基于CT三维重建分析肘关节...尺骨冠突骨折块的形态学特征_徐飞.pdf

浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4作者单位：324400龙游，浙江省龙游县人民医院肘关节损伤三联征是一种复合型肘关节骨折脱位损伤，临床主要表现为桡骨小头骨折、尺骨冠突骨折及肘关节后脱位，是一种较为严重的肘关节损伤，引发肘关节僵硬、不稳及关节炎等问题1-2。尺骨冠状突可维持肘关节轴向稳定、后内侧及外侧旋转稳定、防止肘内翻的主要作用3。相关研究表明尺骨 冠 突 骨 折 类 型 共Regan-Morrey、ODriscoll及Adams三种分型，其中Regan-Morrey分型基于肘关节侧位X线片，而ODriscoll分型及Adams分型均基于CT影像学分析4。Regan-Morrey分型多通过中尺骨冠突大小差异进行分型，ODriscoll分型在其他两种分型基础上增加骨折走行线的区别，可直观分辨骨折块区域，而Adams分型更注重于骨折块解剖结构的区别5。本研究通过回顾性分析肘关节损伤三联征Adams分型中尺骨冠突骨折块的CT三维重建数据，进一步对尺骨冠突骨折块的形态学特征进行探讨，为临床治疗提供依据。1资料与方法1.1一般资料回顾性分型2018年6月至2022年3月于本院接受治疗的58例肘关节损伤三联征患者。纳入标准：所有患者符合急性肘关节损伤相关诊断标准；所有患经影像学加哈为肘关节损伤三联征；所有患者年龄均为18岁及以上。排除标准：影像学诊断结果为非进行性肘关节损伤；无肘关节CT影像学资料；伴有颅脑外伤、严重损伤及致命性外伤患者；经证实为病理性骨折患者。58例肘关节损伤三联征患者男36例，女22例；年龄1875岁，（44.7810.13）岁；Regan-Morrey分型型26例、型22例、型10例；ODriscoll分型分型型33例、型16例、型9例；致伤原因跌倒35例、交通事故12例、高处跌落11例，受伤部位左侧37例、右侧21例。本研究经医院伦理委员会审核通过。1.2方法1.2.1尺骨冠突骨折Adams分型：参照相关文献6，上尺桡关节与高耸结节无影响，且骨折大小3 mm记为型；尺桡关节及高耸结节存在影响，且骨折大小超过冠突但不足其高度一半记为型为；影响冠突高度大于一半，表现基底部骨折记为型；影响高耸结节的前内侧骨折记为前内型；影响上尺桡关节的前外侧骨折记为前外型。前外型存在是否影响冠突尖端两种情况，可将其分为亚型、亚型。基于 CT 三维重建分析肘关节损伤三联征 Adams分型中尺骨冠突骨折块的形态学特征徐飞陈晓冬【摘要】目的基于CT三维重建分析肘关节损伤三联征Adams分型中尺骨冠突骨折块的形态学特征。方法回顾性分析2018年6月至2022年3月本院收治的58例肘关节损伤三联征患者，通过CT三维重建技术建造骨折模型。参照Adams分型进行分类，分为Adams分型为Adams型、Adams型、Adams型、Adams前内型（Adams前外型亚型、Adams前外型亚型）。测量不同分型患者的骨折类型占比及骨折块高度、表面积与体积。同时测量不同亚型骨折类型占比骨折块及高度、表面积与体积、骨滑车关节面面积及上尺桡关节面面积。结果58例肘关节损伤三联征患者Adams分型为Adams型19例、Adams型5例、Adams型5例、Adams前内型5例、前外型24例，以Adams型与Adams型为主。其中Adams前外型分为Adams前外型亚型13例、Adams前外型亚型11例；不同Adams分型尺骨冠突骨折块高度、尺骨冠突骨折块面积、尺骨冠突骨折块体积比较差异具有统计学意义（P0.05）；Adams前外型亚型的骨折块高度、骨折块面积、骨折块体积均显著高于Adams前外型亚型，差异具有统计学意义（P0.05）；亚型患者骨折块滑车关节面面积与骨折块上尺桡关节面面积均显著高于亚型患者（P0.05）。结论患者Adams分型以Adams型占比较高，其中较多为Adams前外型，同时存在两种亚型，且不同Adams分型的患者尺骨冠突骨折块形态学特征存在明显差异，值得临床重视。【关键词】肘关节损伤三联征；CT三维重建；Adams分型；尺骨冠突骨折块；形态学特征【中图分类号】R687.3【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.031 诊治分析 712浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.41.2.2CT三维重建扫描：仪器选择60排螺旋CT。参数设置为管电压、电流分别为120 kV、300 mA，螺距设置为0.55，重建层厚为1 mm，层间距为1 mm。将所有图像输出至IntelliSpace Portal后处理工作站，分别采用容积在现法与多平面重建发进行三维CT重建，测量软件于重建图像测量尺骨冠状突骨折高端。具体操作如下，将容积再现法经鹰嘴尖、尺骨冠状突及鹰嘴滑车切迹中央嵴确定一个平面。在多平面重建法的图像上，尺骨冠状高度为尺骨冠突-鹰嘴滑车切迹中央嵴底部、冠状突云端掐持股前缘的皮质连线距离。测量骨折块的平面为上述测量平面横移至越过冠状突骨折块。图像及数据均由主任医师独立测量，7 d后重复测量。1.3观察指标尺骨冠突骨折块形态大小比较：测量不同Adams分型患者的骨折块高度、骨折块表面积与骨折块体积。两种亚型尺骨冠突骨折块形态比较：测量不同亚型尺骨冠突骨折块高度、骨折块表面积与骨折块体积。两种亚型尺骨滑车关节面及上尺桡关节面比较：测量不同亚型的尺骨滑车关节面面积、骨折块滑车关节面、尺骨上尺桡关节面及骨折块上尺桡关节面面积。1.4统计学方法SPSS 23.0进行数据整理与分析，计量资料采用（xs）描述，t检验。检验水准=0.05。2结果2.1肘关节损伤三联征Adams分型情况58例肘关节损伤三联征患者Adams分型为Adams型19例、Adams型5例、Adams型5例、Adams前内型5例、前外型24例，Adams型、Adams型占主要比重。其中Adams前外型分为Adams前外型亚型13例、Adams前外型亚型11例。2.2尺骨冠突骨折块形态大小比较不同分型患者的尺骨冠突骨折块高度、尺骨冠突骨折块面积、尺骨冠突骨折块体积比较差异具有统计学意义（P0.05），见表1。2.3两种亚型尺骨冠突骨折块形态大小前外型亚型的骨折块高度、骨折块面积、骨折块体积均显著高于前外型亚型（P0.05），见表2。2.4两种亚型尺骨滑车关节面及上尺桡关节面比较亚型患者骨折块滑车关节面面积与骨折块上尺桡关节面面积均显著高于亚型患者（P0.05），见表3。3讨论肘关节脱位出现伴尺骨冠状突骨折、桡骨骨折的情况时，破坏关节稳定性，修复困难，多因关节不稳定、僵硬及诱发关节炎等致使预后较差7。肘关节损伤三联征机制具有一定特征，肘关节伸直收到轴向较大的力，影响肘关节外侧旋转稳定性最终引发尤为，从而引发冠状突、桡骨头与肱骨骨折面发生碰撞导致骨折。肱骨关节为肘关节主要稳定结构，提供约50%稳定性，手术治疗骨折需对其进行固定，因此确定骨折分型及关节块大小很有必要8-9。既往临床多通过CT横断面扫描骨折部位，该法在扫描层面包含肋骨、肺组织及肘关节等，由于同一层面包含多种组成，且胸部厚度及密度均较大，肘关节与胸部之间存在空气间隙，会出现一点部分统表1尺骨冠突骨折块形态大小比较（xs）Adams分型例数骨折块高度（mm）骨折块面积（mm2）骨折块体积（mm3）型193.641.8363.6821.3646.3715.17型510.741.051086.73400.12938.66308.65型514.361.171658.74312.351797.35287.96前内型55.162.33437.28108.47429.27186.35前外型246.922.50426.1574.51433.9792.78F值16.35332.78630.773P值0.0010.0010.001表2两种亚型尺骨冠突骨折块形态大小（xs）类型例数骨折块高度（mm）骨折块面积（mm2）骨折块体积（mm3）亚型138.522.56633.2103.46692.76136.78亚型115.032.43181.4660.31128.1340.79t值3.40512.73913.164P值0.0020.0010.001表3前外型两种亚型尺骨滑车关节面及上尺桡关节面比较（xs）类型例数滑车关节面面积尺骨（mm2）骨折块（mm2）骨折块（mm2）亚型13 901.38230.45 104.1330.2817.784.15亚型11 835.16106.2338.8613.456.123.78t值0.8756.6027.140P值0.3900.0010.001上尺桡关节面面积尺骨（mm2）147.8620.35137.1220.761.2760.215713浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4计效应与伪影，只是肘关节影响清晰度，无法达到诊断要求10。CT三维重建可清楚地看见骨折线，证实骨折存在，同时可判断骨折块大小、形状及移位情况，利于骨折的正确分型11。本组研究结果显示尺骨冠突骨折主要表现为Adams前外型，且这类型的骨折骨折块均较小。分析原因可能是因为肘关节伸直外翻旋转状态下，肘关节自外而内受到创伤后出现脱位，在脱位发生后出现碰撞致使尺骨冠突与桡骨发生骨折。序贯损伤中因外侧稳定结构先损伤稳定性后引发骨折，并不是因为骨折引发关节不稳而发生脱位，因此尺骨冠突接触肱骨骨折面积小，导致骨折块面积更小12。相关研究13指出尺骨冠突骨折与肘关节弯曲存在密切关联。本研究结果显示不同Adams分型尺骨冠突骨折块高度、尺骨冠突骨折块面积、尺骨冠突骨折块体积比较差异具有统计学意义，其中Adams型与Adams型患者尺骨冠突骨折块高度较低，提示肘关节损伤三联征多以肘关节伸直位时收到创伤。蓝文彬14等研究通过测量桡骨径骨折端到上尺桡切迹近端距离表明上尺桡关节面为肘关节骨头脱位后桡骨重建重要参照标志。本研究结果显示前外型亚型的骨折块高度、骨折块面积、骨折块体积均显著高于前外型亚型，且亚型患者骨折块滑车关节、上尺桡关节面面积均显著高于亚型患者。分析原因可能是因为尺骨冠突骨折上尺桡关创伤位置在上方，且影响环状韧带前端，降低桡骨小骨头稳定性，致使上尺桡关节桡骨小头脱位，从而影响肘关节外侧稳定性。而两组患者尺骨滑车关节、上尺桡关节面面积比较无显著性差异，分析原因可能是因为Adams型患者上尺桡关节面骨折部位稳定性更高，影响方位与骨折块大小并不完全相关15。本研究存在低样本、单中心研究等局限性，数据统计存在偏倚。综上所述，肘关节损伤三联征中Adams前外型比例较高，且存在两种大小具有差异的亚型，其对上尺桡关节面累计相似，因此临床手术治疗应关注上尺桡关节面损伤情况。参考文献1杨佳瑞，何晓，乔瑞，等.指总伸肌劈开入路联合袢钢板技术治疗肘关节恐怖三联征中尺骨冠状突骨折J.中国修复重建外科杂志，2021，35（4）：420-425.2Li S，Li X，Lu Y.Analysis of radial head and coronoid processfractures in terrible triad of elbow J.Eur J Orthop Surg Trauma-tol，2019，29（4）：775-784.3冯凯，许田恩，李康，等.尺骨冠状突骨折块体积与患者预后的相关性分析J.中华创伤骨科杂志，2021，23（11）：963-968.4陈杰，王发圣，林培森，等.不同分型系统评估恐怖三联征中尺骨冠突骨折的特点及信度分析J.中华创伤杂志，2021，37（4）：311-317.5赵逢华，孟超，黄欣，等.CT及三维重建技术在小儿肘部损伤诊断中的临床价值J.中国骨与关节损伤杂志，2020，35（5）：536-537.6Adams JE，Sanc