及其家属签订知情同意证明。纳入标准：符合 中国青光眼指南（2020年）中疾病筛查诊断标准 6；拥有明确手术指征且符合本次研究中手术治疗要求；拥有正常认知理解能力和沟通交流能力。排除标准：伴重要脏器功能障碍、精神系统障碍、认知功能障碍、沟通交流障碍患者；伴恶性肿瘤疾病及其他重大疾病而影响手术治疗患者；身处妊娠、哺乳等特殊时期患者。12方法对照组围术期采用常规护理干预，根据患者手术时机安排采用手术健康宣教、生活起居安排、阶段用药指导、注意事项要求、并发症预防保障等措施。观察组围术期采用护士主导一体化护理干预。72山西医药杂志 2023 年 1 月第 52 卷第 1 期Shanxi Med J，January 2023，Vol.52.No.11.2.1成立护士主导专病一体化护理小组：根据青光眼患者手术时机安排成立护士主导专病一体化护理小组，组内成员包括青光眼疾病手术主治医生、护理人员、患者家属等不同层次人员，由护士长担任专病一体化护理小组组长并负责统筹安排各项护理工作，由手术主治医生担任专病一体化护理小组顾问并负责患者疾病情况咨询工作，患者家属在组内则负责根据护理人员安排积极参与到各项护理措施工作中，协助完成相关护理措施。注意护士长需对护理人员开展全员培训和个体培训相结合的护理培训工作，其原因在于年轻护士理论和实践欠佳，缺乏沟通能力，对患者宣教不到位导致患者依从性和满意度下降，故采用全员培训和个体宣教相结合的方式来提高护士理论知识和沟通能力，包括用药知识、疾病知识等；同时成立“青友团”，评选责任心强、专业水平高的护理人员当“青友团团长”，“团长”负责培训事宜并跟进督导，针对薄弱人员及薄弱环节进行一对一指导，对培训人员进行考核并及时反馈。确认所有护理人员均考核合格后方能开展护士主导一体化护理干预措施。1.2.2护士主导专病一体化护理评估阶段：由护士长、护理人员、主治医生对观察组青光眼患者各项情况进行全面评估，根据患者手术安排对其术前、术中、术后、随访等不同阶段的护理需求进行集会讨论，明确青光眼患者围术期临床护理路径的同时合理安排各项护理资源，确保观察组青光眼患者围术期护理措施的全面性、有效性、可行性与安全性，最终形成科学可靠的青光眼围术期护士主导专病一体化护理计划并记录成册，要求护理小组按照护理计划完成各项护理内容。1.2.3护士主导专病一体化护理措施实施阶段：护理人员结合患者个体信息为其制定患者个人状态记录表，表上内容包括患者手术、饮食、运动、作息、用药、不适反应、随访安排等多项内容，进而根据护士主导专病一体化护理计划完成各项护理措施。在患者疾病宣教中，要求护理人员建立护理路径宣教方案，增加沟通班岗位职责，评选沟通班“班长”，班长针对患者的情况进行个性化宣教。同时优化护理宣教临床路径流程，定期举办青光眼患者知识抢答活动，为获胜患者颁发礼品。采用多种宣教模式，制作图文并茂的宣教卡片，定期推送相关视频宣教及录制音频，使用系统提醒功能定时播放音频宣教。护理人员成立“青友团”微信群，由专家随时在群里为病人答疑解惑。在患者住院生活管理中，要求护理人员加强病房环境的管理：在病房设置“心语心愿”墙，鼓励患者表达心理的真实想法；设置“橱窗柜”，摆放青光眼模拟食谱；粘贴温馨提示卡。对患者住院期间生活习惯、饮食习惯、作息习惯等进行全面指导，配合患者家属完成患者住院生活监督与引导，深化拓展患者社会关系的同时培养患者养成健康生活。同时要求患者家属对患者开展持之以恒的鼓励和支持，提升患者对手术信任程度的同时疏导患者心理压力。在患者术后护理中，要求护理人员根据主治医生要求指导患者术后正确用药，记录患者每天用药实际情况并核对患者是否存在不良反应，一旦发现患者术后眼压升高则立即上报主治医生并予以对症治疗。护理人员需告诫患者及家属当前药物治疗效果及不良反应。在患者出院指导中，要求护理人员向患者发放青光眼防治知识宣传手册、个人生活用眼卫生手册等，供患者居家生活中阅读学习。护理人员叮嘱患者依照宣传手册要求合理安排个人生活环境，积极加强身体锻炼，掌握正确的药物滴眼方法。患者家属要掌握眼压升高的判断标准，一旦发现患者眼压升高则应立即前往医院复查。护理人员还应积极完成患者随访，对患者疾病恢复情况、居家生活情况等进行了解的同时，指导患者居家生活中相关疾病问题的解决方法。13评价指标1.3.1心理品质：使用 Connor-Davidson 韧性量表对 2 组患者护理前后心理韧性程度进行评估，Connor-Davidson 韧性量表包括乐观、自强、坚韧三项维度，分值 0100 分，得分越高即表示患者心理韧性越好 7。1.3.2治疗依从性：使用治疗依从性评价表对 2 组患者围手术期治疗依从性判定标准：完全依从：完全遵医嘱治疗、手术、正确饮食、作息规律等；部分依从：偶尔遵医嘱治疗、手术、正确饮食、作息规律等；不依从：未达到上述标准者 8。依从性（）（完全依从部分依从）/总例数100。73山西医药杂志 2023 年 1 月第 52 卷第 1 期Shanxi Med J，January 2023，Vol.52.No.11.3.3护理满意度：使用护理满意度评价表对 2 组患者围手术期对护士工作满意度进行评价，评价判定标准：采用自行设计的满意度调查表对 2 组患者进行调查，总分为 100 分，满意：90100 分；基本满意：6089 分；不满意：60 分以下 9；满意度（）（满意基本满意）/总例数100 9。14统计学方法采用 SPSS 220 统计学软件进行数据分析，计量资料用 xs 表示，2 组间比较采用 t 检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用2检验。以 P005 为差异有统计学意义。2结果212 组护理前后心理韧性比较护理前观察组与对照组 Connor-Davidson 韧性量表各项维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P005）；护理后观察组 Connor-Davidson 韧性量表各项维度评分及总分高于对照组，差异有统计学意义（P005）。见表 1。222 组治疗依从性比较观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（2=4.60，P=0032）。见表 2。232 组护理满意度比较观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（2=12.02，P0001）。见表 3。3讨论青光眼作为当前全球范围内都极为常见的一种致盲性眼部疾病，统计提示截至 2020 年全球范围内青光眼患者数量已达 7 600 万，预计 2040年患者数量将达 118 亿人 10。也正因此，在青光眼患者数量不断增多的情况下患者手术治疗次数也不断增长，如何做好青光眼患者围术期护理干预工作已经成为考验临床护理工作成效的一项重要因素。此前研究证实：予以青光眼患者围术期认知行为护理干预对提升患者疾病认知水平、改善患者自我管理能力有积极作用 11。但青光眼患者自我管理能力的提升是一项长期的养成过程，在青光眼患者围术期护理工作中仍应注重合理安排护理资源，重点关注护理措施对青光眼患者围术期心理、生理、配合程度与满意程度的影响。护士主导专病一体化护理是一种基于“一体化”理念的新型护理模式，其强调在患者护理进程中针对患者专病专科进行全方位、持续性、阶段性的整体护理。与常规护理模式相比，护士主导专病一体化护理在立足当前患者护理需求与院内护理资源的基础上，对患者进行疾病评估、护理前461.0护理后11519a护理前1092243118219a10624138844080护理后22728a16833a941护理前23.03723243027护理后36331a29146a901护理前护理后388687038.0a3737555986a101839乐观自强坚韧总分表 12 组患者护理前后心理韧性比较（xs）分观察组47对照组47t值组别例数00850.00102140.00103940.00101580.001P值注：a与同组内护理前比较 P005表 32 组患者护理满意度比较组别例数满意基本满意不满意护理满意度例数%例数%例数%例数%观察组472144.72348.936.44493.6对照组471531.91429.81838.32961.7表 22 组患者治疗依从性比较组别例数完全依从部分依从不依从治疗依从性例数%例数%例数%例数%观察组472348.92042.648.54391.5对照组471940.41531.91327.73472.374山西医药杂志 2023 年 1 月第 52 卷第 1 期Shanxi Med J，January 2023，Vol.52.No.1循证观察、证据支持、护理应用等多项内容，是一种以护理需求为基础、护理理论为支撑、护理实践为应用的专科护理模式。尤其本次研究中护士主导专病一体化护理更加强调护士的主导能力，破除时间与空间的限制，确保院内护理资源的合理安排，充分利用家属对患者的监督能力、引导能力与支持能力，从而有效提升护理干预的合理性与实践性 12。此前研究证实：专病一体化护理能有效提升老年代谢综合征患者营养知识掌握程度与护理