呼吸训练在肺叶切除术患者围...的应用及对患者肺功能的影响_赵彩红.pdf

2023 年 4 月第 30 卷第 4 期呼吸训练在肺叶切除术患者围术期护理中的应用及对患者肺功能的影响赵彩红1，李培勤2（1南阳市中心医院 胸外科综合病区，河南 南阳473000；2南阳市骨科医院 彩超室，河南 南阳473000）【摘要】目的探讨呼吸训练在肺叶切除术患者围术期护理中的应用效果。方法80例肺叶切除术患者随机分为两组，对照组给予围术期常规护理，观察组在对照组基础上给予呼吸训练。比较两组的手术指标、肺功能及术后并发症。结果观察组的拔管时间、术后首次步行时间及住院时间均短于对照组，护理后的FVC、FEV1、FEV1FVC均高于对照组，术后并发症总发生率低于对照组（P 005）。结论 围术期呼吸训练可加快肺叶切除术患者的康复，有效改善患者肺功能，降低患者并发症发生率。【关键词】呼吸训练；肺叶切除术；围术期护理；肺功能中图分类号：R473.6文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.04.0539Application of Respiratory Training in Perioperative Nursing of Patients Undergoing Lobectomy and Its Impact on PatientsPulmonary Function/ZHAO Caihong1,LI Peiqin2(1Comprehensive Ward of Thoracic Surgery Deparment,Nanyang Central Hospi-tal,Nanyang 473000,China;2Color Doppler Ultrasound Room,Nanyang Orthopaedic Hospital,Nanyang 473000,China)AbstractObjectiveTo explore the application effect of respiratory training in perioperative nursing of patients undergoinglobectomy.Methods80 patients undergoing lobectomy were randomly divided into two groups.The control group received routineperioperative nursing,and the observation group received respiratory training on the basis of the control group.The surgical indicators,pulmonary function and postoperative complications were compared between the two groups.Results The extubation time,postoperativefirst walking time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group,the FVC,FEV1andFEV1/FVC after nursing were higher than those of the control group,and the total incidence of postoperative complications was lower thanthat of the control group(P 0.05).ConclusionsPerioperative respiratory training can accelerate the recovery of patients undergoinglobectomy,effectively improve pulmonary function and reduce the incidence of complications.Key wordsRespiratory training;Lobectomy;Perioperative nursing;Pulmonary function肺叶切除术是治疗肺部恶性肿瘤疾病的常用手段，该术式可显著改善患者临床症状，延长患者生存周期。既往研究1表明，肺叶切除术患者术后常伴随有胸闷、发绀、肺不张及肺部感染等并发症，症状的持续发展可能严重影响手术效果及术后恢复；此外，肺叶切除术中的各项手术操作及药物应用可能会抑制患者正常呼吸功能，导致患者肺功能降低。相关研究2指出，科学的呼吸功能训练可帮助患者掌握呼吸技巧，有助于促进患者肺功能恢复。基于此，本研究探讨呼吸训练在肺叶切除术患者围术期护理中的应用效果及对患者肺功能的影响。1资料与方法11临床资料选取2021年2月至2022年2月于南阳市中心医院行肺叶切除术治疗的肺部恶性肿瘤疾病患者80例，随机均分为两组。观察组男22例，女18例，平均年龄（5719 615）岁。对照组男24例，女16例，平均年龄（5745 621）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P 005）。12入选标准纳入标准：经影像学检查确诊为临床早期肺部恶性肿瘤者；知晓研究目的且自愿签署同意书者；身体、精神健康状态尚可，能积极配合完成研究开展者。排除标准：并发其他类型恶性肿瘤疾病者；不符合手术指征者；存在凝血功能异常者；近期进行过大型手术治疗者；并发全身性感染性疾病者；由各类原因造成的病历资料丢失者。13护理方法对照组给予围术期常规护理，包括健康教育、饮食控制、管道护理、镇痛管理及病房环境管理等。观察组在对照组基础上给予呼吸训练，具体措施如下：腹式呼吸训练。协助患者取平卧位，全身放松，双手分别放于胸部下方与肚脐上方，指导患者在进行鼻吸气时鼓起腹部，憋气3 5 s，慢慢吐气，吐气时腹部内缩，直至完全吐气，重复训练。有效咳嗽训练。协助患者取半坐卧位，深呼吸5 6次，咳嗽时需引起胸腔震动，将痰液聚集于咽部附近，再用力咳嗽排出痰液，避免咳嗽时仅依靠喉部震动导致气管内痰液无法顺利排出。对术后身体无力难以自主咳嗽排痰的患者，可待其生命体征平稳后协助取半卧位，从背部由上至下轻拍患者，通过震动气管使分泌物由大气管排出。吹气球训练。选择体积相对较大的气球，指导患者将气球吹大，通过吹气球训练使肺充分膨胀，增加肺活量与最大通气量，每日训练3 5次，每次5 min。呼吸操训练。第一节双手上举吸气，放下呼气；第二节双手放于收稿日期：20220912基金项目：河南省医学科技攻关计划联合共建项目（LHGJ20191451）作者简介：赵彩红（1989），女，河南南阳人，本科学历，护师，研究方向：胸外综合病区相关护理。论著（护理研究）5392023 年 4 月第 30 卷第 4 期体侧，交替进行上移下滑操作，分别进行吸气与呼气训练；第三节平展上肢时吸气，双手挤压腹部时呼气；第四节抱头吸气，转体呼气；第五节进行平静状态下呼气训练与身体放松训练。训练从入院后第1 d开始，至术前1 d结束。手术治疗后1 d重新开始上述4种方法交替训练，直至患者出院。14观察项目比较两组患者的手术相关指标，包括拔管时间、术后首次步行时间及住院时间。比较两组患者护理前后的用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1FVC（），肺功能使用德国JAEGER肺功能仪连续测定3次后取平均值纳入数据库。比较两组患者的术后并发症发生率。15统计学方法 使用SPSS 210软件进行数据分析。计量资料以x s表示，采用t检验；计数资料以n（）表示，采用2检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21手术相关指标观察组的拔管时间、术后首次步行时间及住院时间均短于对照组（P 005）。见表1。表1两组的手术相关指标比较（xs，d）22肺功能护理后，观察组的FVC、FEV1、FEV1FVC均显著高于对照组（P 005）。见表2。表2两组的肺功能指标水平比较（xs）23并发症观察组的术后并发症总发生率为750，低于对照组的3500（P 005）。见表3。表3两组的术后并发症发生情况比较 n（）3讨论肺部恶性肿瘤疾病患者肺功能存在不同程度损伤，代偿能力降低，加上肺叶切除手术本身会因手术操作导致患者肺部组织创伤，进而大幅度降低患者呼吸功能，严重影响患者预后。张梅等3的研究显示，肺叶切除术患者术后呼吸频率、通气量、氧饱和度均显著降低，而且自主咳嗽与排痰能力较弱，术后容易发生呼吸道与肺部并发症。有研究4表明，肺叶切除术围手术期开展呼吸功能训练能及早修复患者肺局部损伤，改善肺部环境与状态，减少因手术创伤导致的其他并发症发生，最终促进患者短时间内康复。呼吸功能训练是一项促进手术患者肺功能康复的有效护理措施，不仅可有效改善患者肺部换气、通气功能，增加气体交换量，而且有助于缩短肺部病灶与局部功能的恢复时间。临床上，传统护理方案主要给予患者病情、并发症等基础护理，而呼吸训练通过科学的训练方案持续性地改善了患者呼吸状态，强化了患者呼吸功能，保证患者整体状态在更短时间内得到调整。本研究结果显示，观察组的拔管时间、术后首次步行时间及住院时间均短于对照组（P 005），表明围术期呼吸训练方案的实施可明显促进肺叶切除术患者病情恢复，有效改善患者预后。肺功能状态是评估患者呼吸能力的重要指标，肺部恶性肿瘤疾病患者患病期间肺功能存在不同程度的降低，而手术操作损伤会进一步影响患者的肺功能5。黄玉贤等6的研究结果表明，循序渐进的呼吸功能训练方案能逐渐促使患者肺功能状态康复，改善患者疾病恢复的整体环境。本研究结果也显示，观察组护理后的FVC、FEV1、FEV1FVC水平均显著高于对照组（P 005），提示呼吸训练的实施对肺叶切除术患者术后肺部损伤有较好的改善效果，可通过逐步修复肺部创伤来提高患者肺功能。另外，本研究结果显示，观察组的术后并发症总发生率为750，低于对照组的3500（P 005），提示在常规护理的基础上开展呼吸训练可显著减少肺叶切除术患者术后并发症的发生。综上所述，围术期呼吸训练可加快肺叶切除术患者的康复速度，有效改善患者肺功能，降低患者并发症发生率。参考文献1杨霞,朱晶,冯梅.多元化健康指导模式对胸腔镜肺叶切除术肺癌患者术后呼吸训练依从性的影响J.广东医学,2018,39(6):948-951,956.2符凤丽,王阿静.围手术期综合呼吸功能训练对老年患者腹腔镜术后肺功能的影响J.蚌埠医学院学报,2017,42(1):125-127.3张梅,陈淑娜,田道静,等.系统性呼吸训练在行胸腔镜下肺叶切除术患者围术期中的应用效果J.实用临床医药杂志,2018,22(23):29-32.4牛慧俊.围手术期呼吸功能锻炼对胸腔镜下肺叶切除术患者的效果观察J.医药前沿,2021,11(6):157-158.5郭小靖,魏丽丽,褚秀美,等.肺叶切除术患者围术期呼吸训练器与振动排痰背心排痰的应用效果比较J.解放军护理杂志,2018,35(7):55-58.6黄玉贤,张有为.肺癌切除术患者围术期呼吸训练器与腹式呼吸锻炼效果比较J.护理学杂志,2017,32(4):29-31.组别n拔管时间术后首次步行时间住院时间观察组402.710.365.220.6113.241.84对照组404.150.417.780.8519.332.15t值16.69215.47513.611P值0.0000.0000.000时间组别nFVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）护理前观察组401.070.151.170.1581.047.92对照组401.050.131.180.1481.167.84t值0.6370.3080.068P值0.5260.7590.946护理后观察组401.310.11*1.500.14*92.554.38*对照组401.180